以学生为中心的影像医学教学模式初探

丰佳萌

影像医学是临床医学中发展最快的学科之一，知识更新速度非常快。新的设备不断涌现，新的影像技术不断产生，检查方法不断改进完善，都需要影像科医生去判读，为临床提供有力的诊断依据。而且，影像医学已经从单一的诊断模式向诊断与治疗的一体化方向发展，因此无论是仪器设备还是影像诊断体系本身都在飞速发展，这对影像医学的教学提出了新的更高的要求。传统的教学模式是以教师为中心的，教师是教学的主导者，包括教学内容的安排、教学形式的选择、教学时间的分配以及教学质量的评估等，而学生则是被动的知识接受者。随着主体教育思想的深入普及，以学生为中心的教育理念正在影响着我国的高等教育，强调教育的目的是培养有良好教育的学习者，而教学则是实现这个目的的基本途径。在影像医学的教学改革中，以学生为中心的教学模式成为其中一项重要内容。

1 现有影像医学教学模式存在的问题

1.1 以教师为中心的传统教学模式

传统的教学模式即LBL教学法（lecture-based learning，LBL，讲授式教学法），以教师授课、学生听课为主，采用PPT 多媒体做为基础的教学模式，也是高等医学院校所广泛采取的教学模式，其优点是教学的连贯性和理论知识的系统性，但缺点就是课堂上不能充分发挥学生的主观思维和判断能力[1]。大学教育不同于中学教育，高等教育不但需要传授专业知识，而且更为重要的是培养学生的思辨能力和掌握科学前沿信息的能力[2]。教育活动中存在着“双主体”，即教师和学生，教育是在主体间进行的一种交流和对话，现代教育以学生为主体，教师和学生之间必须能够有效沟通、及时反馈，才能改进教学方法、更新教学内容、提高教学效率，达到教学相长的目的，同时，促进教师摸索、改革、完善教学方法，推动以学生为中心的教学模式的改革[3]。

1.2 影像医学教学大纲的滞后性与学科快速发展的矛盾

影像医学的发展一日千里，而教学大纲由于编纂的完整性、严谨性、稳定性和实用性等要求，会出现一定程度的滞后性。可是教学如果不能跟上实际工作快速发展的脚步，就达不到学以致用，导致理论知识指导实践就会遇到困难。我们应该拓展思路，充分利用教学大纲多样化、选择性和探究性的特点，根据实际情况制定更加合理的教学计划，将本学科最前沿的知识和技术精心甄选、有机整合，适当优化和调整课程体系，灵活运用各种教学方法，补充单一课堂教学的缺陷。

2 如何实现以学生为中心的影像医学的教学

2.1 以解决实际问题为出发点进行教学

面对一门新的而且迅速发展的学科，学生们最感兴趣的是这些知识能够解决什么样的临床问题，怎样运用这些新的知识，怎样才能更好的将所学的知识与临床工作结合起来。教师如果单纯地照本宣科，没有很好的铺垫就直接进入影像检查原理部分的讲述，因为原理本身比较枯燥，可能不会引起学生太大的兴趣，但如果结合案例教学就会加深印象，比如我们讲普通X线成像，可以以身边同学的亲身经历为例，在球场上突然受伤，到医院医生简单问诊查体后一般都会开出一张X线检查单，看看有无骨折等情况，我们可以以这个问题为出发点引导学生思考，为什么会应用X线检查而不是其他检查，X线检查有什么优势，适合于哪些临床疾病等等，接下来教师再详细讲解原理及适应症等方面的内容，效果就会不一样，还可以调动学生的积极性和参与性。引导学生课后自己模拟、设计类似问题，既巩固知识，又能更好地理解和运用影像检查方法。

另外，在教学过程中可以鼓励学生大胆提问，以学生提出的问题为教学起点，充分调动学生的积极性，让他们先通过课本、文献等自己寻找问题的答案，再由老师分析、总结、拓展，从“要我学”变成“我要学”，培养学生的自学能力和独立思考分析解决问题的能力，使学生从被动的知识接受者转化成主动的问题解决者。

