影像科住院医师规培临床思维能力培养研究*

乔红艳 刘群 黄虹

（江南大学附属医院）

在新时期背景下，医疗事业不断进步。影像科是医院不可缺少的重要科室，在临床中发挥着重要的作用。为了促进影像科室满足当前医院的发展要求，应当不断提升影像科室医生的能力，开展住院医师规范化培训，并全面提升科室医师的临床思维，使其在工作中发挥应有的价值。以往的规培教学重点在于培养住院医师的专业能力和职业素养，突出住院医师的主体地位，将理论知识与实践良好结合，激发住院医师自主学习意识，提升住院医师的思考能力和解决问题的能力。

一、临床思维能力培养的重要性

临床思维能力的培养对影像科住院医师的发展具有多方面的意义，首先，可以提升影像科住院医师的综合能力，提高报告的准确率，减少误诊、漏诊等不良事件的发生，为患者的诊断及治疗作出准确的决策，帮助患者获益，保障患者的身体健康，提升医院的综合实力。在影像科室中，需要医师具有专业的理论知识和丰富的实践能力。影像科是对患者病情进行诊断疾病的重要环节，对患者得到及时准确的治疗有着重要意义。因此，我国各医院对住院医师规培提出了更高的要求，结合各个科室的工作特点，让新入科的住院规培医师接受统一培训，可以帮助规培医师熟悉医院的情况，在实际的影像科规培中，带教教师结合临床实践，帮助影像科规培医师对科室的医疗工作有整体的认识，有利于后期工作的开展。同时，为了保证影像科规培工作的效果良好，通常选取有带教经验及有带教资格的专业人员作为临床带教指导老师，并帮助规培医师针对难度较大的病历及突发事件进行合理有效的处理，使规培医师的综合能力有效提升。

其次，加强对住院规培医师临床思维能力的培养可以激发影像科学生的学习动力，提升影像科规培医师的主观能动性，使规培医师的被动学习转化为主动学习。以往的影像科规培教学中，往往是以上级医师为主导，通过带教医师安排相关培训任务，使得科室的规培医师被动地接受培训，并且住院规培医师仅仅是从观摩的角度进行学习，缺少实际的动手操作，能力无法得到有效提升。在当前的规培教学中，需要注重培养影像科医师的临床思维能力及实践能力，通过让规培医师亲自实践，书写报告并参加科室疑难病例讨论，掌握良好的应用能力，帮助实习医师的思维能力迅速得到提升。在此过程中，全面提升了影像科医师分析问题、解决问题的能力，并能促进规培医师加强沟通能力，对规培医师今后的发展提供重要保障，并不断完善临床经验。影像科住院规培医师应当充分了解和熟悉病史、症状、血清学检查等临床资料，并且对病历进行分析，阐述自己的诊断意见及鉴别诊断，并向高年资医师学习，找到自身的不足，促进自身实力不断提升。

最后，临床思维能力培养还能提升影像科规培医师的职业素养，使规培医师的沟通能力不断提升。影像科住院医师的综合能力是十分重要的，主要包括住院规培医师的临床思维能力、理论学习能力、技能操作能力、沟通能力等。要想成为一名合格的影像科住院规培医师，不仅需要规培医师具备一定的专业能力，还需要规培医师具备良好的沟通能力，加强与患者、带教教师以及同事之间的沟通，使规培医师的职业素养得到提升，并在临床工作与学习中取得事半功倍的效果。有效的沟通可以提升影像科住院医师的业务水平，并能赢得患者的信任，促进患者康复，减少医患之间的矛盾,提高患者的治疗效果及满意度。

二、影像科住院医师规培临床思维能力培养中面临的困境

（一）缺乏主动性

在影像科住院医师规培中会存在一些问题，影响实际的规培效果。由于在以往的带教过程中，以培训医师为主导的教学使住院规培医师被动地接受，没有激发出住院规培医师的主观能动性，学习效果较差，以往的带教方式已经满足不了当前的发展需求，必须及时改善教学模式和方法。在以后的教学指导过程中，需要促进影像科住院医师主动与患者交流，询问病史，并学好解剖知识、临床学科知识以及影像科专业知识，全面提升自身知识储备能力及临床思维能力，为患者诊疗方案的制定提供一定的参考价值。在医学影像科住院医师与患者进行交流时，应当注意方式方法，围绕阅片中遇到的难点及以及鉴别点进行针对性的拓展，询问患者相关病史，与患者有效沟通，避免对患者产生厌烦情绪。同时，应当了解患者是否进行了其他临床检查，确保对患者诊断的准确性。在询问患者临床信息的过程中，既要体现出全面性，又要体现出针对性，保证影像科住院医师在汇报中准确无误，并保证内容项目齐全，应针对阅片的实际情况，作出准确的影像诊断及鉴别诊断。

