应用焦点解决短期心理咨询技术缓解大学生抑郁情绪的个案探究

钱宇航，贺钟玉，毕轶慧，李昱昊

(西安石油大学，西安 710065)

咨询师通过应用焦点解决短期心理咨询技术，缓解了来访者的抑郁情绪，且达到了预期效果，具体如下：

1 基本信息

1.1 个案信息

A.一般人口学资料：来访者J，女，21岁，汉族，未婚，非独生子女，本科四年级学生。父亲44岁，初中学历，职业为电工。母亲42岁，小学学历，家庭主妇。家族无重大心理疾病史，无重大家族病史，来访者无重大躯体疾病史。

B.主诉：自己一直以来学习成绩还不错，上大学以后成绩也还好，但是受新冠疫情的影响，上学期在家学习比较放松，因此耽误了课程，这学期开学后考试特别多，课程也特别多，先是有持续一周的期末考试，紧接着又有教师资格证考试和翻译三级考试，同时还在准备考研究生，一下子感觉压力特别大。开学以来感觉自己特别脆弱，经常无故哭泣，回想自己近两个星期以来，注意力难以集中，上自习时完全无法安心看书，这周更是没去图书馆自习。睡不好觉，也不太想吃东西，总是感觉累，偶有头痛，感觉做什么都提不起精神。上周有两次在晚上睡前突然哭起来了，室友们安慰了我，但还是哭了好久，感觉停不下来。觉得自己跟室友相比，无论是考研还是其他考试，都没有她们复习效率高。上个周末考教师资格证的前一晚彻夜失眠，因此直接放弃了考试。

C.求助动机：来访者本人有求助愿望，认为近两个星期以来的情绪低落已经影响了正常的学习和生活，希望通过心理咨询调整好自身状态，集中精力投入学习。

D.以往咨询/治疗经历：无。

E.对个案的初始印象：初次咨询时，来访者提前15 min到达咨询室，穿着整洁，体态匀称偏瘦，面色凝重且疲惫。阅读来访须知及填写心理咨询信息表时非常认真，字迹工整，填表过程中有停顿思考。交谈时语言表达流畅，思维清晰。

1.2 咨询信息

A.预约方式：来访者通过学校的心理咨询网络平台主动预约心理咨询。

B.咨询频率：每周1次，共计7次。

C.咨询地点和费用：学校心理咨询室，免费为本校学生做心理咨询。

2 个案评估

2.1 症状评估

生理症状：注意力难以集中，睡眠质量下降，食欲减退，易疲劳，偶有头痛，无相关生理疾病。心理症状：认知方面存在一定程度的自我否定和迷茫。情绪方面：心情时常低落，容易因为一些小事情绪激动。意志行为方面：学习动力减退，学习效率降低。抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)：63分。社会功能：无法安心上自习，学习功能下降，与室友依然相处融洽，也未与其他人发生冲突，社交功能未受损。

2.2 鉴别诊断

根据“病与非病的三原则”，来访者言语逻辑连贯，思路清晰，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，主客观世界相统一，个性稳定。来访者对自己的心理问题有自知力，能够主动求助，试图摆脱不良情绪困扰，说明其精神活动内在协调一致，因此来访者的心理问题与精神障碍、人格障碍相鉴别，为非精神病性心理问题。

对来访者心理冲突性质进行分析：来访者的心理冲突由短时间内多项考试难以应对、学习效果不如意、自我表现与自我期望不相符等与现实刺激密切相关的原因引发。希望自己学习能力更强，表现更好，能够通过各种考试，获得身边人的喜爱，是具有道德性质的心理冲突，因此来访者的心理冲突为常形，其心理问题与神经症性心理问题和神经症相鉴别。

来访者有常形心理冲突并伴有不良情绪，持续时间约两星期，小于两个月。来访者能够保持行为不失常态，即情绪反应仍在理智控制之下，没有严重破坏社会功能，并未出现泛化，因此与严重心理问题相鉴别。

