后疫情时期医学类专业学生毕业实习策略研究

沈昱仁，南德红，王 莉

上海健康医学院教务处， 上海 201318

2020年，新冠肺炎疫情肆虐全球，这是新中国成立以来中国遭遇的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件[1]。这次疫情对社会民生造成了重大影响，也给医学教育带来了巨大挑战和机遇[2]。2020年9月，国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(以下简称《意见》)[3]指出，以“大国计、大民生、大学科、大专业”的新定位推进医学教育改革创新发展，加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育，而毕业实习是培养医德高尚、医术精湛的人民健康守护者的重要实践教学环节。受新冠疫情影响，医疗机构和相关的企事业单位在接纳医学类专业毕业实习学生时，面临防疫和教学管理双重压力，如何保障学生毕业实习顺利开展、实习过程高质量进行，以及确保应急情况下实习安排合理及时，是各医学院校亟须解决的问题。

1 医学类专业学生毕业实习的重要性

毕业实习是医学类本科人才培养计划的重要环节，对培养学生理论联系实际、了解学科专业发展现状、增强实践动手能力、提高学生实践能力和创新精神等方面具有十分重要的作用，是学生专业技能、临床思维能力、临床科研素养、职业素养等能力形成的重要阶段。在实习过程中，实习内容与职业标准相对接，实习过程与工作流程相对接。对学生个人而言，毕业实习是从课堂理论走向行业实践的必要过程，也是对所学专业知识的综合运用和检验；从人才培养来看，毕业实习能有效促进教育链、人才链与产业链、创新链的全方位融合。

2 后疫情时期医学类专业毕业实习的困境

随着后疫情时期的到来，社会经济逐渐复苏，但疫情防控形势却依然严峻。医疗机构作为医学类专业学生毕业实习的主要场所，因其承担社会医疗服务的重要性以及行业的特殊性，使得医学类专业学生的临床实践存在诸多挑战：

第一，实习环境的安全性。医疗机构作为疫情防控的重点区域和高危区域，人员流动性大，医学类专业实习生直面新冠肺炎病毒的几率远高于普通人群[1]，医学生在毕业实习过程中产生的专业思想不稳定和害怕焦虑的情绪不容小觑。

第二，国内接连发生局部聚集性疫情。当实习场所暂时封闭时，能否在最短的时间内摸排到所有相关学生的基本信息和实习教学情况，是每个教学管理工作者都迫切需要解决的问题。

第三，医疗机构本身还须维持日常的社会医疗服务工作，其临床带教教师队伍无论在结构上还是数量上都面临巨大挑战。

3 后疫情时期医学类专业学生毕业实习策略

3.1 注重思想政治教育，建立学生日常健康管理监测机制

3.1.1加强思想政治教育

医学类学生在医疗机构进行毕业实习活动时，可能会产生对于疫情和职业未来发展的各种担心或焦虑。因而，在实习生的思想教育中，除了强化学生自我防疫意识外，还须进一步加强抗疫精神和职业精神教育[4]。例如，通过多种形式的案例素材，将为抗疫斗争做出重大贡献的广大医务工作者、疾控工作人员、科技工作者、社区工作者、应急救援人员、志愿者等的优秀事例，编撰成多种形式的思想政治教育教材[5]，对学生进行系统化思想政治教育[6]。通过案例学习和自我切身感受，引发学生思想上的共鸣，增强其身为华夏子女的自豪感，激起学生投身祖国卫生事业的热情，进而激发其专业认同和在医疗第一线工作的持续动力。

3.1.2做好学生心理疏导和价值引领

医学类专业学生的本科阶段是其世界观、人生观和价值观形成的重要阶段。在毕业实习过程中科室轮转频繁，在丰富学生临床经验的同时，多变的临床实践环境和频繁更换的带教教师常常会让学生感到无法适应。尤其因突发疫情而导致医疗机构封闭管理，临床实习计划被迫调整，学生也可能因为自我隔离时间过久，考研计划受影响，就业进程被迫搁置，从而产生消极的心理情绪。

面对这种情况，专业教师、医师或辅导员的适时介入，及时进行合理的心理疏导，能够帮助学生对自我状态产生比较好的心理适应；通过鼓励学生将消极情绪转化为积极的学习动力或志愿者工作的热情，例如，鼓励学生利用自我隔离时间，做一些力所能及的在线抗疫科普工作，或是参与一些对疫情工作中高危人群进行电话、线上随访等的志愿者活动，进而对学生的价值观进行适当的引领，可以使其对自我产生强大的认同感。

3.1.3加强实习安全教育

医疗机构是提供社会民生医疗服务的主要场所，承担着重要的社会责任，相较于其他办公场所，面临新冠病毒的机会和风险更大。因而，做好医学生日常实习安全教育和日常防护专业化培训，显得尤为重要。即在做好医疗机构环境安全的同时，强化医学生在临床实践过程中的自我防护意识，规范专业防护[7]；同时，应根据实习场所安全管理的相关要求，做好学生疫苗接种和定期核酸检测的相关工作。

