桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂治疗小儿外感发热的疗效评价及对氧化应激、炎性反应的影响分析

武巧丽 曹彩莉 李晋 严家银

(榆林市靖边县人民医院儿科，陕西 榆林 718500)

小儿外感发热是儿科的一种多发病与常见病，发病急，病程周期短，多由小儿免疫系统未发育完全有关。当前西医对于小儿外感发热多采取解热镇痛类药物、抗生素类药物进行治疗，虽然可有效缓解患儿症状，但容易出现发热反复发作现象，维持时间较短[1]。中医认为，小儿外感发热多由外感邪气所导致的急性发热性疾病，属于伤寒范畴，多由儿童纯阳之体导致，因此治疗以发表不远热为主要宗旨，再配合清热解肌药物，也就是应用桂枝加葛根汤，能够达到外解风寒、疏解预热、增强正气之效果[2]。本文旨在探讨桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂治疗小儿外感发热的疗效评价及对氧化应激、炎性反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2021年10月我院收治的外感发热患儿100例，随机分为联合组与西药组，各50例。联合组男26例，女24例；年龄(2.32±0.32)岁；病程(17.74±5.64)h；体温(38.53±0.21)℃。西药组男29例，女21例；年龄(2.35±0.19)岁；病程(17.35±5.07)h；体温(38.48±0.23)℃。纳入标准：符合中医外感发热、急性上呼吸道感染诊断标准，临床症状以发热为主[3]；年龄1～5岁；发热时间≤48 h；就诊前12 h未服用其他药物；腋下温度为37.5℃～39℃；对本研究知情并签署同意书。排除标准：腋下温度>39℃；合并幼儿急疹、麻疹等急性传染病引起的发热者；对本研究药物过敏者；既往有热惊厥病史或出现热惊厥患儿；合并肺炎、毛细支气管炎以及支气管炎等呼吸道感染病患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 西药组：口服5～10 mg/(kg·d)布洛芬干混悬剂(生产企业：沈阳圣元药业有限公司；国药准字：H10970359)，4～6 h/次，口服不超过4 d。联合组：在西药组基础上口服桂枝加葛根汤治疗，药方为：炙甘草6 g、红枣3枚、生姜9 g、山楂6 g、桂枝6 g、白芍6 g、葛根12 g、炒麦芽6 g、山药6 g，此为一剂药量，可依照患儿年龄酌情加减剂量，1剂/d，分早晚两次服用，共服用3 d。

1.3观察指标 中医证候积分：在治疗前后，对咯痰、咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、发热等症状采用4级评分法对中医证候积分进行评价，分数越低，代表患儿症状越轻[4]；炎症因子：于治疗前后，抽取所有患儿5 mL清晨空腹静脉血，离心后取上层清液，应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)表达水平，应用免疫浊度分析法对C反应蛋白(CRP)水平进行检测，应用全自动血细胞分析仪对白细胞计数(WBC)水平进行检测；氧化应激：检测两组患儿治疗前后血清标本中葡萄糖(GLU)、皮质醇(COR)表达水平。比较两组患儿临床疗效[5]。

2 结 果

2.1治疗效果对比 联合组治疗后显效23例、有效25例、无效2例，总有效率为96.00%；西药组治疗后显效18例、有效22例、无效10例，总有效率为80.00%。联合组治疗总有效率高于西药组(χ2=6.061，P<0.05)。

2.2中医证候积分对比 治疗后两组患儿咯痰、咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、发热等积分均降低，且联合组低于西药组(t=12.872、2.701、2.850、3.835、2.046、7.239，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后中医证候积分对比分]

2.3炎症因子变化对比 治疗后两组患儿IL-6、IL-10、CRP、WBC水平均降低，且联合组低于西药组(t=8.746、4.872、17.284、11.657，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血液指标变化对比

2.4应激反应情况对比 治疗后两组GLU、COR水平均降低，且联合组低于西药组(t=3.289、2.545，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后应激反应情况对比

3 讨 论

中医药对小儿外感发热的治疗，经过长期不断探索已累积了大量的临床经验与利润，多采用脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证以及六经辨证等方式进行治疗[6]。桂枝加葛根汤始见于汉代张仲景《伤寒杂病论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之[7]。”为了提升小儿外感发热的治疗效果，本方案选择布洛芬干混悬剂联合桂枝加葛根汤治疗，希望能够为临床提供参考意见。

本文结果显示，联合组治疗总有效率较西药组高(P<0.05)；治疗后两组患儿中医证候积分降低，且联合组低于西药组(P<0.05)；治疗后两组患儿IL-6、IL-10、CRP、WBC、GLU、COR水平均降低，且联合组低于西药组(P<0.05)。由此表明，对外感发热患儿应用桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂联合治疗能够缩短退热时间，提升治疗效果，减轻患儿临床症状，降低患儿机体炎症因子水平，降低患儿应激反应，更有利于外感发热的治疗。分析可知，桂枝汤为伤寒论方的一种，属于辛温解表法之中的缓汗剂，具有敛养荣阴、扶助卫阳的作用。主要成分为炙甘草、红枣、生姜、山楂、桂枝、白芍、葛根、炒麦芽、山药。其中炙甘草可调和诸药；红枣可生津酸甘。安内养营；生姜可解表祛寒，暖胃和中；桂枝可祛寒运气，扶本固阳，与葛根配伍共达宣通经气，解肌发表之效；山楂可化积消食，散瘀行气；炒麦芽可消食运气，开胃健脾；山药可养胃健脾，亦肺生津。其中山楂、炒麦芽和山药配伍能够共同达到健脾行气，消食开胃之效。诸药配伍达到健脾运气、解表发汗、退热疏风之功效，进一步提升治疗效果[8]。小儿因具有未发育完全的免疫系统，因此当外邪侵袭机体时，若正气不足以祛邪，将会导致其免疫功能下降，进而引发各种病症。另外，中医认为儿童属于纯阳之体，易实易虚，易热易寒，容易被风寒之邪入侵之后入里化热，因此需在治疗过程中与健脾运脾的药物配伍来进行治疗。桂枝加葛根汤能够针对小儿机体特征，增加了健脾运脾药物，减轻临床症状，再加上联合布洛芬干混悬剂优质的退热效果，进一步减少患儿中医证候积分。现代药理学作用研究[9]发现，生姜可扩张血管，加速血液循环，进而减轻炎症反应；桂枝具有抗炎、抗过敏作用；白芍可解痉、镇痛、抗炎等。因此通过桂枝加葛根汤能够进一步降低患儿机体炎症反应。COR是机体应激反应的敏感指标，无论是内部或外部不良刺激均可导致COR分泌，可以作为应激反应的客观指标，血清GLU能够反映机体应激反应强度。因此可以看出应用桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂能够降低患儿应激反应，更有利于外感发热的治疗。

综上所述，对外感发热患儿应用桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂联合治疗，能够减轻患儿临床症状，提升治疗效果，进一步降低患儿氧化应激反应与炎症因子反应，值得临床应用推广。