基层从业人员对炭疽的认知调查

文│陆则基（江苏省昆山市第五动物防疫站）

近年来，国内外时有炭疽病例发生的报道，造成人员财产损失。2016年报道俄罗斯一地永久冻土解冻释放了炭疽芽孢杆菌，造成了至少20人感染，2300多只麋鹿感染死亡。2018年黑龙江省卫生部门通报当地发生炭疽散发病例，共有14人感染。同年内蒙古发生疑似牛感染炭疽，8人疑似感染皮肤型炭疽。2021年山东省疾控部门通报发生2例确诊病例，其中一名14岁的学生，山西省卫健委通报9人发生疑似炭疽病例。该病传染性强、致死率高，应该引起足够的重视。全国多地报道发生炭疽感染的病例都有牛羊接触史，其中一起由于解剖（屠宰）病死动物，造成其他人员的暴露引发疾病，造成人员死亡。因此，普及对该病的认识和了解，就可以很大程度减少不幸的发生。笔者就基层兽医人员及从业人员对该病的认知、预防措施执行等方面开展调查，特别是针对基层兽医人员应该如何辨别、处置进行论述。

一、对象和方法

1. 调查对象。采用整群随机抽样方法，选取辖区从事畜禽养殖、销售、宰杀的密切接触人员，共101名进行调查。

2.调查方法及主要内容。采用自行设计的调查问卷进行资料收集。调查员通过在线问卷调查和现场调查的形式，调查主要包含基本情况、炭疽疾病的认识、对炭疽的认知水平、态度及相关行为等几个方面。特别就病原的流行病学特征、临床特征、病理性特征等几个重要的方面开展调查。

对于流行病学特征，重点了解以下几个方面的内容：

（1）炭疽芽孢的抵抗力非常强，自然性疫源疾病。

（2）易感程度从高到低分别为草食动物、杂食动物、肉食动物，人类也易感。

（3）感染的途径比较多，一旦皮肤接触到污染物，造成暴露，病菌穿越受损的皮肤屏障进入体内造成感染。

对于临床特征，重点了解以下几个方面的内容：

（1）呈急性经过，主要特征有突然急性死亡。

（2）天然孔出血。

（3）尸僵不全。

对于病理学特征，重点了解以下几个方面的内容：

（1）血液凝固不良，似煤焦油状。

（2）可视黏膜发绀、出血。

（3）淋巴结肿大、充血，切面潮红。

（4）皮下、肌间、咽喉等部位有浆液性渗出及出血，脾显著肿大，是正常脾的数倍。

3.统计分析。应用EXCEL对数据资料进行统计分析。

二、结果

1.调查基本情况。共对101名对象开展调查，其中有兽医专业背景人员45名，相关从业人员56名。调查对象中男性86名，占比85.1%，女性25名，占比14.9%，年龄小于30岁19人，31～50岁年龄段32人，51～70岁47人，71岁以上3人。

2.对炭疽的总体认知。45人（44.6%）知晓炭疽的严重危害，在日常业务工作中能主动执行该病的防治举措。56人（55.6%）听说过这个病，但认为没有风险，在日常中不会特意防范。在临床中对于炭疽疑似病例，出现相应的可疑症状时，不可轻易进行解剖，这一点在临床中显得尤为重要，出现炭疽暴露的情况往往都是因为错误的操作造成的。采样时必须做好相应的安全防护，并按规定的流程进行，防止病原散露后形成更大的威胁。对于这一特性23人（22.8%）知晓，清楚这一举措的目的及意义，而78人（77.2%）对这个特点不太了解。

3.对炭疽的典型特征的认知。较为突出典型的流行病学、临床症状、病理学特征有利于基层兽医人员在遇到类似症状的时候判断疾病的发生，对于这样的病死动物就需要在临床中高度重视。对上述典型的特性表现，34人（33.7%）能够准确描述，清楚该病的特征表现，而56人（55.4%）对该病的特征表现描述不全，或表现为略有印象，11人（10.9%）对该病的特征流行病学、临床表现完成不知。