（二）片面且混乱

在影像科住院医师规培中，带教教师没有完善的带教方案，导致在带教过程中出现混乱局面。在影像科规培住院医师培养过程中，应当建设合格的带教团队，并制定完善的带教制度，按照科室的工作要求，循序渐进、由浅入深地开展有效的规培工作。在此过程中，应该强调影像科带教教师的责任，使得教师在规培住院医师培养的过程中起到关键的引导作用，体现出带教医师的价值。带教医师的专业能力、职业素养和临床思维可以直接影响住院医师的成长和发展，因此，在选择带教医师时应当保证带教医师具有丰富的临床和教学、带教经验。在规培过程中，所有住院医师的临床工作、学习及考核均由带教教师负责，并且由带教教师负责制定每个医师的学习计划、任务及进度。因医学影像科住院医师的规培数量有限，教师应当注重每位规培医师的成长，并尽量形成一对一的带教方式。同时，应当成立专门的规培住院医师技能以及临床思维培训指导小组，并确立带教组长，建立完善的培养制度及临床思维建立流程，制定科学的考核方式和临床带教负责制，保证带教医师发挥职能，开展针对性的指导。但是在实际的影像科带教规培过程中，医院往往没有组建规培医师小组，对于带教医师没有明确的要求与规定，使得带教医师在实际的带教中缺少完善的带教流程，没有针对性和侧重点，使得带教效果较差，这不利于影像科规培医师的良好发展[1]。

（三）专业能力有待提升

影像学是帮助患者诊断病情的重要手段之一，对医生制定治疗决策和方案有重要意义。为了提升影像科室的检查效果，应当保证科室人员具备专业的知识和良好的实践能力，把握影像检查的准确度，发挥影像检查的重要价值。但是在疾病诊断的过程中，规培医师的专业性不足，对于难度较大的病例以及特殊的病例缺少专业的诊断方式和自身正确的判断，并且对于患者的病情诊断没有加强分析，不利于患者接受进一步治疗，这会影响实际的诊断效果，延误患者治疗[2]。

三、影像科住院医师规培临床思维能力培养困难的应对策略

（一）巩固影像基础知识

为了保证影像科住院医师规培中临床思维能力的提升，应当加强对住院医师基础知识的培养，包括解剖、病理、生理学等学科。只有巩固影像基础知识，才能在此基础上进行良好的提升，针对患者的实际情况展开一系列的讨论与研究，增强影像检验效果。正确的临床思维应当要求住院医师具备强大的理论知识基础，在临床诊断中不仅仅是横向的知识构架，还应当包括纵向的知识储备，将所学到的理论知识进行合理运用，并在实际的临床工作中付诸实践，体现出影像检查的作用。因此，为了将所学的理论基础知识良好地运用到实际的临床学习中，应当掌握完善的理论知识基础，保证理论基础坚实稳固，才能保证在遇到实际问题时具备敏锐的思维，并将理论知识与临床良好结合，解决实际问题。对于规培工作来说，带教师应当加强对规培医师的重视，在授课前明确培训任务，严格要求住院医师复习所讲内容，并对关键内容进行背诵、理解。同时，带教医师应当选择良好的讲授内容，针对现有的诊断、治疗方法加强讲述，并且进行深层次的研究，结合国内外疾病的进展及诊疗指南，通过近期以及以往的临床经验，加强临床技能和临床操作的培训，夯实住院医师的理论知识功底。同时，应当保证住院医师具备与时俱进的思想，保证针对每一种疾病建立科学的临床思维，不断提升疾病的诊断及治疗技能[3]。

