欧阳钢效方治验——枕大神经痛针刺方

欧阳钢

（江苏省老年病医院，江苏南京 210024）

最擅长治疗的疾病：各种疼痛性疾病、神经系统疾病。

最擅长的治疗手段：针、灸。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、华佗、杨继洲。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《针灸大成》。

从医格言：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

关键词枕大神经痛；头痛；枕大神经痛针刺方；验方；名医经验；欧阳钢；江苏

1 枕大神经痛针刺方

取 穴：体针——病灶侧风池、中渚、阿是穴（枕大神经出口处）；头皮针——病灶侧枕下旁线。

功 效：祛风散寒，通络止痛。

主 治：枕大神经痛（风寒证）。

针 法：阿是穴直刺1.2～1.5寸，泻法，得气后选用10 mm左右的艾炷行温针灸；风池穴向对侧鼻尖方向斜刺，行平补平泻法；中渚穴选用0.30 mm×40 mm针灸针直刺，行泻法；枕下旁线顺着头皮平刺，针尖向下，行平补平泻法。留针30 min。

方 解：《灵枢·经脉》载：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……是动则病，冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折……是主筋所生病者……头囟项痛……”该条文主要描述了太阳头痛，其疼痛部位多为后枕部，与本病证相符。以痛为输，遂取枕下旁线及阿是穴，因本病中医辨证大多属风寒头痛，经云“寒者热之，热者寒之”，遂采用温针灸法以温经通络、散寒止痛。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上……是动则病，口苦……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛……”患者头痛放射至头部颞侧，是少阳头痛表现之一，故取足少阳胆经之风池穴，一是取其祛风通络，其二该穴位于阿是穴（枕大神经出口处）旁，属于邻近选穴，可加强对阿是穴的刺激作用。中渚穴为手少阳三焦经之输穴，与风池穴配合应用，取其近端穴与远端穴相结合、表里经同治之意。

加 减：疼痛至颞部者，加用颔厌透悬厘。

2 验案举隅

王某，男，40岁。初诊日期：2018年10月18日。

主诉：后枕部疼痛半月余。患者诉半月前因工作疲劳后感受风寒，出现头痛症状，以右后枕部为主，疼痛剧烈时放射至右侧头顶部，未及前额。曾于外院就诊后，查头颅CT无明显异常，口服扶他林等药物及针灸2次，症状仍无明显缓解，后经熟人介绍前来我科求治。刻下：疼痛面容，后枕部局部疼痛，以右侧为主，近风池穴附近有明显压痛、拒按，颈部活动无明显受限，纳可，寐差，二便调。舌淡红、苔白，脉紧。既往有颈椎间盘突出症病史。西医诊断：枕大神经痛；中医诊断：头痛（风寒阻络、气血凝滞证）。治法：祛风散寒，通络止痛。予枕大神经痛针刺方。处方：

右侧风池、阿是穴、中渚、枕下旁线（头皮针）。

嘱患者取坐位，风池穴行平补平泻法，阿是穴、中渚用泻法，阿是穴同时配合用温针灸，枕下旁线采用平刺法，针尖向下，留针30 min。

首次治疗后，患者自觉疼痛有明显减轻，嘱避风寒，充分休息，次日复诊。

2018年10月19日复诊：后枕部疼痛基本缓解，按压右侧风池穴附近，仍有轻微压痛，要求再次针灸。继续治疗2次，方法同上，以进一步巩固疗效。

3 d后来电告知，症状已完全缓解，后未复发。

按语：根据国际头痛学会的定义，枕神经痛是根据枕大神经和/或枕小神经的分布情况，在头皮后部发生的单侧或双侧阵发性射痛或刺痛。疼痛通常伴有相应的皮痛感减退或触痛。患者枕大神经出口处（两乳突连线中点外侧约3 cm外）有痛感，该处疼痛发病的原因主要是颈椎病或颈部肌肉的长期收缩，由于某种因素触发，疼痛通路的持续激活导致三叉神经核的长期增强，使这些神经元对微小的刺激都极度敏感，在极端的情况下，会导致异位痛。这一过程被认为是与枕部神经痛有关的主要病理生理机制。

枕大神经痛是针灸科的一种常见病、多发病，其发病的主要原因多为长期伏案，或长期不正确的姿势导致枕项部软组织的慢性损伤、粘连，刺激或者挤压枕大神经所致，属中医学“头痛”范畴，病机分析多与太阳和少阳经有关。

本案患者因感受风寒后导致太阳和少阳经局部经脉阻滞，出现头部疼痛，因感受风寒所得，属中医风寒头痛。取穴以局部穴位为主结合远道穴为原则。风池为祛风散寒之要穴，取之以祛风通络止痛；阿是穴为病灶部位，正所谓“腧穴所在，主治所及”，采用针和灸结合的方法具有温经散寒、通络止痛之功；枕下旁线属足太阳膀胱经，有疏通太阳之经气、止痛的作用；中渚穴为手少阳经的输穴，为治疗颈项部疼痛的要穴，与其表里经足少阳经之风池穴配伍应用有疏通头面部经络之经气、止痛功效。诸穴合用，共奏祛风散寒、通络止痛之功，因此在临床上取得明显的效果。在临床诊疗过程中，针对不同原因所致的头痛疾病，如能做到辨证与辨病有机结合，有针对性地进行施治，往往效如桴鼓。