刘完素运用防风经验探析

屠嘉树 陈 丹

（台州市第一人民医院，浙江台州 318020）

刘完素为金元四大家之首，笔者通过阅读其著作发现其使用防风频率颇高，运用灵活，就其晚年著作《素问病机气宜保命集》（以下简称《保命集》）而言，以防风命名的方剂有11个（其中防风当归饮子在《黄帝素问宣明论方》中组方不含防风，存疑）。除此以外，组方含有防风的方剂有22个，含防风的加减方剂有2个，总共涉及8个篇章，远超《中药学》“祛风解表，胜湿止痛，止痉”之对防风功效的认识[1]。遗憾的是刘完素没有遗留本草类著作，不能直观展现其防风的运用经验，仅在《保命集·药略》中称防风为“疗风通用”。因此，笔者通过研读其著作中的方药主治组成，发现刘完素在使用防风治疗内、外风时，无论寒热，使用广泛，包括了虚损之风证；将防风用于止汗时，其本身固表止汗及和解止汗的作用为现今所忽视；止泻方面亦属当时之首创，可归纳为治久风飧泄与厥阴风泄，在剂量配伍方面也大有讲究；治目、补肝、利肺气方面亦有涉及。笔者试将刘完素运用防风之经验总结如下，为进一步开发探索验证提供参考。

1 祛风除痹通内外

1.1 外风 《中药学》中言防风有“祛风解表”之功效，但刘完素在使用防风时并未特别强调寒热的区别。（1）治疗外感头痛，常以防风配川芎。偏于风热者，如《黄帝素问宣明论方·风门》中川芎天麻散“治头顶痛，头面肿，拘急，风伤荣卫，发燥热”；偏于风寒者，如《黄帝素问宣明论方·风门》比金散“治伤寒冒风，头目痛，四肢拘倦，鼻塞”。（2）治疗风眩，亦常以防风配川芎。如《黄帝素问宣明论方·伤寒门》凉膈散的加减中有“风眩，加芎半两、石膏三两、防风半两”。（3）治疗破伤风，如在《保命集·破伤风论》中可见表证初起以羌活配防风的方剂解表，如羌活防风汤、防风汤等。

1.2 内风 （1）治疗中风证。刘完素认为中风病机为内风，“故中风者，俱有先兆之征，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”，此为内风初起之兆，若风中腑后，宜汗之，以小续命汤为基础方，六经辨证加减治之，后续治疗中所列诸方如大秦艽汤、愈风汤、四白丹、泻青丸中均含有防风。总而言之，“外有六经之形证”即中风中腑之证，必用防风。（2）治疗血虚风证。大秦艽汤治中风后“血弱不能养筋”之“手足不能运动，舌强不能言语”；又“若病日久，气血渐虚，邪气入胃，宜养血为度”，以养血当归地黄散治破伤风日久后的气血亏虚之证；血风汤治产后气血不足之“产后诸风，痿挛无力”。以上诸方皆以防风配当归、芍药，此为刘完素补血、调血之药对，书中药物加减时亦多有提及。

1.3 除痹 风、寒、湿三气合而为痹，为痹证之病机。《神农本草经》言防风可治“骨节疼痹”。《黄帝素问宣明论方·诸证门》中有关痹症的论述有：“风气胜者行痹，上下左右无留，随所至作，防风汤主之”；“寒胜者为痛痹，大宜宣通……加减茯苓汤治痛痹”；“湿气胜者，为著痹……茯苓川芎汤主之”；升麻汤“治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变，兼诸风皆治”。以上治诸痹方中皆有防风，并与茯苓配伍，祛风胜湿相需为用。