三、讨论

1.认知不足的原因分析。通过调查，我们发现兽医及从业人员对炭疽的总体认知程度不高。不同年龄、不同专业背景对炭疽的认知程度差异性极大。具有兽医专业的人员对炭疽的基本定义、临床表现有一定的认知，但对其流行病学特征、临床典型表现、传播方式与预防等知识掌握不够全面，主要有以下几个方面的原因：

（1）该病的发生率比较低，甚至于在该地区已有多年没有病例出现，患病的风险比较低，该病就容易淡出人们的视野。

（2）区域内牛羊等草食动物的养殖量越来越低，养殖模式也趋于规模化，疫病暴露的风险也有所下降。

（3）尽管在兽医传染病教学中，老师都会重点讲授这一病原，但由于缺少实践的临床病例，学生很难有比较直观的感受，并牢固的记忆。

（4）在人畜共患病的宣传教育中，禽流感、布鲁氏菌病、血吸虫病、狂犬病等宣传的比较多，对该病的培训、宣传比较少。

近年来，时有炭疽病例的发生，虽然发病率比较低，但一旦发病，如果缺乏对该病的认识，必然造成人、动物的暴露，造成重大生命、财产损失。其实这个损失是完全可以避免的，一是要提高对该病的认知程度，对其流行病学特征、容易流行的季节、易感动物等有清楚的认知，那么不幸是可以避免的。

牛羊的发病病例相对较为常见，体温可达41℃以上，出现呼吸困难、心动过速等急性症状。这样的病例通常在24～36小时后死亡。呈慢性经过的病牛，全身多处出现明显的水肿症状，造成皮肤的各种病变，以及呼吸道黏膜的水肿，造成呼吸困难等病症，这些都是比较典型的，在临床中要特别注意。此外，临床表现出血的特征，鼻腔、口腔等出现特征性的暗黑色出血，通常称为煤焦油样。部分患病动物因为水肿、出血，出现神经症状、抽搐、摇摆等失调现象。多数患病猪一般表现为慢性感染。

2.规范疫病的处置。对于临床中出现的可疑病例，作为一名基层从业人员，应该高度重视。通过炭疽的流行病学以及临床特征可以作出初步的诊断，出现疑似病例应第一时间向当地县级动物卫生机构报告，同时马上做好疑似患病动物及同群动物的就地隔离，向畜主告知疫病的风险，指导做好个人防护及配合相关的处置工作，动物卫生监督机构根据上报的情况，开展现场流行病学调查，通过耳部采集血液。水肿液或渗出液，送有相应资质的实验室进一步诊断，需要生物安全等级3级以上实验室。

做好养殖场舍的消毒灭源工作。一方面在场舍出入口设置消毒设施，比如消毒池等。一方面，对于出入的人员、车辆严格管理，登记消毒。对于发生在疫点的患病动物及同群动物，根据现场的情况进行无血扑杀处理，电击、高温焚烧、掩埋，而对于周边的易感动物需要开展紧急免疫接种。对所有病死动物、被扑杀动物，以及排泄物和可能被污染的垫料、饲料等物品产品要求进行无害化处理。动物尸体确需移动时，应使用防漏容器，并有明显标志，要在动物卫生监督机构的指导下实施。

四、结语

强化公共卫生安全刻不容缓，2021年新修订的《中华人民共和国动物防疫法》颁布，为动物疫病防控提供了强有力的法治保障。维护公共卫生安全是党中央确定的重大任务，关系广大人民群众切身利益。在新冠病毒肆虐的大背景下，公共卫生中极为重要的人畜共患病也受到大家的关注，也应该得到民众的重视。研究表明，动物疫病与人的传染病密切相关，70%的动物疫病可以传染给人类，75%的人类新发传染病来源于动物。我们熟悉的艾滋病、非典型性肺炎（SARS）、埃博拉、寨卡等这些令人不寒而栗的病毒，以及高致病性禽流感、布鲁氏菌病、结核分枝杆菌、狂犬病都与动物有关。兽医相关从业人员是与动物接触最紧密的，具有一定的专业知识，应该担负起这份责任，掌握疫病的相关知识，做好自身的防护，指导培训其他从业的非专业人员建立对相关疫病的认识，规范工作流程，有效防范暴露风险。对于发生疫病的情况，能够做到及时、规范、科学的处理。