输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的效果观察

杨昭 王明

(1.陕西省西安高陵区医院泌尿外科，陕西 西安 710200；2.子长市人民医院泌尿外科，陕西 延安 717300)

输尿管上段结石作为其中常见类型，由于其直径通常较大，且位置特殊，难以自然排出，且药物治疗的效果并不理想[1]。内镜技术广泛应用于泌尿外科治疗中，其有创伤小、恢复快、并发症少等优势，但其中包含软镜与硬镜两大类，临床学者对其疗效及安全性存在较大争议[2]。本文旨在研究输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术运用于老年输尿管上段结石中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年3月至2021年3月收治的老年输尿管上段结石患者100例，随机分为A组和B组，各50例。A组中男29例，女21例，年龄63～78岁，平均年龄(70.21±1.03)岁，病程4个月～6年，平均病程(2.78±0.45)年，BMI 17～25 kg/m2，平均BMI(21.52±0.67)kg/m2，结石直径0.5～1.7 cm，平均直径(1.19±0.25)cm，单发结石33例，多发结石17例；B组中男26例，女24例，年龄62～79岁，平均年龄(70.54±1.11)岁，病程2个月～5年，平均病程(2.55±0.31)年，BMI 18～26 kg/m2，平均BMI(21.91±0.63)kg/m2，结石直径0.6～1.8 cm，平均直径(1.23±0.30)cm，单发结石37例，多发结石13例。纳入标准：患者及家属知情同意，本研究获本院伦理委员会批准；与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中诊断相符，经CT、超声等检查确诊；符合手术适应症；意识正常，病历资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍、肾盂积脓、精神病、肾积水、心脑肝肾疾病者；患侧存在开放手术史；中途退出者；合并先天畸形者；存在手术禁忌症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组：选择截石位，利用输尿管软镜探查患侧输尿管，随后向上移动至肾盂，使软镜横跨在患者髂血管，寻找结石，调整钬激光仪器，经过输尿管将钬激光光纤放在结石位置，保证输尿管软镜处于0°，将结石击碎，从结石旁间隙将输尿管外部支架管逆行向上放入，持续注入水分，促进细小结石排出，完全排出后放入引流管。B组：选择截石位，将输尿管硬镜放入患者膀胱，并定位患侧输尿管开口，放入斑马导丝，利用输尿管硬镜探查结石状况，确定结石位置后，减低水压，取出导丝，放入钬激光光纤，直抵结石击碎，并挤压其进入水管道，取出输尿管硬镜，利用取石钳夹出结石，生理盐水冲洗后放入双J管。

1.3观察指标 观察比较两组手术时长、失血量、下床活动、住院时长情况；观察比较两组一次性清除率、二次清石率与复发率；观察比较两组并发症(感染、输尿管损伤、血尿)情况；观察比较手术前后测定两组的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)指标。

2 结 果

2.1两组患者手术相关状况比较 A组手术时长、失血量、下床活动、住院时长低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关状况比较

2.2两组患者结石清除率及复发率比较 A组一次性清除率高出B组，但二次清石率、复发率低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组结石清除率及复发率[n(%)，n=50]

2.3两组患者并发症发生率比较 术后，A组发生感染2例，输尿管损伤、血尿各1例，并发症发生率8.00%；B组发生感染6例，输尿管损伤5例，血尿1例，并发症发生率24.00%。A组并发症发生率低于B组(P<0.05)。

2.4两组患者CRP、IL-6、Cor比较 手术前，两组的CRP、IL-6、Cor比较无差异(P>0.05)，手术后，A组各指标低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CRP、IL-6、Cor比较

3 讨 论

输尿管上段结石通常表示患者肾内结石进入输尿管上段，临床治疗关键在于清除结石、缓解输尿管梗阻，从而保障患者生活质量[4]。由于输尿管结石位置越高，其自然排出率随之降低，因此针对上段结石患者，多选择手术方式进行取石，从而达到治疗目的。

本文结果发现，A组手术时长、失血量、下床活动、住院时长低于B组(P<0.05)；A组一次性清除率高出B组，但二次清石率、复发率、并发症低于B组(P<0.05)；手术前两组的CRP、IL-6、Cor比较无差异(P>0.05)，但手术后A组各指标低于B组(P<0.05)，证实A组一次性清石率较高，且住院时长少，并发症与复发率较低，同时降低应激反应。经分析发现，与输尿管硬镜相比，软镜的管径更小，且具备镜体扭曲的特点，利用弯曲的镜体达到硬镜无法到达的输尿管上段位置，加上其转角的灵活性，明显提升碎石率，同时避免对周边组织造成刺激，避免因手术操作对输尿管管口造成损害，预防输尿管撕裂，从而保障患者安全，促进术后早日康复[5-6]。另外当机体受到手术或者创伤刺激后，其丘脑、垂体以及肾上腺皮质激素轴可出现一定改变，导致血液内醛固酮、儿茶酚胺等水平波动，特别是Cor水平变化明显，其水平高低直接表示机体应激反应程度。而IL-6在促进肝脏合成急性相反应物上至关重要，一旦机体受到外界刺激后，其可促进肝脏分泌CRP，其水平高低与机体应激反应程度以及创伤程度存在密切关系。

综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术效果突出，缩短住院时长，显著提升一次性清石率，避免复发，减少并发症，并有效降低应激反应。