外固定架在创伤骨科治疗中的临床疗效观察

黄灿辉 戴祖基 郑林荣 谢昇其

随着我国经济水平的进步,交通运输业迅猛发展,交通事故频发,意外伤害频率增加,所诱发的胫骨骨折发生率也随着升高,保守治疗下一般恢复不甚理想,由此手术治疗获得了相关认可［1］。骨科疾病手术患者中,使用固定治疗是帮助患者获得较好恢复效果的唯一途径,而对于固定方式的选择目前主要有两种方案,一种是实施内固定,另外一种则是实施外固定治疗［2,3］。目前针对两种固定方式的选择,并未获得判定“金标准”［4,5］。基于此,为了明确创伤性骨科治疗中最佳的固定方式,本研究选取本院2019 年1 月～2021 年12 月收治诊断为胫骨骨折的患者60 例,分成两组后分别接受内固定与外固定的治疗方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2021 年12 月收治诊断为胫骨骨折的患者60 例,以随机数字表法分为对照组和研究组,各30 例。对照组男19 例,女11 例；年龄17～57 岁,平均年龄(34.52±3.29)岁；胫骨干骨折20 例,Pilon 骨折10 例。研究组男20 例,女10 例；年龄18～60 岁,平均年龄(34.77±3.55)岁；胫骨干骨折21 例,Pilon 骨折9 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：胫骨干或胫骨远端(Pilon骨折)；患者知情同意；依从性较好；可配合回访与复诊。排除标准：术前存在肢体功能障碍；既往下肢骨折手术。

1.2 方法 患者取仰卧位,应用硬膜外麻醉方式。对照组采用内固定：做好相应切口,将骨折端损伤组织清理、复位,C 壁透视下进行手术,根据患者骨折的大小与类型选择合适的内固定针。研究组采用外固定架：小腿前内侧开通安全通道作为外固定螺纹钉进入位置,支架模具引导下放入,垂直胫骨固定,在C 臂机下完成远端螺纹钉置入,T 型夹固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分,围手术期指标、治疗后3 个月的关节功能恢复情况,手术并发症发生情况［6］。疼痛评分［7］：以视觉模拟评分法(VAS)进行判定,分值0～10 分,其中分数越高代表患者所感受到的疼痛感越强烈。肿胀程度以本院自制评分标准进行判定,5 级评分法,分值范围0～4 分,分数越高代表患者发生的肿胀程度越严重。围手术期指标主要包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。关节功能恢复情况指标包括胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角、活动度。统计比较两组患者在接受手术治疗后发生的严重肿胀、严重疼痛、术后感染、固定物移位/脱落、骨折延期愈合等手术并发症［8,9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分比较 两组患者治疗后3 个月的疼痛、肿胀程度评分均低于本组治疗后1 个月,且研究组治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分比较(,分)

表1 两组患者治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分比较(,分)

注：与本组治疗后1 个月比较,aP＜0.05 ；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者围手术期指标及治疗后3 个月的关节功能恢复情况比较 研究组患者手术切口长度、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,治疗后3 个月的胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角、活动度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期指标及治疗后3 个月的关节功能恢复情况比较()

表2 两组患者围手术期指标及治疗后3 个月的关节功能恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者手术并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胫骨骨折是创伤骨科中常见的疾病类型,需要接受手术治疗。由于大多数患者都存在软组织损伤,所以治疗难度比较高［10,11］。早期临床多采取内固定的治疗手段,选择合适的切口,将骨折部位完全暴露,才能更好的实施内部固定,因此对机体的创伤较大,部分可能影响血运,虽然缝合后机体存在血运重建的能力,但是由此引发的术后疼痛与肿胀无法避免［12-14］。而目前的研究认为,对骨折患者实施外固定架是有效的治疗方式之一,对于软组织损伤的影响较小,可达到维护骨折端血供,规避骨外露、感染等的发生。目前此项技术相对成熟,联合影像学指导,手术完成度较高［15］。经临床验证［16］,其手术操作时间更短,对于患者术后康复的影响更小,符合目前快速康复研究学标准,更有利于创伤骨折固定治疗方案的选择［17］。本研究中,研究组治疗后1、3 个月疼痛评分分别为(3.48±0.27)、(1.05±0.21)分,肿胀程度评分分别为(1.76±0.29)、(0.63±0.11)分；对照组治疗后1、3 个月疼痛评分分别为(4.21±0.31)、(1.77±0.32)分,肿胀程度评分分别为(2.21±0.25)、(1.29±0.25)分。两组患者治疗后3 个月的疼痛、肿胀程度评分均低于本组治疗后1 个月,且研究组治疗后1、3 个月的疼痛、肿胀程度评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者手术切口长度(3.09±0.41)cm、手术时间(45.01±5.13)min、住院时间(13.01±1.13)d、骨折愈合时间(2.48±0.30)个月均短于对照组的(7.11±1.29)cm、(67.65±6.24)min、(16.65±1.24)d、(3.11±0.28) 个 月,术中出血量(152.09±22.31)ml 少于对照组的(342.11±41.29)ml,治疗后3 个月的胫骨平台内翻角(86.79±3.15)°、胫骨平台后倾角(12.58±2.28)°、活动度(122.45±11.09)°均高于对照组的(61.33±4.24)、(6.54±1.23)、(91.07±4.22)°,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率6.67%低于对照组的36.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明实施外固定架治疗,可以显著提升整体的治疗效果,能够改善血流动力学,缓解微循环障碍,由此可减轻肿胀的程度。

焦通等［18］研究中指出,将60 例胫骨骨折者划分两组,常规组行内固定治疗,实验组行外固定治疗。结果显示：术后1 个月与术后3 个月时实验组患者的疼痛视觉模拟评分(4.25±1.21)、(3.01±1.02)分,关节肿胀指数(1.24±0.24)、(0.41±0.06)分均低于常规组的(6.21±1.42)、(4.60±1.21) 和(3.24±0.23)、(1.41±0.32)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随访3 个月,实验组胫骨平台内翻角(86.2±2.8)°、胫骨平台后倾角(12.0±2.1)°以及活动度(121.1±6.1)°均高于常规组的(60.4±3.1)°、(6.7±1.6)°、(87.4±3.4)°,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在创伤骨科治疗中,以外固定架治疗可以显著减轻患者治疗后的疼痛感,减少患肢的肿胀程度,缩短手术切口长度、手术时间、住院时间及骨折愈合时间,减少出血量,帮助关节功能更好的恢复,术后并发症发生率较低,值得临床参考应用。