城乡医疗资源共享问题探讨

□文/ 史晨阳 聂艳秀

（河北师范大学马克思主义学院 河北·石家庄）

［提要］ 全面的小康必须要有全民的健康，因此实现第一个百年奋斗目标之后，为实现健康中国目标，城乡医疗资源分配不均成为亟待解决的问题。本文发现乡村医疗资源在供给和利用率上都与城市存有较大差距，并提出解决对策，以期解决城乡医疗资源分配不均问题，使城乡医疗实现公平共享，共同致力健康中国建设。

多年来，因病致贫、因病返贫一直是导致农村人口贫困的主要原因之一。健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措，必须看到城乡医疗资源存在的差距。只有提高乡村地区公共服务水平，加大对乡村地区的医疗投入力度，实现城乡医疗资源的共享，才能确保乡村居民享有更优质的医疗服务，才能最大限度防止“因病返贫”现象的发生，真正巩固脱贫攻坚成果，向着乡村振兴和共同富裕迈进。受城乡二元经济结构的影响，医疗资源、人力资源甚至是财政资源投入都不断向城市集中，而乡村资源无论是在供给还是在利用效率上都存在一些问题。从医疗资源来讲，高水平的医疗人才、高科技检验机器、发达的互联网技术、完备的信息资源、药品等都集中在大城市，而小乡镇尤其是边远地区的农村由于医疗资源的限制无法真正做到“大病不出县”，这就出现了大城市不仅是看病难、看病贵，就连挂号都显然成为老大难问题，无法满足基层群众对与健康的需求。实现城乡医疗资源的共享，使优质资源下沉到乡村，不仅能够减轻大医院的看诊压力、提高诊疗效率，而且能够方便乡村居民，能够打通“医疗上门”的最后一公里，真正使乡村居民做到“大病不出县，小病家门口看”，能够在家门口就享受到大医院有经验医生的问诊、治疗等。

一、乡村医疗资源共享面临的问题

（一）资源供给不够。乡村医疗资源供给不足存在几个方面的问题。从药品资源来讲，由于存在部分大型公立医院对药物的垄断现象，限制了乡村卫生院的部分药品采购工作。对于一些特殊药品，患者很难在乡镇卫生院购买到，只能跑去市医院等上级医院或药店去购买，价格偏贵且报销比例低或者不报销。从人才资源角度来讲，乡镇卫生院的医生大多学历偏低，医疗技术水平略有欠缺，只能满足一些基本疾病的诊疗需要，对于一些疑难杂症，患者只能寻找上级医院去问诊。不仅增大了上级医院的看诊压力，也使乡镇医院的医生在患者不信任、就医患者少的“不良循环”中难以得到锻炼。从医疗设施角度来讲，乡村与城市在医疗设施上有着很大的差距，乡村机器设备较为老旧，诊察精准度存在欠缺，对于一些简单疾病可以应对，但对于需要精确检查的疾病，乡村诊疗机器无法得到病人的信任，患者也只能跑去上级医院寻求帮助。长此以往，上级医院人员爆满，出现挂号难、看病难，就连排队都难的情况。

（二）医疗资源利用率低。随着我国对于基本医疗问题的关注，特别是基本公共卫生服务均等化的提出，我国政府对于乡村医疗的投入是足够重视的，投入量也在逐年增加，虽然在资源配备方面和城市上级医院相比仍然存有差距，但一些基本设施也得到了不断的更新和补充。然而由于农村居民更愿意前往大城市就医，乡村医疗设备处于闲置的状态，村镇卫生院医生的工作更是异常轻松，每天接诊人数很少，难以提高医疗人员的诊疗水平，长此以往，只能形成医患之间不信任与技术水平得不到提升的“恶性循环”，从而使村镇医疗资源闲置，医疗资源利用率低下。