2 固表和解善止汗

刘完素所创白术防风汤、黄芪汤为后世玉屏风散之原型，世皆以黄芪畏防风，防风为佐使之用，用量皆小[2]，其实在刘完素书中发现如此言论根本不得其本意。

2.1 表卫亏虚之自汗 《黄帝素问宣明论方·诸证门》中论及牡蛎白术散道：“治漏风，虚风多汗，食之汗出如洗，少者痿劣”，言该方主治病机为“虚风多汗”，组方：牡蛎（二钱，焙赤），白术（一两一分），防风（二两半）。方中药物简少，唯防风分量独重，伍牡蛎以收涩。在论及白术防风汤时道：“若服前药（作者注：羌活防风汤）之过，有自汗者，宜服此药。”羌活防风汤为峻烈发散之药，大散之后汗府开泄过度，以致表气亏虚，故而自汗，病机与牡蛎白术散一致。羌活防风汤与白术防风汤皆出自《保命集·破伤风论》。羌活防风汤以羌活、防风、川芎、藁本、当归、芍药、甘草各一两，地榆、细辛各二两，以诸风药发散为主，主治亦为“表证初起”，羌活防风汤总共十一两，防风仅占一两，打散以后“每服5～7钱”，也就是防风每服用量仅为5/11～7/11钱；白术防风汤中白术一两、防风二两、黄芪一两，以白术、黄芪健脾补气固卫，同样是“每服5～7钱”，即每服防风的用量为2.5～3.5钱。对比发现，白术防风汤中防风剂量为羌活防风汤中的5倍之多。因此笔者认为，刘完素将防风用于固表止汗时，剂量远大于解表时的一般用量，牡蛎白术散亦符合此用量规则，这与后世玉屏风散中防风用量大相径庭。后世以防风与白术、黄芪相伍，寓意“补中有散”，为佐使之用，药量小，而刘完素凡提及病机为表卫亏虚自汗时，必用防风且其用量于全方中所占比重大，可见其核心作用，并常配以白术，加强补虚止汗之效。

2.2 外邪所致营卫不和之自汗 此时刘完素使用防风的剂量与前不同，趋于常规剂量，常出现“各等分”字样。“然春夏汗孔疏，虽有汗不当用桂枝，宜用黄芪汤和解”，黄芪汤组方：黄芪、白术、防风各等分，而此处不能单纯以祛邪解表解释防风的作用。下文川芎汤“无汗则可发也”，川芎汤组方：川芎、白术、羌活各等分。两方均为治外感之方，川芎汤中并无防风。同时，在黄芪汤的加减中言：“汗多、恶风甚者，加桂枝。”黄芪汤与川芎汤的关系有如桂枝汤与麻黄汤。又如在《保命集·诸疟论》中桂枝羌活汤条下有言：“治疟病，处暑前，头痛项强，脉浮，恶风有汗，桂枝羌活汤主之”，其中防风的使用有类于前。因此，可以总结出刘完素认为防风调和营卫止汗的作用有如桂枝，并常与之相伍，用量与治疗表虚自汗时相比偏于常规剂量。

3 祛风平肝治泄泻

有学者研究了金元以前防风的功效[3]，其中并未谈到止泻的功效，其止泻之功效可谓始于刘完素，盛于后世。

3.1 久风飧泄 《素问·阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏必飧泄”，“久风为飧泄者，乃水谷不化而完出尔”，可见久风飧泄辨证要点为完谷不化而泻痢日久。刘完素认为治疗本病重在解表祛风，《保命集·泻痢论》曰：“风邪内缩，宜汗之则愈”，后文又进一步解释道：“是发其汗，使邪气不能侵于内。”如《保命集·泻痢论》中论及苍术汤曰：“治泻痢久，脏腑不止，虚滑、谷不化，用苍术汤下桃花丸”，或风气更盛者，用苍术防风汤，方中苍术四两、麻黄四两、防风五钱，直接配上大量麻黄以加强祛风解表之力。3.2 厥阴风泄 《保命集·泻痢论》中未对厥阴风泄作出明确描述，只提及“厥阴风泄，以风治风，小续命汤、消风散主之”，两方皆是祛风之剂。厥阴属肝，肝属木主风，治法又以祛风为主，故“厥阴风泄”当是由肝风内盛所致。笔者总结发现当出现“脉弦”“头痛”时，刘完素会用到防风，如“脉弦、头微痛者，宜苍术防风汤”以及防风芍药汤“治泻痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗”。弦脉主肝病，《神农本草经》中对防风的治疗作用描述为“头眩痛”，《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，因此推断，防风在治疗腹泻时有“平肝祛风”的作用，因而用于治疗“厥阴风泄”。这一点可在《保命集·解利伤寒论》中得到佐证，在论及麻黄汤的加减时提及：“假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒，其三部脉俱浮而弦，恶寒里和谓清便自调也，麻黄汤内加羌活、防风各三钱，谓肝主风，是胆经受病。”麻黄附子细辛汤条下曰：“假令得肝脉，其内证满闭、淋溲便难、转筋，其尺寸脉俱沉而弦，里和恶寒，肝经受病，麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。”此处可见，“肝脉”“脉弦”“肝主风”“加防风、羌活”说得非常明确，剂量上也与久风飧泄完全不同。前文所提的苍术汤中苍术、防风用量比为2∶1，苍术防风汤中二者用量比更是8∶1，而此处的苍术防风汤中苍术、防风用量比为1∶1，防风芍药汤中防风、芍药、黄芩用量比为1∶1∶1。可见治厥阴风泄时，防风用量明显大于治疗久风飧泻时，盖风药伤正之故。后世的“痛泻要方”组方中便有防风。研究发现痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》[4]，书中虽无方名，但所列药味与痛泻要方完全一致，并标明治“痛泻”字样。而朱丹溪恰为刘完素的再传弟子，此方亦是对其学术思想的继承与发挥。值得一提的是，痛泻要方所治之证当属刘完素所提的厥阴风泄之属，因此防风用量理应偏大，而《方剂学》[5]中解释道：“配伍少量防风，具升散之性，与术芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾，燥湿以助止泻之功”，其解释与刘完素的认识还是有些不同的。

