健脾补肾增水行舟法治疗双胎妊娠便秘的临床疗效观察

冷嫦娥 徐凤仪 邹海东

妊娠便秘是妊娠妇女的常见并发症,且孕产妇便秘的患病率高于一般人群［1］。由于孕激素的作用,导致妊娠期间肠道平滑肌张力降低,肠蠕动减弱,且随着胎儿的发育子宫日渐增大,增大的子宫压迫肠管,阻碍了肠内容物运动,最终因粪便在肠内积滞时间过长,肠内水分被过度吸收而出现妊娠便秘［2］。中医认为妇女妊娠后,脏腑气血下注冲任养胎,致使脏腑气血阴精相对不足,随着胎儿渐长,日渐影响母体气机升降,当母体气血虚弱,津液亏耗时,肠道传送无力,大肠失其滋润而出现妊娠便秘［3］。本研究在考虑母胎安全性的前提下,采用健脾补肾增水行舟法治疗双胎妊娠便秘,取得满意疗效,为中医临床适宜技术的推广应用提供了依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年3 月因双胎妊娠先兆流产在本院住院进行安胎治疗且合并妊娠便秘的患者120 例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各60 例。纳入患者年龄26～40 岁,平均年龄为(32.01±3.62)岁。两组患者年龄、孕周、孕次、孕前体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组对比,P＞0.05

1.2 诊断标准 符合2013 版的《中国慢性便秘诊治指南》［4］中功能性便秘的相关诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①双胎,孕周≥24 周,且＜32 周,胎儿生长发育符合孕周。②妊娠阶段出现便秘症状＞2 周。③符合以下排便情况≥2 项：a.排便感到费力次数≥25%；b.排便为干球粪或硬粪次数≥25%；c.排便有不尽感次数≥25%；d.排便有肛门直肠梗阻感或堵塞感次数≥25%；e.排便需手法辅助次数≥25%；f.每周排便次数＜3次。④依从性良好,能配合完成整个研究。⑤患者及家属自愿签署研究知情同意书。⑥患者安胎过程中均有使用硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班等安胎药物史,妊娠期间均常规服用钙剂及铁剂。

1.3.2 排除标准 ①妊娠期糖尿病者或糖尿病合并妊娠者；②严重妊娠并发症者；③孕前经常便秘者；④肠梗阻、炎症性肠病等其他消化系统病变者；⑤妊娠合并精神障碍者；⑥心肝脾肺肾等机体重要器官严重病变者。

1.4 方法 两组均给予健康饮食及良好生活方式指导。例如嘱少吃煎烤油炸的食物,多饮水,多吃蔬菜和水果,常推荐的水果蔬菜有韭菜、芹菜、茄子、西红柿、黄瓜、丝瓜、油麦菜、白菜、玉米、香蕉、苹果、火龙果、柚子、橙子等。尽可能增加膳食纤维和液体的总摄入量,适当补充坚果或增加植物油摄入量,适当增加运动量,按时排便,养成良好的排便习惯。

1.4.1 对照组 采用口服乳果糖联合益生菌的方法治疗,于每天三餐饭后服用双歧杆菌四联活菌片(商品名：思连康,杭州远大生物制药有限公司,国药准字S20060010),3 片/次,0.5 g/片,3 次/d；晚上睡前口服乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司,国药准字H20065730),1 次/d,30 ml/次。

1.4.2 观察组 采用健脾补肾增水行舟法治疗,用300 ml 左右的开水将免煎中药颗粒剂冲好备用,具体处方为：玄参20 g,生地20 g,麦冬20 g,党参30 g,黄芪30 g,生白术30 g,白芍20 g,防风10 g,陈皮15 g,熟地15 g,山茱萸15 g,肉苁蓉15 g,1 剂/d,于早饭后2 h及中饭后2 h 各服用1 次,150 ml/次。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 临床疗效判定标准 治疗效果包括显效、有效、无效,显效：每天或每隔1 d 均能顺利排便,便质转润,短期无复发；有效：最多每隔2 d 能排便1 次,便质转润,但排便欠畅；无效：便秘症状未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 粪便性状评分 根据Bristol 粪便性状量表,对每组治疗前后的粪便性状进行评分。Ⅰ型：分散的硬块,似坚果、羊便或兔便,排出困难,为1 分；Ⅱ型：腊肠状,但成块,质地较硬,为2 分；Ⅲ型：腊肠状,表面有裂纹,为3 分；Ⅳ型：似腊肠或蛇,光滑柔软,质地较软,为4 分；Ⅴ型：质地柔软的半固体,软块边缘清楚,易于排出,为5 分；Ⅵ型：绒状物、边缘不清,糊状便或无固定外形的粥状,为6 分；Ⅶ型：水样,无固状物,完全液态,为7 分。

