“双通道”机制实施背景下医院药品管理系统改造升级策略及效果——以东莞某三甲医院为例

谢家隆 叶艮英 罗振光 胡润凯

（东莞市人民医院 东莞 523000）

近年来，医保目录准入频率大幅加快，而医疗机构因为受到药占比、报销总额等指标考核的影响，药品准入的模式尚未明显变化，谈判药品出现“进院难”现象。为了破解“进院难”，各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了药品可及性。2021年4月，国家医保局会同国家卫健委出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28 号），提出通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。明确对谈判药品实施分类管理，对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，要及时纳入“双通道”药品管理范围，“双通道”药品可根据情况变化定期进行调整。此外，要求让信息多跑路，患者少跑路，整合基本医保、大病保险、医疗救助服务，大力推进“双通道”一站式结算。

“双通道”管理机制不仅对定点药店的信息化、药品管理、基金监管提出了新要求，客观上也对定点医疗机构提出了更高的管理要求。以东莞市某三甲医院为例，医院原有药品管理系统已满足不了新形势下的药品供应保障需求，对其信息系统实施升级改造，提升医院药品管理工作效率和患者就诊效率，更好保障“双通道”药品落地势在必行。本文介绍了医院升级改造药品管理系统的策略、效果和思考建议，为政策落地提供一些参考经验。

1 系统升级改造的实施路径

1.1 充分调动人力资源，形成组织保障

在院领导的组织调动下，各部门统一思想认识，共同推进系统升级改造。项目负责人靠前指挥，亲自参与药品管理系统改造工作，协调配合规划信息、筹资待遇、价格招采、基金监管等工作，协调沟通财政、卫生部门，明确各方职责，形成齐心合力。

1.2 制定推进方案，完善工作机制

信息部门充分征求各部门需求和意见后，组织制定药品管理系统的改造升级方案，并将任务细化，实行责任到人，确保改造升级过程有条不紊。技术人员各司其职、分工合作，在统一的标准和规划下首先完成各模块的改造升级工作。组装调试过程中，发现不合格的地方，及时联系相关负责人，对项目模块进行修正、维护，使其符合“双通道”药品管理要求。

1.3 升级药品管理系统

技术人员按照省医保局规定的药品范围，首先设置药品编码，创建“双通道”药品信息数据库，设计药品维护模块模板、处方开立模块模板、处方审核模块模板、查询功能模块模板，嵌入医院药品管理系统，建立数据库，然后在实际使用环境中调试，试运行通过后正式上线。

1.4 优化系统功能，注重信息反馈

注重优化药品管理系统的功能，提升工作效率，并以弹窗的形式提醒医生优先使用“双通道”药品。在系统使用过程中，操作人员要及时将不尽合理的地方反馈给技术人员，技术人员需在一定期限内尽快修改完善。以此使系统更符合医疗机构的实际情况，方便医疗人员操作使用。对于比较重大的修改需求，需经项目负责人组织讨论并同意后，集中一段时间的修改需求统一实施修改，以减少对医院正常工作的影响。

1.5 加强宣传引导，营造良好环境

系统试运行阶段，技术人员每天组织相关培训，使相关工作人员熟练掌握相关模块的操作及运转流程。宣教部门定期开展医保相关政策的宣传解读，提高舆论引导力度，形成积极落实医保政策的思想共识，营造良好的工作环境。宣传引导过程中，既体现惠及于民的意义，也体现引导医疗机构强化管理、医保基金提质增效的意义，使医保政策深入人心。人事部门负责评估培训、宣传效果，收集先进和落后的工作案例，并与绩效考核挂钩。

