前置胎盘伴胎盘植入的危险因素和产前MRI对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值研究

雷旸 闫锐 何智

(西北妇女儿童医院医学影像中心，陕西 西安 710003)

胎盘植入主要是指胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层，在临床上主要有胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入[1]。由于胎盘植入缺少突出的临床症状，一般需要开展影像学检查进行辅助诊断[2]。磁共振成像(MRI)具有软组织分辩率高、多方位成像、无电离辐射、不受胎盘位置及孕妇体型的影响，以及无创等优势，在产前诊断中发挥良好效果[3]。但是目前对于MRI在诊断胎盘前置伴胎盘植入方面的研究较少，一定程度上阻碍MRI在临床的应用。另外，当前临床多对引起前置胎盘的危险因素进行分析，在前置胎盘伴胎盘植入危险因素方面的研究较少，进而影响疾病干预措施的有效制定。为此，本次研究选择对80例前置胎盘患者的临床资料实施回顾性分析，了解导致前置胎盘伴胎盘植入的危险因素，并分析MRI在诊断该病方面的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年1月至2020年12月本院接收的80例前置胎盘患者的临床资料，年龄25～35岁，平均(30.62±3.11岁)。全部患者在进入医院后均开展MRI检查。纳入标准：所有患者在开展临床各项检查后均被确诊为前置胎盘[4]；均为单胎妊娠。排除标准：患者存在精神功能障碍情况，无法通过正常言语沟通；在妊娠二十八周前被确诊为前置胎盘者[5]；由于胎动和呼吸伪影对图像质量造成严重影响者。

1.2方法 本研究采用我院GE 1.5T HDx 超导型磁共振仪，相控阵8通道体部线圈，受检孕妇采用仰卧位。定位成像：采用快速成像序列，同时做轴、冠、矢三方向定位图像，在定位图像上决定扫描基线、扫描范围和扫描方法。成像范围采用从子宫宫底到子宫颈内口下部。成像序列采用SSFSE：母体轴位、冠状位、矢状位、斜轴位(垂直于宫颈)，FS-SSFSE：母体矢状位，DWI：母体轴位，T1-FIRM：母体矢状位，FIESTA：腹主动脉冠状位(肾动脉到髂总动脉分叉平面)。成像野：40～45 cm，也可依据临床要求设定扫描范围及成像野。成像层厚度：5～8 mm。成像间距：0～20%。矩阵：(128×128)～(512×512)。本研究将所获得的图像资料上传至PACS工作站，由两名以上具有丰富经验的主治医师级别以上的医师进行独立阅片。依据其是否存在胎盘植入，将全部患者划分成植入组与未植入组，对比上述两组患者临床资料，使用Logistic回归方程开展计算，将是否存在胎盘植入作为因变量，将患者临床资料作为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准，分析影响前置胎盘伴胎盘植入的危险因素。

1.3观察指标 分析手术或病理结果中发生胎盘植入的患者数量。对比植入组与未植入组患者的临床资料，使用Logistic回归方程开展计算，分析影响前置胎盘伴胎盘植入的危险因素。分析MRI诊断胎盘植入的结果，将手术病理结果作为判断其准确性的主要依据。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归方程计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1手术病理结果中发生胎盘植入的患者数量 在80例患者中，手术或病理结果提示有35例(43.75%)出现胎盘植入情况，45例(56.25%)未发生胎盘植入。

2.2植入组与未植入组患者临床资料比较 两组在分娩次数、流产次数、剖宫产次数以及宫腔手术史方面对比存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 植入组与未植入组患者临床资料比较(n)

2.3影响前置胎盘伴胎盘植入的危险因素 流产次数、剖宫产次数以及宫腔手术史是影响胎盘植入的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响前置胎盘伴胎盘植入的危险因素分析

2.4MRI诊断胎盘植入结果 开展MRI检查后，诊断31例(38.75%)发生胎盘植入，49例(61.25%)未发生胎盘植入。MRI诊断敏感度是80.00%(28/35)，特异性是93.33%(42/45)，阳性预测值是90.32%(28/31)，阴性预测值是85.71%(42/49)，准确度是87.50%(70/80)。见表3。

表3 MRI诊断胎盘植入的结果分析(n)

3 讨 论

一般情况下，胎盘在分娩后能够由子宫壁脱落，但是若存在胎盘植入，在分娩后部分或全部胎盘依旧附着在子宫壁上，将会导致产后严重出血，甚至休克，属于产科危重的并发症[6]。对于前置胎盘伴胎盘植入的患者，可在妊娠中晚期发生无痛性阴道流血表现，而对于穿透型患者，可能还会有血尿以及腹痛等表现，但是上述临床表现均不典型，一定程度上增加产前诊断难度[7]。因此，临床将探寻何种有效诊断胎盘植入的方式作为研究重点。

在发病因素方面，胎盘植入同前置胎盘接近，创伤性内膜缺陷以及原发性胎盘蜕膜发育不良等会引起胎盘蜕膜部分或是全部性缺乏，胎盘由于血液供应不足面积增大延伸到子宫下段，甚至到达宫颈内口，将会形成前置胎盘，若异常附着、侵入和穿透子宫肌层，则会引起胎盘植入[8-9]。本研究结果显示，流产次数、剖宫产次数以及宫腔手术史是影响胎盘植入的危险因素。通过对上述危险因素进行分析，考虑由于侵入性操作对患者子宫内膜造成损伤有关[10]。本次研究中，MRI诊断敏感度是80.00%，特异性是93.33%，阳性预测值是90.32%，阴性预测值是85.71%，准确度是87.50%。分析结果可发现，MRI图像存在血液成分敏感度高、信息量大、对比度高以及分辨率高等特点，患者脂肪、肠腔内气体以及胎儿体位不会对其造成影响，同时检查无创且无辐射影响，在前置胎盘伴胎盘植入方面可发挥良好的诊断效果[11-12]。一般情况下，在MRI图像上，胎盘可呈现等信号或低信号，胎盘同子宫肌层有明显分界面，伴随妊娠时间延长，胎盘绒毛组织逐渐退化，在胎盘内有不均匀低信号[13]。开展MRI检查能够了解胎盘同肌层之间位置关系，掌握胎盘内信号是否均匀，子宫有无局限性膨隆，在胎盘内有无迂曲扩张血管造影等，进而对胎盘植入进行诊断[14-15]。

综上所述，影响前置胎盘伴胎盘植入的危险因素较多，有流产次数、剖宫产次数以及宫腔手术史，在产前对患者开展MRI检查，能够有效诊断胎盘植入，为临床制定针对性干预措施提供参考。