曲安奈德鼻喷雾剂与克拉霉素联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果分析

孙小姣

作为常见的耳鼻喉科疾病,慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发生机制虽然尚未明确,但是普遍认为与多方面因素有关,并且具有病程长、反复发作等特点,影响患者身心健康、社交及正常工作［1］。随着当前众多学者对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生理病理特点的分析及相关研究的不断增多,发现在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者手术治疗基础上辅以药物疗法,可进一步强化治疗,降低复发风险。为此,本研究以本院慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为例,通过分析、总结临床效果,进一步明确临床用药对接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的150 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机分为对照组(74 例)及研究组(76 例)。对照组,男41 例,女33 例；年龄25～71 岁,平均年龄(46.5±7.8)岁。研究组,男44 例,女32 例；年龄29～71 岁,平均年龄(46.7±8.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合伦理委员会的基本原则。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①神志清楚,积极配合；②病程≥3 个月；③与《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》［2］提到的部分标准相符合；④对研究的内容、目的已知晓,自愿加入。

1.2.2 排除标准 ①理解、沟通等障碍；②合并心理疾病、变应性鼻窦炎、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；③研究过程中因自身原因而主动退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取鼻内镜手术治疗,具体如下。

1.3.1.1 术前准备 常规检查,包括生化检验、凝血功能、鼻内镜常规检查、鼻窦CT 检查、心电图等；及时排除其他疾病。

1.3.1.2 手术步骤 ①取仰卧位,常规消毒,进行麻醉(全身麻醉/局部麻醉),待麻醉起效,在鼻内镜下观察病变组织及周围情况；②用息肉钳、圈套器去除严重堵塞鼻腔的鼻息肉,再切除钩突,开放额窦、筛泡、上颌窦、蝶窦、筛窦；③继续完全切除不可逆病变部位,以保护可逆性鼻黏膜,保留中鼻甲膜；④术后,用适量生理盐水冲洗鼻腔,再填塞膨胀海绵；⑤术后常规进行抗感染治疗、冲洗鼻腔、鼻内镜检查等。

1.3.2 研究组 采用曲安奈德鼻喷雾剂与克拉霉素联合鼻内镜手术,具体如下。①鼻内镜手术操作与对照组相同；②于术前1 周,对患者进行药物治疗,即曲安奈德鼻喷雾剂(江西珍视明药业有限公司,国药准字H20010780,规格：6 ml×120 揿),用法为鼻腔吸入,2 揿/(次·鼻孔),结合病情酌情调整用量,最大剂量8 揿/d；术后静脉滴注0.3 g 克拉霉素(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20046006,规格：0.3 g/支)+0.9%氯化钠注射液250 ml,2 次/d,连用7 d,之后改为口服0.15 g 盐酸克拉霉素片(重庆赛维药业有限公司,国药准字H20070303,规格：0.15 g/片),3 次/d,连服3 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：症状体征(鼻塞、头痛、流涕等)均消失,鼻腔通气顺畅,无鼻息肉；有效:上述症状体征均减轻,且鼻腔通气良好,鼻息肉部分残留；无效：病情无改变,或加重。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.4.2 病情恢复指标 以术后鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间及鼻窦CT 评分为评价指标评估患者术后病情恢复状况,其中鼻窦CT 评分主要用于评估鼻窦情况,以CT 为工具,经鼻部CT 检查,观察窦口鼻道复合体、上颌窦、额窦、后筛窦、前筛窦等,根据病情程度,每部分记0～2分,单侧最高12分,双侧最高24分,分值越高,病情越重。

1.4.3 复发情况 对患者进行为期6 个月的随访观察,统计复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组病情恢复指标比较 研究组术后鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组术前鼻窦CT 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后3 个月的鼻窦CT 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组病情恢复指标比较()

表2 两组病情恢复指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组复发率比较 进行为期6 个月的随访观察,研究组复发率为1.32%(1/76),低于对照组的8.11%(6/74),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组复发率比较(n,%)

3 讨论

随着当前医疗水平的快速发展以及微创技术的进一步完善、改进,鼻内镜手术在耳鼻喉科受到广泛运用,借助鼻内镜直视,在尽可能保留鼻腔、鼻窦结构及功能基础上清除病变组织,改善及重建鼻腔、鼻窦通气引流功能,从而达到治愈慢性鼻窦炎、鼻息肉的目的［4,5］。调查显示,鼻内镜手术对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率可达90%～95%［6］。所以,鼻内镜手术已成为治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的首选技术。赵宁等［7］指出,慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者经过鼻内镜手术治疗后仍会出现复发病例,考虑与术后炎症细胞及因子表达有关,即病变黏膜上沉积大量免疫复合物、炎症细胞浸润这一情况说明变态反应参与了慢性鼻窦炎的发生、发展过程,加上术后病灶处黏膜修复较慢,从而引发免疫反应、炎症反应,增加复发风险。所以,进一步完善慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗方案尤为重要。

本文就本院慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者开展研究,研究结果显示,研究组患者的总有效率96.05%高于对照组的79.73%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表示联合治疗方案较单一手术治疗效果高,可确保更多患者从中获益。研究组术后鼻腔通气时间(4.07±1.03)d、术后鼻黏膜恢复时间(3.55±0.87)d 短于对照组的(4.95±0.97)、(4.11±0.93)d,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组术前鼻窦CT 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后3 个月的鼻窦CT 评分(1.51±0.17)分低于对照组的(2.25±0.27)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表示曲安奈德鼻喷雾剂、克拉霉素的联合使用能进一步强化治疗效果,通过发挥相应的药理作用,积极控制鼻腔病变组织的免疫反应、炎症反应,从而缓解症状,改善鼻窦功能,原因在于曲安奈德鼻喷雾剂为高效糖皮质激素,可通过提高平滑肌细胞、内皮细胞稳定性,控制免疫反应,减少炎症介质的释放,达到局部抗炎目的［8-10］；克拉霉素作为红霉素的衍生物,利用自身抗菌谱广、对肝肾功能及胃肠道无明显影响这一特点［11,12］,可发挥理想的抗炎效果,容易获得患者的接受、认可。另外,进行为期6 个月的随访观察,研究组复发率为1.32%(1/76),低于对照组的8.11%(6/74),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可见,曲安奈德鼻喷雾剂与克拉霉素联合鼻内镜手术的远期效果高,可促使患者尽早恢复正常生活及工作。

综上所述,曲安奈德鼻喷雾剂与克拉霉素联合鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的近远期效果值得肯定。