（二）建立临床思维程序

为了提升影像科住院医师的临床思维，应当建立完善的临床思维程序，并在医学影像教学过程中采取多种有效的教学方式，全面提升住院医师的实习效果。由于当前人们的疾病较为复杂，带教医师若单纯地从理论层面进行教学，很难取得预期的效果。因此，带教医师应将多种教学方法相互融合、相互渗透，在传统的教学方法中引入实际的教学案例，或者结合“症状体征→影像图像→诊断与鉴别诊断”的逆向思维教学方法，这样可以提升医师分析和解决临床问题的能力，培养和建立临床思维。带教医师可以采用PBL教学法，在实际的带教中以问题为导向、以学生为中心，改善传统授课中的枯燥氛围，带教教师应当将临床问题、临床知识贯穿于整个教学过程,并以临床诊断思路为主要教学路线，使住院医师具备发现问题和解决问题的能力。同时，带教教师应当理解此种教学方法的真正内涵，并不断提升带教教师自身业务水平和临床实践水平，使得医学知识与临床思维更好地结合，并在教学中得到良好的应用，发挥出应有的效果。带教教师应当加强对影像科住院医师的引导和启发，按照良好的教学顺序，帮助住院医师逐渐提升自身能力，并帮助住院医师从现象到本质，逐步找到疾病的发生机制，加深对疾病的认识，避免出现误诊和漏诊现象。同时，带教教师应当将临床案例充分引用，针对临床中的典型病例进行有效的教学，带领实习医师在查房过程中对患者有更深的了解，并将患者的病史资料进行收集，使带教教师边讲解边补充病史及其他资料，通过读片帮助实习医师掌握良好的临床诊断思维，及时发现住院医师的问题和不足，进行针对性的改善，并进行及时指导和指正，帮助住院医师明确自身问题所在，通过不断改善，逐渐提升自身能力，形成良好的临床思维[4]。

（三）锻炼临床思维应用

带教教师应当注重锻炼住院医师的临床思维，结合影像科室的实际工作要求，进行针对性的改善。带教教师应加强与住院医师的互动和交流，并在实际的沟通过程中发现问题，促进住院医师主动进行相关资料和文献的查找，激发住院医师的学习兴趣，使住院医师由原来的被动接受变为主动探索。同时，在教学过程中，带教教师也能发现问题并及时解决，从而更好地进行教学培训，指出医师的不足并加以弥补。带教教师应当结合临床实际病历，引导住院医师锻炼临床思维，带领住院医师进行查房。临床教学查房是培养住院医师具有良好沟通交流能力、较强临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径，带教教师应当按照提前制定的培训流程和方案，将相关带教活动良好执行，体现出带教培训的灵活性与有效性。在与带教教师查房的过程中，可以帮助影像科相关住院医师了解具体的病例特点，并与临床实践密切联系，采取灵活的方式开展相关教学活动。为了取得良好的培训效果，带教教师应当按照实际的培训要求和培训细则，建立相关培训目标，并选取合理的病例，查阅经典书籍、最新文献、诊治指南中的相关内容，展开全面且深入的讨论。住院医师应当结合临床实际病例认真分析、详细观察，并将提出初步的病例特点、诊断与鉴别诊断及相关依据。通过进一步的检查与处理，对患者的疾病进行诊断与鉴别诊断。同时，影像科住院医师应当结合病例的特点进行针对性的处理，对于所提出的问题进行资料检索，结合最新的专家共识或文献，对相关病例中出现的问题提出相应的解决方案，促进自身能力的提升。带教医师应当对影像学进行正确判读，并对临床资料进行核对，对住院医师提出的结论进行评价，补充住院医师读片中的遗漏部分，使规培带教更加完善。影像科带教教师应当在鉴别诊断中对阳性征象和阴性征象进行采集，并通过住院医师影像阅片和病史采集的过程提升自身的临床思维能力和解决问题的能力[5]。

四、总结

综上所述，在影像科住院医师规培中，临床思维能力的培养有着重要意义，可以激发规培医师的积极性，并能加强影像科住院医师规培团队的建设，提升医师的综合素养。但是实际的教学培训会受到多种因素的影响，面临一定的教学阻碍。为了取得良好的规培效果，规培教师应当结合影像学科的特点，对规培住院医师严格要求，通过巩固影像基础知识、建立临床思维程序以及锻炼临床思维应用等多种有效手段，全面提升影像科住院医师的综合能力。