3.1.4建立学生日常健康管理监测机制

学校应该利用好信息化手段和大数据平台，建立学生日常健康管理监测机制，对学生日常健康状况进行监测；根据学生每日个人健康状态申报、定期的核酸检测报告结果、低中高风险区行驶轨迹追踪等路径，对学生健康状态进行综合追踪管理，若发现疑似病例，应及时上报相关部门、转送相关医院并落实密切接触者和次密切接触者的隔离管控。

3.2 利用教育信息化技术，重塑实习教学新生态

3.2.1信息技术与实习管理深度融合，强化实习基地集成管理

目前，大部分医学院校通常依托医院内分管教学的科室或机构对学生进行管理，有的设有实习管理系统，有的还是以传统方式安排轮转计划和对学生进行考勤管理，各基地实习教学管理各自为政，缺乏对日常教学安排、日常教学落实、教学师资团队、教学考核安排、数据统计等的集成管理。建立实习基地集成管理平台，可以将信息技术广泛应用于日常实习管理，如智能打卡、教学通知、信息反馈、教学状态追踪等。当发生突发疫情时，实习基地集成管理平台能有效帮助教学管理者摸排学生的动向和基地基本情况，从而对突发情况做出合理、及时的反应和判断，进而确保应急情况下实习教学的合理安排和有效管理。

3.2.2线上线下相结合，推动实习高质量开展

疫情期间，大部分高等院校已探索建设了一批线上实践课程，弥补了“现实做不到”的实习教学缺陷，通过“网上做实训”训练学生的临床技能和临床思维。

医学类专业实操性强，在后疫情时期线下实习已回归实习教学的主旋律[8]；但远程手术、远程查房、直播课等线上教学方式已成为实习教学过程中不可替代的重要手段[9]，对高质量推动实习教学计划有序进行具有重要意义。实习教学路径已由“教师教”为主转变为“学生学”为主[10-11]：通过线下线上教学的有机结合，学生可以通过在线教学资源进行预学习，随后利用虚拟仿真实训进行在线练习；学生在临床实践时，进一步深化对技能的掌握和对医学人文的理解；最后，学生利用线上线下答疑、评估和指导进一步强化技能，从而助推实习高质量开展。

3.2.3探索云医疗实习，拓展实习基地建设范围

除传统意义上的实体医院，“互联网+医院”的模式是对实体医院的医疗服务工作极大的补充[12]，越来越多的远程医疗将会给传统诊疗模式带来更多便捷和挑战，因而除了附属医院、教学医院、实习医院等实体实习场所外，探索“互联网+医院”等模拟医院实习方式，让学生先行了解互联网医疗的基本运作模式，将会为培养创新融合型人才提供更多可能。

3.3 平战结合，确保实习保障工作与时俱进

3.3.1加强医学类专业实习基地师资队伍储备

临床带教教师同时兼有医疗、科研和教学三重任务[2]。由此次抗疫中的教学实践可以发现，临床带教师资在数量和能力结构上都亟待加强，即在日常教学过程中对临床带教师资进行必要的储备，并进一步提高其信息技术应用能力。特别是在新冠肺炎持续肆虐全球的情况下，学校要做好公共卫生、生命健康、生物安全、药物创新、疫苗攻关等方面教师队伍储备，这对学生未来的职业素养和临床能力的提升具有很大的促进作用。

3.3.2优化毕业实习与毕业论文时间安排

根据医学类不同专业学生实习的实际情况，结合培养计划，适时调整毕业论文时间安排，为毕业实习做好相关时间保障。在毕业论文撰写的整个过程中，学生应做好毕业设计规划，导师根据学生实际进度做好线上或线下辅导；学生需要在校内实验室进行实验时，导师应做好学生安全教育和健康状态追踪，以保障毕业论文顺利开展，进而保障毕业实习具有充足的时间。

3.3.3确保应急情况下的各项经费支持

医护人员作为疫情防控的重点人群，根据《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于进一步做好重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情防控相关工作的通知》要求[13]，进行核酸检测，应检尽检；疫苗接种，应种尽种。医学生进入医院进行临床实践，也应定期进行核酸检测，因其人数和检测的高频率，使得检测费用较为高昂。同时，学生在临床实践过程中会消耗大量日常防护物资，其动态信息化管理手段也需要经费支持系统的日常维护和建设。为了临床实习教学活动的顺利开展，应合理调配校内资源，并与地方政府、医疗机构、学生个人、社会企业等多方协作，建立应急情况下合理、有效的疫情相关防护用品及检测费用等的保障机制。

目前，国内仍呈现本土新冠肺炎疫情零星散发和局部聚集性疫情交织叠加的情况，在做好新冠疫情防控的同时，不断推动医学教育创新发展，助力健康中国战略[14-15]，任重而道远。只有通过构建具有随时应变各种局面的有效实习管理机制，进一步做好精准化学生管理、强化思想政治教育和价值引领、建立日常健康管理监测、加强基地信息化管理和师资储备，才能保障各种情况下毕业实习的顺利开展和学生专业能力的持续提升，进而为保障人民健康提供强有力的人才保障。