2.2 学生个性化培养方案的运用

在教学中，“因人制宜，循序渐进”的原则很重要，根据学生的特点和接受能力不同，有的放矢、循循善诱，将学生已经掌握的知识与正在学习的知识整合起来，能达到温故而知新的效果。比如上面的例子，学生已经学过或者掌握了X线检查方法，接下来我们可以提出进一步的问题，以膝关节为例，X线检查未见胫腓骨骨折，但经过一段时间后病人活动时仍感觉关节疼痛，有时会出现打软腿的现象，这时我们怎么考虑？需要选择什么检查项目？由此引出MRI检查，包括它的原理、适应症，解释选择MRI检查的原因、半月板和韧带损伤的最好的检查方法，同时也要讲述不同影像检查方法的优势项目和互补应用。

在教学过程中，教师也应尽可能去了解学生，把学生的已有知识和自身特点也纳入教学考虑范围，这样在帮助学生解决问题的时候更有针对性，而学生也更愿意接受这种个性化的方案，会更主动地学习和运用知识，他们在有疑问时也能及时反馈或向教师求助；而教师就能及时发现问题，修正教学侧重点，做到事半功倍，提升教学效果。

2.3 选择和综合应用多种教学方法

人类教育经过漫长的发展历程，总结出的教学方法有多种多样，但对于学生个体来讲，没有哪种是最好的，只有更适合的。可是，按现有的教育资源对每位学生、每门课程都制定完全个性化的培养方案也并不现实，我们只能选择绝大多数学生能够受益的某几种方法，综合应用。

比如我们可以应用CBL教学法（case-based learning，CBL，以临床病例为基础的教学法），CBL教学法以实际病例为引导、以问题为基础，在讨论病例的过程中，一方面可以复习巩固之前学习的医学内容，将理论知识与临床病例有机结合，另一方面还可以查询最新的文献和成果，达到汇总、更新所学知识、培养交互性学习的目的，最后，由老师进行点评和总结，学生在讨论交流中提高了发现问题和解决问题的能力[4]。在此过程中，不仅培养了学生的自学能力，还培养了学生形成自主探索问题的思维习惯，同时也培养了学生团队合作的精神。CBL教学法教学过程中，可以合理利用影像医学教学案例库。影像医学教学案例库是一种开放性学习资源，可以作为一种拓展的教学资源，不仅能供影像医学专业研究生及规培住院医师学习之用，也能为其他医学专业的学生进行自学、课后补充或者研究提供各种案例，利用案例库的学习能有效拓展知识，进行课堂与课后的一体化教学[5]。

比较教学法也是影像医学教学中常用的方法，比较影像医学通过讲解各种成像技术的原理、检查方法，结合图像分析某种检查技术中各疾病的影像学差异，或者对比同一疾病采用不同检查技术的影像学异同，阐述疾病的首选方法、各影像技术的适用范围及其优缺点，用比较的方法加深学生对于医学图像的认知与掌握[6]。比如前面的病例，如果受伤部位不是胫腓骨这类长管状骨，而是在足部的不规则骨或者比较小的骨，X线片判断是否骨折有困难，那CT就是很好的选择，而且利用CT三维重建的方法提供更多的信息，通过对比分析两种检查的图像，既复习了两种检查的相关内容，又对比了它们之间的差异和各自的优劣势，还可以指导学生自己进行CT图像的三维重建，增加了学生的实践和动手能力的培养。

多学科协作模式在影像医学教学中可以打破学科壁垒，注重以学生为主体的教学理念，使得医学生学习内容从单一的某个专科知识的理论讲授变成跨学科学习，由多位专科教师对同一疾病进行全方位、多领域讲解，学生在短时间内就能获得综合的专业知识[7]。针对不同专业的本科生和不同专业的住培生，按照其专业分别实施专业能力导向的影像医学教学模式，使不同专业的学生能够更好的将影像知识融合到专业学习中，可以实现应用型培养。而且，专业能力为导向的教学方式也更有利于多学科协作治疗，为患者提供个性化的治疗[3，7]。

