中医实用技术阶梯式教学模式在海军任职教育中的探索*

陈嘉辉 顾 伟 王 新 尤艳利

（海军军医大学中医系，上海 200433）

任职教育是指在“通识教育”的基础上，为适应某种岗位需要而进行的专门知识、技能、能力的教育，目的是使受教育者成为某种岗位所需要的应用型人才[1]。任职教育是我军院校教育转型发展的新阶段，是直接为部队培养应用型人才进行再教育的重要举措，具有明确的岗位指向性[2]。随着建立完善以岗位任职教育为主体、岗位任职教育与生长干部学历教育相对分离、军事特色鲜明的新型院校体系政策的实施，近年来海军军医大学探索并打造一种新教育模式——卫生岗位任职教育模式，分两大类开展学兵教育及军医任职教育，其中以培训中医实用技能为主干课程的中医任职教育越来越受到军医的欢迎。

中医实用技术是以针灸推拿为代表的一类简、便、廉、验的技术总称，其在训练伤防治等方面具有药物治疗和其他非药物疗法不可比拟的优势，适合基层部队军医使用。海军军医大学自2015 年开始有了中医实用技术的任职教育课程，在一定程度上弥补了中医人才奇缺的不足。海军军医大学中医系构建了符合实际的阶梯式任职教育模式，取得了一些经验，现总结如下。

1 中医任职教育的现状

1.1 上海某基地常见病多发病的调查 我们对上海某基地进行了调查[3]，从调查结果来看，基层部队常见病前10 位的病症有上呼吸道感染、支气管炎、颈部损伤、腰部损伤、咽喉肿痛、头痛、膝关节损伤、踝关节损伤、鼻炎、便秘，总占比64.48%。其中呼吸系统疾病占21.81%，军事训练伤类占23.98%，其他疾病占54.21%，接受过中医诊疗的官兵占29.29%。

1.2 基层军医知识背景的调查 采用调查问卷的形式对其中某期学员的学历、专业、所从事职业、治疗常见病和多发病等进行调查。学员的学历情况：本科学历占比80%，硕士占比13.3%，大专6.7%。学员毕业所学专业为临床专业的占比86.6%，中医相关专业占比6.7%，其他专业占比6.7%。所在工作岗位时间＞5年占比76.6%，5 年以下的占比23.4%。基层军医所在岗位诊断病症的比例：训练伤占比24.9%，内科病症占比35.24%，外科病症24.7%，其他病症占比15.16%。能够运用针灸推拿技术治疗疾病的军医占比33.3%。希望通过此次培训掌握中医实用技术的占比63.3%，希望提高的占33.3%。关于培训时长，有86.7%的学员认为培训时间1～3 个月最为合适，13.3%认为1 个月比较合适。

1.3 现行任职教育存在的问题 任职教育是以官兵的提高岗位能力为主要目的。随着任职教育改革的进一步深化，目前尚存在任职教育理念、任职教育内容、教员教育水平、教学保障条件等与任职教育不相适应一系列突出问题[4]，这些问题不能妥善解决势必会影响任职教育的培训效果。

2 阶梯式教学模式在中医任职教育中的探索与实践

2.1 理论教学 针对不同学制、不同基础的人员确定适合的教学内容。

2.1.1 针对中医零基础学制短的军医学员教育 筛选适合基层的中医八大技术。根据基层军医对中医的了解较少，学制较短、短时间不能完全理解吃透有较强中医特色的针灸、推拿等技术，海军军医大学中医系选用了“贴近实战、一学就会、一用就灵”的中医实用技术，如防治训练伤的物理因子治疗技术、运动拉伸技术、肌肉效贴扎技术、筋膜运动训练技术、拔罐技术、刮痧技术、常用穴点穴技术、腕踝针疗法共8 个常用、好记、有效的简便技术。其中物理因子治疗技术能够使基层军医熟练使用配发的各类型物理治疗仪器，了解理疗仪器作用原理，从而治疗对应的病症；运动拉伸技术针对基层官兵常见的13 类运动性损伤制定拉伸动作，能够增强基层官兵身体的柔软度、缓解肌肉韧带的疲劳以及预防训练伤；肌内效贴扎技术能够帮助基层军医掌握一种保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性的治疗技术，从而帮助官兵缓解疼痛、矫正姿势和增强关节稳定性；腕踝针疗法使用方便，不受环境限制，同时疗效确切，起效迅速，适合于中医零基础的基层军医学习；拔罐技术和刮痧技术有着悠久的历史和广泛的适应症，能够帮助基层军医通过简便的操作治疗病痛。中医基础薄弱的基层军医对于以上的中医技术都能够在短时间内能够学懂、学会。

2.1.2 针对有一定中医基础学制稍长的军医学员教育 增加针灸推拿模块，中成药辨证应用模块等内容。部分学员为海军军医大学中医专业毕业，或者为地方中医院校毕业后入伍，另有少部分是非中医专业，但对中医等相关技术感兴趣而自学中医的军医。针对有一定中医基础的学员，我们增加针灸推拿模块、中成药辨证应用模块、典型病例中医辨证施治讨论模块等需要有中医理论功底的内容，增加毫针刺法、艾灸疗法、耳针疗法、推拿疗法、常见中成药的辨证应用等技术，丰富这部分学员的治疗手段，授课中根据基层部队的常见病和多发病，尽可能增加来自军医临床的实战病例，使听课者有身临其境的体会，紧贴基层，提高军医临床处理复杂问题的能力。其中针灸推拿模块包括针灸学的基础理论和临床应用、推拿学的基础理论和临床应用；中成药辨证应用模块主要针对部队常用中成药的使用进行授课讲解，帮助基层军医正确使用中成药；典型病例中医辨证施治讨论模块以病例的形式指导基层军医进行中医辨证施治。有一定中医基础的学员通过学习增加的模块能够进一步的提升自己的诊治水平。