2.3 评估结果

综合前期及咨询中收集到的资料，该求助者智力正常，自知力完整，有主动求助行为，无逻辑、思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状。来访者所受的刺激均为现实刺激，内心冲突属于常型，情绪低落是伴随的而不是主要症状，持续时间两个星期，没有严重破坏社会功能，并未出现泛化，因此评估来访者心理问题属于一般心理问题咨询范畴。

焦点解决短期心理咨询，强调关注问题的解决而不是原因。问题是建构的结果，原因也可能是建构出来的，寻找解决之道才是最重要的，因此在个案概念化部分并未对个案问题发生的原因做出解释。

3 咨询方案

3.1 理论依据

焦点解决短期心理咨询(Solution-focused brief therapy)，重视个案的成功经验、力量、资源、希望、小的改变及合理可行的目标，聚焦于问题解决而非问题本身，更有利于实现建设性的改变，提升自信心、生活质量和幸福感受，因此咨询、助人过程往往更加愉快，更富有创造性。焦点的几大重要观点：问题是建构的结果；聚焦正向的、积极的方面；重要的是问题的解决而不是原因；当事人是解决自己问题的专家；小改变带来大改变。焦点解决模式的核心精神之一是让来访者拥有能力或力量来解决自己的问题，让来访者相信他拥有解决问题的力量和方法，这是关键也是非常重要的赋能。

3.2 咨询目标

根据心理咨询目标七项原则，咨询师与来访者共同协商后确定以下咨询目标：一是近期目标。改善睡眠状况，基本能客观认识自我，多与家人朋友沟通交流，缓解低落情绪。明确学业对自己的意义，调整学习计划以适应现在的学习目标，提升学习动力和学习效率，减少在考试过程中的紧张感。二是远期目标。帮助来访者正确、客观地认识自我，学会自我肯定；能够设立合理的学习目标，发挥出自身优势与潜能。掌握调节情绪的方式方法，增强受挫能力，促进其心理健康和发展。

4 咨询过程

第一阶段：搜集资料，建立咨访关系，探讨其对咨询的态度、心理测评、确定咨询目标(第1～2次咨询)。

初次咨询要做的是收集资料，评估来访者的心理问题，初步对目标进行聚焦。在明确来访者的问题属于学业压力引发的抑郁情绪的一般心理问题后，正式与来访者建立咨访关系，探讨咨询目标。

在判断来访者抑郁情绪程度时，主要运用了刻度化询问技术，以量化方式使其定义自身问题的严重程度，为后续的技术使用创造条件。由于来访者难以确定自己的咨询目标，因此使用了奇迹询问技术，向来访者传递“未来是可以创造和协商的”这一信息，将咨询会谈的重点放在“问题已经解决的未来”上，以帮助来访者对自己的状态进行客观的描述，澄清咨询目标。

节选与来访者进行目标设定过程的一段对话：

咨询师：你最近考试比较多，因此比较忙碌，感觉压力有点大，这是正常的，很多同学面对这种情况都会有和你相似的感受(正常化技术)。你说自己最近心情不太好，如果用1～10来表示你此刻的心情，1表示心情很差，10表示心情很好，那么你现在的心情是几分？

来访者：3分吧。

咨询师：你希望通过咨询将分数提高到几分呢？

来访者：7～8分吧，至少7分。

咨询师：那么为了使代表心情的分数由3分提高到7分，你希望通过咨询实现什么样的改变呢(预设性询问技术)？

来访者：就是心情好起来吧。

咨询师：心情好起来有哪些具体的表现呢(询问细节)？

来访者：我也不知道。

咨询师：那我们换个问法，如果在你面前有一个充满魔力的水晶球，透过它你可以看到你的美好未来，你猜你可能会看到什么(奇迹询问技术)？

来访者：那我得想想。

咨询师：不急，可以闭上眼睛想象一下。

来访者：可以和妈妈聊聊心里话，和朋友“吐槽”一下最近烦躁的心情。我能够安心在图书馆上自习，好好复习考研，学习效率高一些，可以通过我参加的各种考试。

第2次咨询后，与来访者商定的家庭作业：尝试向家人表达心中感受，并自我觉察倾述后的内心感受。

第二阶段：探索问题，觉察情绪，寻求自助方法(第3～6次咨询)。

引导来访者正向看待问题，寻找解决方案。咨询师需要检查来访者的家庭作业完成情况，并对其表示肯定和赞美。聚焦此次咨询的问题，探讨解决方法。

探寻考试过程中非常紧张的解决办法时，主要运用了例外询问技术，协助来访者找出例外事件的发生，引导来访者看到问题没有发生或没有那么严重时都发生了什么事，这一寻找例外的过程本身就是一种赋能，启发来访者对解决方案的思考，提升其自我信任感。引导来访者发现、欣赏、整合自身资源，以坚定、积极而有效地解决面对的困难。