当然，教学方法的选择不是单一的、固定的、一成不变的，各种教学方法我们可以灵活运用或联合应用，适合学生的、能到达最佳教学效果的方法都是可以选择的。

2.4 采用多种形式、多种方法辅助教学

比如Mini-CEX的应用，Mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）发展出的一套临床技能测评工具，广泛应用于医学院校，信效度均优于传统评估方法，适用于住院医师、临床医学生等，兼具教学与测评功效[8]。Mini-CEX的考核具有随时、随地、随人的特点，强调及时反馈，注重形成性评价。教师通过Mini-CEX量表记录评语，并当面给予即时反馈，让学生能及时发现问题，及时解决。Mini-CEX的量表册会跟随学生轮转，带教老师和学生自己都能随时了解既往的知识掌握程度、现在的不足之处和以后学习的重点和方向。在这个教学过程中，学和教都能更有的放矢，达到学生以考促学、老师以考促教的目的[9]。

再比如专业技能大赛教学方法，国家提倡鼓励教育技能大赛，促进技能型人才的培养，激励教育工作者的教学改革，将专业技能大赛与常规教学相结合，培养符合行业要求并高素质的专业技术型人才[10]。专业技能大赛既能考察学生的学习成果，对实际工作的胜任能力，又能以实际工作为依据，整合教学内容，充分调动学生学习的积极性和主动性。

在移动学习时代，微信平台可以实现语音、文本、图片及视频的实时交流，充分利用课外碎片化时间，要求学生提前预习，提高课堂效率；也可以进行个性化辅导，调动学生积极性[11]。微信平台资源丰富，使用方便，师生互动可以不受时间和地点的约束。

翻转课堂也可以作为传统教学模式的补充，教师课前布置学习内容及病例分析，学生自学相关内容并查阅资料完成病例分析题，课堂上先请学生分析讲解病例并提出问题，教师对其讲解内容进行点评，对提出的问题进行解答，而且，还要梳理主要内容，强调重点和难点。翻转课堂是主张学习主体由教师“教”翻转为学生“学”，即先学后教、以学定教，强调的是在课堂上师生交互，这时的交互不仅是针对教学内容本身，也是扩充教学内容或者理论联系实际的过程[12]。这种教学模式既发挥了教师的启发引导作用，也激发了学生的主观能动性。学生将大纲的教学内容通过自主学习和课堂讨论来掌握，其方式可以培养和提高学生的综合素质和综合能力，突出了教学中学生的主体地位[13]。翻转课堂还可以与微信结合，充分利用互联网的便捷，加深学生对理论知识的掌握和运用，提升自主学习的能力，提升分析解决问题和归纳总结问题的能力。

3 提高教师的教学能力

随着互联网的普及，信息化时代的到来，获取知识的渠道更加多样化、便捷化，而大学生更容易接受新技术、新媒体，这也对教书育人为本职的高校教师提出了新的挑战[14]。教师的筛选很重要，一名优秀的教师首先应该具有高尚师德及与时俱进的优良品质，只有发自内心热爱学生，经常换位思考，学生才能感其爱而“亲其师”，从而“信其道”[15]。当然，师德只是一个好老师的必备条件之一，专业能力强也是必不可少的。

依照基础条件筛选出好老师，还要加强监督与管理，才能提高整体师资队伍的教学能力。比如师资的培训，不仅要有思想方面的教育，专业能力方面的培训也必须紧跟本专业的发展；教师的培训也不仅仅是加强学习，还要定期考核。教学小组要发挥相应的作用，比如教学中出现的问题要集体讨论后再确定实施方案，之后还应该及时反馈实施效果，并为以后的教学提供参考依据；教学小组还可以以各种方式对教学质量进行评估，对带教老师进行实时考核淘汰制度；也可以定期或不定期举办教学研讨会，交流经验，分析总结教学成果。教学小组本来就是团队合作，对于整个团队教学能力的提升都很有帮助。

当然，提高教学能力的方法还有很多，比如，合理利用教学案例库资源不仅有助于学生的学习，而且有助于提高教师的教学能力。影像医学教学案例库，提供了丰富的教学素材，可以大大减少教师的备课时间，提高教学效率。教师可以将节省下来的时间用于更好地组织教学内容，介绍学科发展动态，提升教学的生动性[5]。教师还可以通过参与编辑教学案例库，运用现代教育技术，快速有效提升自己的教学能力。

总之，在教学中将学生作为教学环节的中心，把实现以学生为中心或以人为本的教育理念贯穿其中，充分发挥学生主体的能动性，不仅能够打下扎实的专业基础，还能培养学生的思辨能力和科学的态度，为影像医学的发展提供后备人才。