二、城乡医疗资源共享路径

（一）改革完善医疗制度

第一，推进医药分开制度。在公立医院财政补贴减少的情况下，以药养医现象成为常态，大处方和过度用药成为普遍现象。我国医疗领域“以药养医”现象是我国医疗改革顺利进行必须铲除的一颗“毒瘤”。对于医药分开，目前全国各地都在努力寻找各种方式。山东省潍坊市将药品服务与医生分开，医生无法直接接触药品，由托管部门直接管理药品。江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管系统等方式，改革公立医院传统的药事服务供应模式。本文认为，必须推进医药分开制度。一是要政府加大投入，对医院基本建设进行专项补助，弥补因破除以药养医造成的公立医院医生收入等问题，建立健全奖惩制度，对绩效考核好的医生补偿奖励也随之增加，对乱开处方的医生给予警告，最大限度实现药不养医；二是实行医生医事服务费的分层次收费，现在绝大多数医院已经实行此项制度，对医事服务费的分层收取并不意味着将医生分成高低等，此制度的实施不仅被实践证明患者所花费的要远远低于医药不分的情况，并且可以最大限度在实行医药分开背景下补偿医生的部分收入，可以提高医生学习的积极性、主动性，不断提高自身水平，不断促进医疗事业的进步。

第二，完善医保支付制度。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。我国医疗资源配置失衡现象的发生与我国长期按服务项目付费是分不开的。单一项目付费制下，为了获得更多的利益，在利益驱使下医疗资源自然会流入大城市等发达地区，与此同时，也造成了医疗资源的极大浪费，以及农村居民看不起病的情况。科学合理的医保支付制度有利于促使医疗机构之间进行分工协作，同时也避免患者陷入“想用好药，却买不起好药的焦虑”之中，促使患者理性就医、理性购买药品、优化药品需求结构。同时，医保制度的改革有利于减轻城乡医疗资源配置不公的现象，引导基本医疗服务重心下沉，提高医疗资源在城乡、地区和人群之间分配与利用的公平性，从而优化医疗资源的配置和利用，实现医疗服务的有序利用与发展。另外，医疗保障本身就是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

（二）促进医联体内部资源上下贯通。促进医疗机会公平，满足人民群众健康需求。本文认为医疗资源的上下贯通主要有以下方面：

第一，促进医疗人才资源上下贯通。我国医疗领域的迅速发展归根到底离不开医疗人才的不断涌现。人才振兴可谓是医疗振兴的内生动力，促进人才资源的上下流通要采取“软硬兼施”的方法。首先，上级医院要制定相关政策，医院医疗专家要定期“下基层”，对医联体下层医院进行定期坐诊或指导，形成上下级医院的“师徒”制度，师带徒，下级医院医生不断学习相关经验，观摩相关诊疗过程，形成医联体内部上下层医生的“规培”制度；其次，要采取相应奖励机制，对于愿意下基层的医生给予奖金、年终奖等物质奖励，开展评选“最美医生”的精神活动，给予精神奖励，以软硬结合的手段促使医疗人才的上下流动，不断提高基层医院诊疗水平。

第二，实现信息资源上下精准流通。实现信息资源的流通是“互联网+”大背景的形势所趋，也是实现医联体内部患者双向转诊的强大后方保障。互联网的迅速发展为医疗领域带来了新的思路，患者电子健康档案和电子病历的建立实现了患者相关信息的连续性记录，也实现了患者病历资源的上下共享，为患者实现远程诊疗提供方便，同时也为医联体内部的双向转诊提供方便，避免患者在转诊过程中的重复检查，减轻患者负担，也提高了患者就诊效率，极大限度保障了患者就医的感受。

