医院感染多重耐药菌的分布情况探究

邢楣 符林琳 符秋叶

MDRO 作为一种耐药性较强的细菌,其主要表现为由3 类或以上抗菌药物在同一阶段耐药的情况［1］。MDRO 感染是指患者在发生发热、咳痰等症状时,实验室通过检测送检标本判断为MDRO［2］。因其感染菌种复杂、难治,极易增加患者的住院时间和治疗费用,进而威胁患者的生命安全,从而增加治疗与护理工作开展的难度［3］。MDRO 作为造成医院感染的主要病原菌,了解其部位与科室分布情况,进而依据具体情况制定出具有针对性的预防与控制措施,为减少医院感染提供重要参考依据［4］。本文研究分析医院感染MDRO的种类及分布情况,报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 收集本院2021 年1～12 月的195 份感染MDRO 的样本。将同一患者相同部位标本分离出的相同菌株剔除。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 利用全自动细菌鉴定系统(型号：VITEK2 COMPACT60)及配套细菌鉴定卡、全自动血培养仪(型号：梅里埃BACT/ALERT3D)及配套血培养瓶,浓度为5%二氧化碳(CO2)的普通恒温培养箱。其中所应用的血平板、巧克力平板均来自郑州安图有限公司,纸片扩散(K-B)法药敏纸片则产自英国Oxoid 产品。

1.2.2 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷伯杆菌(ATCC700603)、鲍曼不动杆菌(ATCC19606)和铜绿假单胞菌(ATCC27853)均来自国家卫健委临床检验中心。

1.3 观察指标

1.3.1 分析医院感染MDRO 的菌种类 其中包括产ESBL 大肠埃希菌、产ESBL 肺炎克雷伯菌、CRAB、CRPAE、MRSA、其他细菌等种类。

1.3.2 分析医院感染MDRO 的科室分布情况 其中包括重症医学科、肾内和风湿科、泌尿外科、全科医学科、骨科、肿瘤外科、运动医学科、呼吸内科。

1.3.3 分析医院感染MDRO 的部位分布情况 主要包括腹腔组织、泌尿系统、皮肤软组织、下呼吸道、血液。

2 结果

2.1 医院感染MDRO 的菌种类分析 195 份样本中,产ESBL 大肠埃希菌阳性率为26.9%、产ESBL 肺炎克雷伯菌阳性率为23.6%、CRAB 阳性率为25.0%、CRPAE 阳性率为3.1%、MRSA 阳性率为13.8%、其他细菌阳性率为4.4%。见表1。

表1 医院感染MDRO 的菌种类分析(株,%)

2.2 医院感染MDRO 的科室分布情况分析 医院感染MDRO 的科室：重症医学科占比为30.3%、肾内和风湿科占比为12.3%、泌尿外科占比为6.2%、全科医学科占比为5.1%、骨科占比为4.1%、肿瘤外科占比为3.1%、运动医学科占比为3.1%、呼吸内科占比为2.1%、其他科室占比为33.8%。见表2。

表2 医院感染MDRO 的科室分布情况分析(份,%)

2.3 医院感染MDRO 的部位分布情况分析 医院感染MDRO 的部位：腹腔组织占比为10.3%、泌尿系统占比为43.1%、皮肤软组织占比为9.2%、下呼吸道占比为6.7%、血液占比为30.8%。见表3。

表3 医院感染MDRO 的部位分布情况分析(份,%)

3 讨论

近几年,随着临床抗菌治疗过程中侵入性操作、免疫抑制剂应用,其MDRO 耐药性与感染症状日益加重,进而需要提高诊断与治疗临床感染性疾病的要求［5,6］。如果医院感染性疾病未得到有效控制,则会对医疗质量与患者生命安全产生严重影响［6］。

本研究结果显示：195 份样本中,产ESBL 大肠埃希菌阳性率为26.9%、产ESBL 肺炎克雷伯菌阳性率为23.6%、CRAB 阳性率为25.0%、CRPAE 阳性率为3.1%、MRSA 阳性率为13.8%、其他细菌阳性率为4.4%。医院感染MDRO 的科室：重症医学科占比为30.3%、肾内和风湿科占比为12.3%、泌尿外科占比为6.2%、全科医学科占比为5.1%、骨科占比为4.1%、肿瘤外科占比为3.1%、运动医学科占比为3.1%、呼吸内科占比为2.1%、其他科室占比为33.8%。医院感染MDRO 的部位：腹腔组织占比为10.3%、泌尿系统占比为43.1%、皮肤软组织占比为9.2%、下呼吸道占比为6.7%、血液占比为30.8%。进一步说明医院有关部门需要增强监控MDRO 的力度,进而有效提高监测耐药菌药物敏感性的准确性,随后依据药敏实验结果制定相应的抗菌药物治疗方案［7,8］。

依据上述MDRO 分布情况制定检验控制措施：①制定并严格落实监测MDRO 与汇报总结工作制度,在MDRO 感染早期可以及时实施相应的消毒隔离措施,进而预防和减少医院感染发生［9,10］。②合理化应用抗菌药物,严格按照相关原则结合患者实际情况与细菌培养、药敏试验选择相应的抗菌药物,进而降低二重感染率［11,12］。③适量控制感染,医护人员需要在在工作过程中严格遵循相关无菌与手卫生工作标准［13,14］。④阻断MDRO 的传播途径,保障医院环境始终处于清洁状态,预防感染的传播［15,16］。⑤针对医院感染率较高者而言,需要帮助医护及陪护人员形成正确的预防意识,按时对相关操作进行指导与督查,进而降低医院感染率［17,18］。⑥对于医院感染管理科而言,其需要积极增加对MDRO 的监管力度,每天实时监控安排专职人员关于MDRO 的阳性报告,在短时间内将相关知识告知各个科室,制定和落实预防控制与消毒隔离措施,并对感染病例进行一对一的跟踪,直至隔离解除为止,在MDRO 医院感染出现早期,需要及时汇报至相应科室,并研究分析相关原因,制定出具有针对性的整改方案［19-22］。

综上所述,医院感染MDRO 主要分布于重症医学科,多位于泌尿系统及血液,临床可作为参考,以加强检验控制措施。