2.2 实践教学 增加实践课时的比例和临床见习的时间为改善目前任职教育套用学历教育的理论授课为主、实践授课为辅的授课模式，加大任职教育的实践授课比例，教学课时的安排以理论授课：实践授课=1∶2 的比例进行，增加学员的动手机会，提高实践的操作能力。临床见习是学员见证实用技术临床疗效的最好机会，根据培训时长，进一步加大临床见习课时，提高学员的学习兴趣，鼓舞学员相互交流切磋技术的干劲。其中实践课包含各类治疗器械的参观和使用、拉伸运动的体会和现场纠错、针刺的实际操作和意外处理、拔罐刮痧的相互练习、推拿点穴的亲身揣摩等，使基层军医增加学习兴趣、提高学习效率。临床见习的科室以针灸科、推拿科、康复科为主，使基层军医在真实的临床环境中发现中医实用技术的应用场景和操作步骤。通过与临床患者交流，基层军医能够了解中医实用技术的治疗效果和使用体验。

2.3 针对性地配发辅助教材 针对教学目标的调整，在课程内容上，增加海军部队军事训练伤防治、长远航疾病防治的教学内容，《军队实用中医技能培训教程》是海军军医大学中医系根据教学和临床实践编写的针对中医任职教育官兵的基础教材。对于非中医背景学员，配发《基层部队中医实用技术诊疗手册》《长远航自救互助保健手册》和拉伸运动扑克牌作为基础配套教学资料；有中医背景学员配发《海军兼职卫生兵针推实用技能培训手册》《揿针疗法》，战地中草药扑克牌等需要中医功底的高层次辅助教学资料，做到因材施教、因人而异。其中基础配套教学资料主要内容为中医实用技术的基础知识和一般应用，高层次辅助教学资料则根据中医实用技术应用的人群及特定的技术而进行对应的配发。

2.4 利用MOOC、在线课程辅助后期学习 随着高等教育的发展和军队院校改革的深入，结合基层调研和往届任职教育培训班学员的反馈，根据实际教学需求，教研组在学校的支持下，进一步聚焦海军特点，拟针对海军所有在岗官兵的实际需求，录制”海军常用针灸与推拿技术”MOOC 课程。我教研室结合中医技术在长远航过程中常见病和多发病诊治中的优势，录制了”长远航互助保健常识在线课程”。长期以来，基层军医受限于任职教育培训周期短、师生交流指导不便等问题，在培训班结束后难以应用和推广中医实用技术。而慕课和在线课程能够做到异地反复观看，即便军医在培训班结束后忘记一部分课程内容，通过观看慕课也可以进行重新复习。对于基层军医之后遇到的临床疑问和课程难点，慕课和在线课程有专门的负责教师定期在线答疑互动，从而辅助军医们的后期学习。

2.5 优化考核方式 分层考核 优化现有的单一理论考核模式，增加实践操作考核和学员讲堂评分机制，实行三位一体式考核模式。（1）短学制学员以实践考核为主，评分比例为：实践∶理论∶学员讨论=2∶1∶1。实践考核为八大技术的操作，理论考核以八大技术的操作要点和注意事项为主，学员讨论则为学习后的感想交流。（2）稍长学制学员理论与实践并重，评分比例为：实践∶理论∶学员讨论=2∶2∶1。理论考核模块内容包括中医技术基础知识、中医实用技术、中医技术治疗海军常见病共3 部分内容，采用试卷的方式考核。实践技能模块包括针灸点穴、部队常用技术操作2 部分内容，针灸技能点穴采用针灸穴位点穴系统进行规范化、客观化的考核，部队常用技术操作部分则抽签选择3～5 个技术进行操作，教员从动作要领、操作的熟练程度、模特的反应等方面考核学员对技术的掌握水平。学员讲堂的表现作为综合评分的一部分，考察学员的临床思辨能力和语言表达能力。通过考核结果分析学生的学习能力、学习效果及教员的授课能力，了解学员对教学内容的掌握程度，根据反馈适当调整教学的重点和难点。

3 培训效果

参加过中医实用技术任职教育培训的学员，一致反馈说中医实用技术在训练伤防治、潜艇环境、舰载机环境和长远航环境中非常实用，通过培训学会了一些非常实用的中医技术，必将会丰富基层部队疾病的治疗手段，提高处理基层部队常见病的临诊能力。鉴于培训的内容实用，针对性强，学员一致要求增加学时、延长授课时间。

4 结语

海军军医大学中医系根据实训学员的生源特点，针对学员知识背景不同、学习时长不同等情况，采用分层次、阶梯式培训的教育形式施教，旨在形成适合各阶段培养目标的中医实用技术教学体系，该课程体系的建立与实施，也将适应新的军事人才培养要求，解决海军中医军事教育领域中所面临的现实矛盾，坚持为培养能打仗、打胜仗海军人才和海军战斗力建设服务。