第三，医疗资源的共享。在医联体内部，根据地理位置，设置一个检查中心，为医联体内各个医院的检查提供支持，不仅减少患者在医院排长队的时间，还避免耽误患者的就医时间。在该机构内得到的检查结果要得到医联体内部各个医院的认同，这样也就实现了医疗信息的共享。与此同时，还可以设置共享的住院部门，对于一些病症较轻的患者可以安置在医联体内部的定点医院进行后续治疗，也减轻了上级医院的病房不足的压力。还可以设置共享药房。对于一些在日常生活中需要按时服用的药物，以及医生开具处方后可自行购买的药物可以到定点药房购买，药房可以提供一些免费的健康检测，如对血压血糖的检测，定点药房和县级医院采取同样的医保报销政策，这样便可以简化居民购药手续，用最简单的方式花最少的钱买到日常用药。

（三）积极推进智慧医疗建设

第一，保障患者一站式服务。由于城乡医疗资源的差距，患者不愿意在下级医院就医，费时费力抢占大医院一个名额往往还会耽误治疗。推进智慧医疗，患者可以网上查询医生，完成网上挂号、网上预约检查、自主缴费、网络查询结果、网上问诊、由医生开具处方、网上复诊。这样便完成了一些非重大疾病的诊疗过程，不仅减少了“手续”，方便了患者就医，同时减少了医院聚集人数。

第二，建立电子健康档案。电子健康档案的建立，实现了医疗机构之间信息互联互通，健康信息共享，极大方便了患者就医。病人自己可以通过电子健康档案的长年累积查看自己的身体状况，根据身体健康变化及时进行调整和预防。医生可以根据患者的健康档案查询患者病史等，了解患者更多更具体的情况，有利于精准治疗，防止关联性疾病的发生。

第三，电子式管理。网络的迅速发展应当渗入医疗的各个领域，医院也应与时俱进实现网络化监管。对于医生所开具的处方进行实时记录，防止乱开处方现象。对于医护人员的工作情况也进行网络化的进一步监管，包括病人的评价录入网络系统，以提升医护人员的服务水平。另外，医院要接收病人的网上匿名投诉，然后开展情况核实，肃清医院收红包、乱收费等不正之风。

（四）继续加大监管力度

第一，完善药品监管。由于监管力度不够强，我国药品的价格“虚高”问题一直没有得到“根治”，必须加大监管力度，对于囤积居奇、哄抬价格的必须严厉打击。基本药物零售价格范围由国家统一制定，在国家指定的价格范围内，由不同地区政府根据当地经济发展状况和实际需求再次制定本地区药物基本价格，当地药品不得超出最高值。由中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，要确保其价格合理、安全有效。在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，市场自由竞争，但要严格把控市场竞争进出标准，对于不符合要求的药品要严厉打击，甚至取消其市场竞争资格。为保证城乡居民不出门便能够采购到所需药品，城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

第二，促进监管体系多元化。国家卫健委提出要在落实医疗机构依法执业主体责任、发挥行业组织自律作用、创新政府监管手段、加强社会监督四个方面开展医疗服务多元化监管工作。医疗服务的一元化监督存有很多弊端，监督不到位使很多医疗机构存在不端行为。一是加大医疗主体对法律法规的集中学习，了解医疗领域的新变化、新要求，遵守领域规则，牢记医生职责；二是创新监管手段，不仅要有行政上的监管，还要有法律上的，对于严重行为直接采取法律措施，同时对于表现良好的可以有经济奖励；三是加强社会监督，设置“院长信箱”等，虚心接受来自社会各界的批评和建议，对于社会和患者提出的要求要加以重视，不断改进医护的服务，对有伤“医德医风”的行为严加处置。

综上，随着健康中国战略的推进，城乡医疗资源的共享已是大势所趋，我们要在共享的政策下斩断“因病致贫、因病返贫”的根。要不断完善相关医疗政策；促进医疗联合体的建设，实现医疗资源的全面共享；不忘拥抱新科技，用科技助力医疗，推动智慧医疗的全方位发展；要软硬兼施加大监督管理力度，严厉打击不正当行为，给人民就医提供更多的安全感、幸福感，促进城乡医疗资源的全方位共享，实现优质医疗资源社会效益最大化。