参麦注射液联合长效硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者疗效及对血小板聚集率的影响分析

申剑峰 王海红

(1.佳县人民医院综合内科，陕西 榆林 719200；2.佳县中医院药剂科，陕西 榆林 719200)

冠心病(CHD)是由于冠状动脉功能改变或器质性病变引起的血流与心肌需求不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。冠心病心绞痛的中医相关记载散见于“胸痹·心痛”、“心悸”、“怔忡”等范畴。中医学认为“气阴两虚”是导致“心脉痹阻”的关键因素。提出用“益气养阴”立法治疗冠心病心绞痛的理念。参麦注射液是红参和麦冬提取物的纯天然中药制剂，起效有益气养阴之功[1]。本文旨在观察参麦注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及联合长效硝酸异山梨酯对患者血小板聚集率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年8月本院门诊及心血管病房冠心病心绞痛患者110例，随机分为联合组和对照组，各55例。联合组男23例，女32例；年龄50～70岁，病程1～15年。对照组男26例，女29例；年龄50～75岁，病程1～18年。纳入标准[2-3]：均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及中国中医药管理局制定的《2014版各科诊疗方案》中的“胸痹心痛病”(慢性稳定型心绞痛)中医诊疗方案；年龄在40～75岁；研究对象及家属知情，自愿签署知情同意书。排除标准：患者肝肾功能不全，血压控制不良者，或患有严重糖尿病代谢综合征、严重慢性心衰、心律失常；对研究药物已知成分过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物，治疗期间需保证低盐低脂饮食，必要时需给予吸氧、心电监护等措施。对照组给予长效硝酸异山梨酯片(山东博山制药有限公司生产，国药准字为H37022795，5 mg/片)治疗，舌下含服，5～10 mg/次，3次/d。联合组在对照组基础上给予参麦注射液(雅安三九药业有限功能，国药准字为Z51020665，5 mL/支)治疗，静脉滴注，30 mL参麦注射液+5%葡萄糖注射250 mL，1次/d。两组治疗方法均为2周。

1.3观察指标 治疗后比较两组患者临床疗效[4]；治疗前后两组患者血小板聚集率、持续疼痛时间、心绞痛发作次数，血液血流变学指标(血浆黏度，全血高、中、低切黏度)。

2 结 果

2.1两组血液血流变学指标比较 治疗后，两组血液血流变学中血浆黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前(P<0.05)，且联合组低于对照组(t=4.188、6.903、5.814、4.150，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液血流变学指标比较

2.2两组血小板聚集率、持续疼痛时间、心绞痛发作次数比较 两组血小板聚集率、持续疼痛时间、心绞痛发作次数均低于治疗前(P<0.05)，且联合组低于对照组(t=3.709、11.376、18.552，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板聚集率、持续疼痛时间、心绞痛发作次数比较

2.3两组患者临床疗效 联合组治疗后显效21例、有效29例、无效5例，有效率为90.91%；对照组治疗后显效14例、有效30例、无效11例，有效率为80.00%。联合组治疗后临床有效率明显高于对照组(χ2=4.788，P<0.05)。

3 讨 论

中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹·心痛”范畴，主要发病病机在气阴两虚。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞。此外气不运血，血不养心，气血瘀滞，最终表现为胸闷隐痛，时作时止[5]。我们认为“气阴两虚”是导致“心脉痹阻”的关键因素。笔者根据多年临床实践经验提出用“益气养阴”立法治疗胸痹的理念。参麦注射液是由红参和麦冬提取物的纯天然中药制剂，其效滋阴生津、益气复脉，有益气养阴，活血通络之功[6]。方中五加科植物红参具有复脉固脱、益气摄血的功效，百合科植物麦冬具有益胃生津、养阴润肺的功效。二者联合可益气养阴，活血通络止痛。现代药理研究[7]表明，红参可增加心脏输出量，增加心肌收缩力，同时对粥样斑块形成具有抑制作用，防止动脉血栓形成。而麦冬可降低心脏负荷和心肌耗氧量，改善心肌缺血，提升心肌收缩力。本文结果显示，治疗后联合组临床有效率明显高于对照组，提示参麦注射液联合长效硝酸异山梨酯片效果显著优于单独长效硝酸异山梨酯治疗。

美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)发布了最新的血液血流变管理指南，其中指出血液流变学主要是由全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原测定、血沉及红细胞变形能力等10多项指标组成，其主要是反映由于血液成份变化而带来的血液流动性、黏滞性和血液黏度的变化。在冠心病心绞痛病程中，粥样斑块破裂和血栓形成起到重要作用，斑块破裂所引起的血小板激活启动了凝血过程的链式反应，引起血栓形成[8]。有研究[9]显示，参麦注射液可促血管新生，抑制血小板黏附聚集，此外，还可通过改善血液高凝状态，抑制血小板活化，降低血小板凝聚率。本文结果证实，联合组血液血流变指标、心绞痛发作次数、疼痛持续时间及血小板凝聚率明显优于对照组。提示参麦注射液可改善冠心病心绞痛患者血小板凝聚率。分析其原因，参麦注射液中红参内含有人参皂苷，具有抗血小板聚集和纤维沉积，麦冬则可提高血小板环磷腺苷水平，阻碍血栓素形成，最终达到血小板凝集，加快修复缺血、缺氧心肌细胞，保护心肌功能[10]。

综上所述，参麦注射液联合长效硝酸异山梨酯可降低血小板聚集率，改善血液流变学，效果显著。