咨询片段如下：

咨询师：你说自己考试时总是非常紧张，从小到大考过无数次的试，有没有哪次让你觉得相对轻松点儿，不那么紧张呢(例外询问技术)？

来访者：我想想，有的，高考，高考的时候本来以为会非常非常紧张，没想到进了考场反而比较平静了，所以高考的成绩也就还不错，考上了一本。

咨询师：嗯，不错，你想想当时是怎么做到的呢(追问细节)？

来访者：应该是因为高考前我们高中组织了很多次模拟考试，期中考、期末考、模拟考等等，考到后来感觉每天都有大小考试，也就适应了。

咨询师：那你很厉害，在人生中最重要的一次考试里发挥出了很好的水平。那也就是说，多次的模拟练习可以减少你考试时的紧张感是吗？

来访者：我想是的。

咨询师：那还有其他的原因吗(追问细节)？

……

咨询师：很好啊，你刚刚说出了很多应对考试紧张的方法，你能归纳一下吗？

来访者：啊，我刚刚说了很多吗？我想想。那就是我要好好复习，准备充分了能减少我紧张，两周后的翻译三级考试我可以自己提前做做真题，模拟一下考试，如果可以的话我去看看考场，提前适应一下。我还可以与和我考同样试的同学说说自己的感受，告诉自己万一考不上，以后还有机会。

第三阶段：巩固阶段，回顾晤谈，总结并整合经验，结束咨询关系(第7次咨询)。

初步评估咨询效果，分享经验，并进行咨询效果巩固。咨询师对整个咨询效果进行评估，可引导来访者观察以下几项：例外的发生及发生比例是否提高、例外中自身的资源与优势、自身什么地方变好了、自己目前状态的评分，引导来访者做好未来规划，总结成功体验，将咨询效果进一步延伸到其学习生活实践中。与来访者沟通，结束咨询关系。

5 咨询效果

来访者自述：感到内心轻松了许多，晚上不再莫名哭泣，有愉悦感，情绪状态稳定了许多。学习效率有所提高，注意力增强，失眠状况有所好转，胃口变好，上周恢复了去自习室上自习，也会和室友一起吃饭，一起适当逛街放松，相信自己能够安心复习考研。

咨询师评估：来访者的抑郁自评量表分数由原来的63分降低到了42分，来访者初次到访面色凝重，自述近期经常因一些小事引发哭泣，咨询过程中再次出现哭泣行为。最后一次咨询时来访者面部表情轻松，时常微笑。来访者的焦虑、紧张感有所缓解，并逐步认识到不必过分在意他人看法。

6 案例评价及反思

6.1 对咨询目标成败的思考与分析

本次咨询基本达到预期效果。咨询得以顺利进行主要因素包括：来访者有强烈的求助意愿，心理深处其实渴望改变，有一定的总结反思能力；注重咨询过程中咨询师与求助者合作关系，共同商定目标和咨询方案，让求助者看到目标的达成；咨询中强调家庭作业的重要性，求助者通过家庭作业把咨询迁移到生活中，逐渐学会挖掘并整合自身积极资源，调节情绪，获得改变和进步。

6.2 对咨询过程的评价与反思

要坚信来访者是解决自己问题的专家，在咨询过程中，重视为来访者赋能，在了解来访者所处环境的过程中，肯定来访者的主观经验是相当重要的，来访者的问题界定及治疗目标的设定由来访者与治疗师共同完成。治疗师应该视自己是有可能犯错的专家，而来访者则是其个人与环境的专家。治疗师与来访者在治疗过程中的位置是趋于平等的关系。