4 祛风散热治目疾

虽然防风用于治疗眼科疾病现在很少见，但是在刘完素的著作中使用较多。《保命集·中风论》曰：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也”，防风在此当为祛风散热之意，“眼之为病，在腑则为表，当除风散热……除风散热者，泻青丸主之”。泻青丸组方中羌活、防风、川芎以祛风散热，配以龙胆草、栀子、大黄苦寒之品，当归养血“以静胜躁”。类似的组方有《保命集·眼目论》中散热饮子，“治眼赤，暴发肿”，以防风、羌活祛风，配黄芩、黄连苦寒之品；久患目疾亦用防风，地黄汤“治眼久病昏涩，因发而久不愈”，强调久发而不愈，故在散热饮子的基础上加生地黄、当归、人参以养血制躁。王好古在《汤液本草·东垣先生用药心法》中记载东垣使用防风治目疾的经验道：“凡眼暴发赤肿，以防风、黄芩为君以泻火”，组方思想与刘完素之风药加苦寒之品模式相同。从另一个角度可以猜测东垣以风药散阴火的思想可能源于此，有待考证。值得一提的是，防风此处不能过于强调其散热作用，因为在《保命集·疮疡论》开篇，刘完素就提出“疮疡者，火之属，需分内外”，并提出了“托里、疏通、行荣卫”三法，疮疡虽有热，其后方剂无一使用防风，侧面反映了防风治目疾重在祛风从而散热的作用。

5 补肝强筋自收持

《保命集·虚损论》对虚损的病机论述为：“自下而损者，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持。”金刚丸，“治肾损，骨痿不能起于床，宜益精”，组方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子，以补肾之品为主。牛膝丸，“治肾肝损，骨痿不能起于床。筋缓不能收持，宜益精缓中”，即是在肾虚损的病机基础上损及肝，组方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、牛膝、防风、白蒺藜、桂枝，即是在金刚丸基础上加了牛膝、防风、白蒺藜、桂枝，因此可以理解为牛膝、防风、白蒺藜、桂枝为治肝损之药，组方以祛风舒缓为主，盖肝喜条达，取以通为补之义，也印证了前文在泄泻的治疗中，防风平肝的作用。《黄帝素问宣明论方·风门》中提及万灵丸道：“治肾脏一切耳鸣，腰疼筋骨痛”，亦用到防风。

6 清利肺气化痰浊

所谓利肺气者，当化肺痰、消脾实。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺脾之气机关系使然，防风可以起到疏导的作用。《保命集》中含有防风且具有清利肺气功效的方剂有四白丹、泻青丸、防风丸。四白丹“能清肺气，养魄”；泻青丸，“如素有痰，久病中风，津液涌溢在胸中，气所不利，用独圣散吐之，后用利气泻火之剂，本方在后”，“津液涌溢在胸中，气所不利”为其核心病机；防风丸“治痰嗽，胸中气不清利者”，亦提及“痰”“胸中气不清利”。张元素在《医学启源·药类法象》中论防风：“疗风通用，泻肺实”，这也强调了防风泻肺“实”的作用。在《脏腑标本寒热虚实用药式》中亦有类似记载，且说得更加明白，“金为土之子，土满则肺气壅遏，泻肺气，所以消满。诃子、防风、桑白皮、葶苈”，恰也印证了刘完素、张元素在学术上的关联性。

7 结语

世人皆以刘完素善于使用寒凉之剂，而对其擅长使用风药却多有忽略。通过研究其运用防风的经验发现，刘完素可谓使用风药的鼻祖，张元素及李东垣对其理论皆有发展及继承。刘完素使用防风时，“疗风通用”四字方针贯彻始终，并达到了融会贯通之境界。值得注意的是，刘完素使用防风时并未特别强调其寒热之性，如外感风寒风热、寒热之痹症皆通用防风。本文抛砖引玉，期待日后以刘完素使用防风为线索，进一步探索金元时期诸医家的学术交融。