晨僵是类风湿关节炎的“信号灯”吗

文◎北京协和医院风湿免疫科 赵小学 徐浩杰

晨僵是清晨起床时关节发紧、僵硬和活动不利的一种感觉，一般与关节的炎性病变有关。若患者随后活动关节，使得肌肉收缩，炎症渗出物就会随之逐渐被淋巴管和小静脉吸收，使晨僵逐渐缓解。出现晨僵的部位有双手或腕等小关节以及肘、膝、踝等大关节。病因不同，涉及的病变部位及晨僵的持续时间也常常不同。有的患者晨僵时间可达1 小时以上。

晨僵多见于类风湿类疾病患者，但是出现晨僵就预示着患有类风湿关节炎吗？答案是：不一定。

出现晨僵要重视

晨僵对类风湿关节炎的诊断具有极大的提示意义，但其他疾病也可能会出现晨僵，比如骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、腕管综合征等。

相比其他疾病，类风湿关节炎患者晨僵时间有可能更长，可超过1 小时，其他疾病通常不会那么久。如果患者想确定到底是什么原因引发的晨僵，可以综合实验室检查中的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP 抗体)滴度等情况，结合关节超声、X 线、磁共振成像（MRI）等影像学检查结果，一般情况下都可以进行区分。类风湿关节炎除晨僵症状外，患者常有对称性的双手、腕等小关节肿、痛、强直等关节病变。发病早期，关节受累症状可不典型，随着时间的推移，症状逐渐明显。多数患者经实验室检查后，血清中可检出高滴度类风湿因子、抗CCP 抗体等指标，再综合超声、X 线及MRI 等受累关节局部影像学检查结果，才会最终建立起类风湿关节炎这一诊断。而如果这些实验室指标、影像学检查均为阴性，则需要进一步思考是否存在其他疾病的可能。

所以，我们更倾向于认为，晨僵作为类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等多种风湿免疫性疾病的“信号灯”，一旦出现，需及时前往风湿免疫科门诊就医，加以鉴别。

晨僵可消失但无法自愈

晨僵出现几分钟至几小时后，一般可自行恢复，但只要原发疾病不解除，就难以完全实现自愈。

关节晨僵，首先应明确病因，然后进行针对性的治疗。类风湿关节炎患者通常需要使用非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤等药物改善病情；强直性脊柱炎患者采用非甾体类抗炎药和TNF-α受体拮抗剂等；骨关节炎患者需要使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，并及时补充钙剂，必要时局部注射糖皮质激素等；系统性红斑狼疮患者需要及时应用糖皮质激素和免疫抑制剂等。

晨僵的改善策略

诱发晨僵的原发疾病治疗需要一个过程。在疾病尚未得到有效控制之前，注意以下生活细节可以帮助您缓解晨僵带来的不适：

1.在寒冷、潮湿的环境下，晨僵症状可出现加重，患者需注意对相应关节的保暖。

2.早晨起床后，患者可泡温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，并适当活动，然后再下床正常运动。

3.夜间睡眠时，患者可以戴弹力手套保暖，以减轻晨僵程度。

急性活动期除关节疼痛、肿胀外，患者常伴有发热、乏力等全身症状，应注意卧床休息。关节肿痛有所改善时，患者应在不增加痛苦的前提下开始进行关节的功能锻炼，并注意自身防护。肥胖者要减肥，纠正不正确的运动姿势，避免过度使用关节。

症状基本控制后，患者要及早下床活动，必要时提供辅助工具，如手杖、扶车等，协助行走，行走时穿弹性好且防滑、合脚的鞋，注意预防跌倒和骨折。肢体锻炼由被动活动向主动活动渐进，活动强度应以患者能耐受为度，可做肢体屈伸、手部抓握、提举、散步等活动。就医回家后，患者要密切观察关节症状的变化情况，如发生疼痛、肿胀加重，请及时进行复查。

4.注意平衡膳食，营养要均衡，贫血患者可增加摄入含铁丰富的食物。其他情况下，患者宜选择清淡、易消化的食物。

有研究指出，类风湿关节炎与口腔部位的微生物有关，所以也提醒大家注意爱护口腔卫生，饭后勤刷牙、漱口。