1.5.3 不良反应 观察两组患者因服药引起的恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。

1.5.4 每周自主排便次数 治疗结束2 周后分别对两组进行随访,记录两组每周自主排便次数。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后粪便性状评分比较 治疗前,两组粪便性状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组粪便性状评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后粪便性状评分比较(,分)

表3 两组治疗前后粪便性状评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现明显不良反应。

2.4 两组治疗后每周自主排便次数比较 观察组每周自主排便次数为(4.42±1.45)次,多于对照组的(3.67±1.27)次,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

便秘是大肠传导功能失常引起的病症,以排便困难、排便次数减少(每周＜3 次)、粪便干硬、排便时间延长等为主要临床表现［5］,可以表现为秘结不通,排便周期延长；或周期不长,但粪便质干结,排出艰难；或粪质不便,虽有便意,但便而不畅等不同形式。便秘可大致分为功能性便秘和器质性便秘两大类。妊娠期间出现的便秘绝大部分属于功能性便秘。妊娠便秘轻者可出现食欲不振、腹胀、腹痛、便血、痔疮,重者可导致肛裂、肛周感染、肠梗阻,甚至可以影响胎儿生长发育,用力排便也可能引起早产、流产,故应重视并积极的预防及治疗［3］。目前治疗功能性便秘的方法主要有饮食健康教育、药物治疗、肠道微生态治疗、生物反馈治疗和手术治疗等［6］。饮食健康教育是治疗妊娠便秘的首选方案。临床发现大部分的妊娠便秘通过饮食健康教育,必要时配合口服乳果糖,可以改善。但是临床上经常遇见双胎妊娠先兆流产住院安胎的患者顽固性便秘(服用乳果糖后仍无法顺畅排便),这可能是因为双胎妊娠更容易引起气血不足,阴阳不调。

从中医角度来看,便秘分为实秘与虚秘两种,其中实秘包括了胃肠积热的热秘,阴寒积滞的冷秘,气机阻滞的气秘；虚秘包括了气虚秘,血虚秘,阴虚秘,阳虚秘。便秘病位在大肠,基本病机为热结、寒凝、气滞、气血阴阳亏虚等因素引起大肠传导功能失常［7］。大数据分析显示中药治疗慢传输型便秘的疗效优于单纯西药治疗［8,9］,相关研究表明滋阴养血润肠汤的中药不仅可以提高妊娠期便秘的治疗效果［2］,还能改善肠道菌群情况［10］,健脾补肾类的中药不仅可以有效治疗便秘［11,12］,还可以有效协助安胎［13-15］,本项研究在总结既往研究经验的基础上,在“同病异治”的中医理论指导下,围绕“肾为先天之本,主生殖,司二便；脾为后天之本,气血生化之源”的中心思想进行拟方用药。本研究在健脾补肾增水行舟的治法指导下选用了党参、黄芪、白术健脾益气；熟地、山茱萸、肉苁蓉补肾滋阴；玄参、生地、麦冬养阴增液,润肠通便；白芍养肝血柔肝阴,缓急止痛；陈皮理气燥湿,行气和胃；防风散肝郁舒脾气。本研究选方用药是从四君子汤、六味地黄丸、增液汤、痛泻要方等方剂化栽而来。取四君子汤健脾益气之力,取六味地黄丸补肾滋阴之功,取增液汤增水行舟之效,痛泻要方具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻的功效。

治病与安胎并举是本研究的创新点。辨证论治是中医的灵魂,本研究采用的是群体辨证,并没有对单个的研究对象进行辨证论治,此为本研究的最大不足。健脾补肾增水行舟法更适合治疗孕期气血阴虚引起的虚秘,对于阳虚引起的虚秘及气滞、寒凝等引起的实秘可能效果欠佳。健脾补肾增水行舟法治疗双胎妊娠便秘从理论上来讲较乳果糖更有助于提高临床安胎效果,但本研究样本量偏小,有待后续大样本的研究论证。

综上所述,采用健脾补肾增水行舟法治疗双胎妊娠便秘不仅安全而且疗效满意,可为基层中医临床适宜技术的推广应用提供依据。