老年认知障碍合并高血压患者应用基于遗忘曲线的干预效果

廖吉平，朱少娟，金秀莲，汪小蓉

(1.汕头市第四人民医院精神科，广东 汕头 515021；2.汕头市中医院内分泌代谢病科，广东 汕头 515300)

老年认知障碍合并高血压的危害主要是引起靶器官受损，比如心、脑、肾等多个脏器功能障碍。长期高血压会导致心脏收缩舒张功能下降，引起心功能不全，而认知功能障碍是高血压常见并发症之一，高血压是认知功能障碍的重要危险因素，且随着高血压持续时间增加，认知损害的发病率也随之增高。目前认知障碍患者的照料需遵循生理-心理-社会-精神模式，完善的病史收集、精神状态检查及必要的实验室检查(脑电图和脑影像学检查)、合理使用抗精神病药物治疗和行为干预极其重要。非药物治疗是指职业训练、认知康复治疗和音乐治疗等[1-2]。基于遗忘曲线的干预已在心理和精神疾病中得到广泛的临床应用，通过掌握遗忘曲线的原理、客观规律，在临床干预中得到充分利用，进而循序渐进的诱导患者记忆力提高[3-4]。本研究旨在探讨老年认知功能障碍合并高血压患者应用基于遗忘曲线的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月汕头市第四人民医院收治的106例老年认知障碍合并高血压患者为研究对象，根据干预措施不同分为对照组与观察组，每组各53例。本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：(1)患者均符合老年认知功能障碍合并高血压患者的诊疗共识[5]；(2)患者血压监测显示收缩压(SBP)≥140 mmHg、舒张压(DBP)≥90 mmHg；(3)患者认知功能障碍临床表现为：①记忆力障碍，尤其是以近记忆力下降为主；②定向障碍，搞不清时间，地点，人物；思考能力下降。排除标准：(1)糖脂代谢絮乱；(2)抑郁症、人格障碍；(3)病毒性肝炎、肝硬化；(4)凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预：根据患者的病情变化，日常叮嘱服用改善脑血流的药物，如二氢麦角碱制剂；改善学习和记忆的药物，如比拉西坦；神经营养药物，如胞二磷胆碱、神经生长因子等。同步增加行为康复训练，指导患者日常洗漱、穿衣、扫地等，同时通过观看书籍、影像资料等方式诱导患者表达内心想法，提高患者应变能力、表达能力及语言组织能力，训练过程中要注意简单易懂的语言，遵循循序渐进的原则。观察组患者在对照组患者基础上，采用基于遗忘曲线的慢性病管理模式进行干预，主要包括：(1)注意力训练：对注意的稳定性、选择性、转移性及分配性训练；(2)通过复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等进行记忆力训练，同时借助于他人或它物来帮助改善记忆缺陷，通过他人提示，利用笔记本、录音机、等物品达到记忆力训练效果；(3)思维训练：指导患者进行简单的分析、判断、推理、计算训练；(4)知觉障碍训练：通过躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位，同时可进行视觉扫描、感觉觉醒等训练。干预时间均为两个月。

1.3 观察指标

(1)血压水平：治疗前后采用德国I.E.M公司的动态血压监测仪(型号：Mobil-o-graph)检测患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平；(2)认知功能障碍：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态检查量表(MMSE)评分评估。其中MoCA总分30分，0～10分为重度认知障碍，11～21分为中度认知障碍，22～25分为轻度认知障，>26分为正常；MMSE评分包括定向力、记忆力、计算力、回忆、语言5个项目。总分0～30 分，评分越高，表明精神状态越优异[6]；(3)日常生活能力：采用日常生活功能量表(ADL)评分评估，内容包括穿衣、冼澡、修饰、进食、用厕、转移、大便控制、小便控制、上下楼梯和平地行走等14项内容，总分64分，分值越高表明日常生活能力越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血压比较

干预前，两组患者SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者SBP、DBP水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压比较比较

2.2 两组患者认知功能障碍比较

干预前，两组患者MoCA及MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者MoCA及MMSE评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者认知功能障碍比较分)

2.3 两组患者日常生活能力比较

干预前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义[(32.73±3.65)分vs.(32.81±3.73)分，P>0.05]。干预后，观察组患者ADL评分高于对照组[(60.36±2.16)分vs.(45.19±2.13)分，P<0.05]。

3 讨论

高血压影响认知功能的机制研究已有一定进展，包括脑血流灌注失衡、脑白质损伤、脑灰质损伤、遗传因素、血压异常波动、不恰当的降压等。临床中长期慢性高血压会导致脑梗死，对患者认知功能有重要影响，发生认知功能障碍的几率较高[8-9]。由于认知功能障碍合并高血压属血管性痴呆，血液灌注异常可引发脑功能障碍，而高血压会影响血管功能和血流灌注，因此合并高血压是造成认知障碍的重要机制之一[10]。

目前，对于老年认知障碍合并高血压除了常规药物治疗外，还需进行综合的心理行为干预训练，纠正不良的心理状态及行为习惯，达到患者加深对外界的认识，有利于改善病情。心理学家艾宾浩斯坦研究发现，人在学习完成之后大脑的遗忘就开始了，且遗忘速度不是匀速前进，开始的时候遗忘速度最快，之后逐渐放缓，也就是遗忘的发展是“先快后慢”，并最终通过大量实验得出描述大脑遗忘过程的曲线，即遗忘曲线。临床实践[11]证明，遗忘曲线对阿尔茨海默病、神经衰弱、健忘症等疾病取得了可喜的效果，而且还积累了非常丰富的经验。

本研究结果显示，接受基于遗忘曲线干预后的患者SBP、DBP水平低于对照组，可能是由于SBP、DBP水平与日常服用二氢麦角碱制剂有关，其通过改变血液流变学而达到降低血压效果[12]。认知功能障碍评分MoCA、MMSE、ADL评分高于对照组，可能与以下3个方面有关：(1)应用艾宾浩斯遗忘理论设计考核时间点，可有效延缓遗忘速度，促进短期记忆转化为长期记忆；(2)通过该方法能够使患者有紧迫感，有效促进注意力、定向力、执行等功能改善；(3)考核可促进神经元释放兴奋性神经递质，促进认知功能的恢复[13-14]。

综上，应用基于遗忘曲线的干预能有效降低老年认知障碍合并高血压患者的血压水平，提高MoCA、MMSE评分，改善生活质量，值得推广。本研究的不足之处现在与未对患者认知功能障碍的病情程度进行分组讨论，也未对相关血清指标进行分析，有待后续加大研究范围，丰富研究内容。