2 系统升级后的运转流程

系统以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现了患者用药行为全过程监管，其运转流程如下。①患者到定点医疗机构就诊，医师根据患者情况开立“双通道”药品处方，系统弹出合理用药提示，可点击双签确认处方，也可以点击提交药师审核。此时，审方药师会同步收到问题处方，进入人工审核。药师查看处方及系统审核结果，立即在线与开方医生沟通。审核未通过的处方返回给医生，审核通过的处方按医保接口上传电子处方至处方中心，处方通过身份信息及处方完整性等的核验后存储归档。②患者在线确认身份信息后缴费时，或到定点医药机构购药时，可在线查询处方并展示电子处方二维码，定点医药机构工作人员扫描二维码解析电子处方。用户出示身份证、医保电子凭证等身份证明，定点医药机构工作人员验证其身份后发起电子处方查询，选择“双通道”药品电子处方下载。③定点医药机构进行处方有效性及状态核验、药师身份验证，二次审核处方并上传审核结果至开具处方的定点医疗机构。④药师审方通过后，药店向医保结算系统发起费用结算。医保结算系统将获取的药店结算药品费用明细，根据符合当地医保政策的医保结算规则，与处方中心进行药品的有效性核验。核验通过后，予以结算。⑤定点医药机构完成费用结算后，进行电子处方核销，同步处方结算及购药明细信息。处方核销后，不可再进行二次交易与结算。⑥对于物流配送的，验证配送员身份信息后同步配送状态信息，同时将处方购药结果明细信息反馈至开具处方的定点医疗机构。⑦药品送达定点医疗机构，护士核对配送信息后进行签收确认、打印知情同意书、执行医嘱、系统自动记录。⑧药师定期对处方进行在线点评、反馈临床医生，并定期对患者进行用药咨询、随访等药学服务。

3 系统改造升级的效果

系统改造解决了院外购药不便的症结，规范了处方外配流程。

3.1 药品管理更加顺畅、高效

药品管理系统未进行升级改造前，医院药品管理较为混乱，常常导致某些药品不能及时找到或者过剩，不仅增加医院的运营成本，也不利于患者看病取药。系统改造升级后，统一了药品编码，不管是日常进出库管理，还是日常看病取药管理，都变得一目了然。在药品管理系统的帮助下，医院在日常采购药品方面，原本需要3 天，现在只需1 天，不仅节省了时间成本，也使药品管理更加顺畅、高效。

3.2 患者购药与咨询更方便

改造升级前，患者在医院排队取药需要10 分钟—15 分钟，在药品管理系统改造升级后，排队取药只需5 分钟左右，大大提升了患者购药体验。同时，处理患者咨询的效率大大提升，适当提升了每位患者的平均咨询时间，让就医咨询更从容全面。

3.3 有利于促进合理用药

升级改造前，基本都是医院主诊医生开具处方，然后患者前往医院取药处取药。在药品管理系统升级改造后，患者前往医院就诊，主诊医生开具处方，定点医药机构药师审核处方，并将处方药配给患者。如果处方不对，药师可以通过药品管理系统将处方返回给医院主诊医生，让其再次确认，直到药师审核通过为止，达到合理用药的目的。调查显示，医院升级系统后，合理用药医疗事故减少了90%。此外，对药品处方流转的全流程监管得到显著加强，患者和定点医药机构使用医保基金变得更为规范。

4 思考建议

东莞市某三甲医院主动推行药品管理系统的改造和升级，可以提升药品保障供应水平，更好满足广大参保患者的合理用药需求。一方面，提升医院药品管理效率和服务水平，另一方面，也有利于患者更方便地看病取药，改善就医体验。总结下来，主要有三点实践经验：一是实施前，医院上下要首先统一思想认识，主动认识到落实医保政策的意义和必要性。二是实施过程中，医院要进行严格的实施管理，让专业的人员干专业的事，并辅以宣传培训、绩效考核等配套措施，促进新系统和新政策在医院顺利落地实施。三是上线运行后，医院要根据实际情况不断进行总结反馈，包括技术上的改进反馈、实施效果的数据反馈等，形成不断优化升级的管理闭环和技术闭环。