南充地区幽门螺杆菌感染现状及相关影响因素分析

罗鹏,蒲柯,杨国栋

幽门螺杆菌(Helicobaclerpylori,H.pylori)是一种微需氧革兰氏阴性杆菌,是人类最常见的病原菌之一,在全球自然人群的感染率超过50%,其感染已发展成为世界公共卫生问题[1]。目前公认为H.pylori可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,国际癌症机构将H.pylori列为胃癌的I类致癌物质[2]。不同地区和人群H.pylori感染差异很大。另外H.pylori感染与自然环境,社会文化,饮食卫生等因素相关[3-4]。因此调查地区H.pylori的感染率以及相关影响因素是制定当地卫生政策以防止与H.pylori有关疾病的重要环节。本研究通过13C尿素呼气试验检测H.pylori,探讨南充地区H.pylori感染的流行情况,同时使用调查问卷进行相关生活习惯的调查,以寻找H.pylori感染的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年8月至2022年5月来川北医学院附属医院体检中心行13C尿素呼气试验(13C-urea breath test,13C-UBT)的体检者,采用整群抽样,随机发放问卷。纳入标准：①南充籍常住居民;②检测前至少4周未服用抗生素、铋剂或抑酸剂;③能理解问卷内容并准确回答问题。排除标准：①曾行H.pylori根除治疗;②有胃部手术史、上消化道出血和精神疾病;③未成年(<18岁),孕妇及哺乳期妇女。体检者签署知情同意书后进行问卷调查,该研究方案得到川北医学院附属医院伦理委员会的同意。

1.2 检测方法

受检者空腹、漱口后维持正常呼吸,平静缓慢吹满第一个气袋,拧紧盖子。然后常温饮用水80 mL冲服幽立显示剂,静坐30 min,期间不要运动进食、饮水。30 min后以同样的方式吹满第二个气袋。将收集好的两个袋子插在13C红外光谱仪上分析。13CDOB值<4为阴性,13CDOB值≥4为阳性。

1.3 问卷调查

基于北京大学医学院流行病与卫生统计学系设计的《全国幽门螺杆菌问卷调查表》,同时查阅相关文献,结合专家意见,设计本研究调查问卷,主要内容包括：基本信息、个人与家庭成员病史、生活方式、饮食习惯。在知情同意的前提下,调查人员逐一对随机抽取的调查对象进行问卷调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 H.pylori感染现状

在本院行13C-UBT检测的受检者中,发放1 500份问卷,收回1 478份合格问卷,其中阳性者702例,阳性率47.5%。男性H.pylori阳性率(50.3%)高于女性(44.7%,P=0.031);随着年龄的增长,H.pylori阳性率逐渐增加,60岁以上人群H.pylori阳性率逐渐降低,差异无统计学意义(P>0.05);已婚人群(包括离异)H.pylori阳性率高于未婚人群,差异无统计学意义(P>0.05);大学以上学历人群H.pylori阳性率高于低学历人群,差异无统计学意义(P>0.05);BMI异常组H.pylori感染率显著高于BMI正常组,差异均具有统计学意义(P<0.01),其中肥胖人群感染率最高,超重人群次之;4人以上的家庭H.pylori阳性率高于4人以下的家庭,差异无统计学意义(P>0.05);城市/城镇人群H.pylori阳性率高于郊区/农村者,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 生活习惯与H.pylori感染的相关性

通过问卷调查分析得出饮食规律、饮自来水、饮制品、生吃大蒜等不同生活习惯H.pylori阳性率,饮食是否规律人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否饮自来水人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05); 是否饮奶制品人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P=0.084);生吃大蒜者H.pylori阳性率较不吃大蒜者低,差异有统计学意义(P=0.014);是否喝咖啡人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);喜欢喝茶者较不喝茶者的H.pylori阳性率高,差异有统计学意义(P=0.030);是否吃辛辣食物人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否吃甜食人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否吃高盐高脂食物人群H.pylori的阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否吃醋人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否饲养宠物人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);有饭前便后洗手习惯者较没有洗手习惯者的H.pylori阳性率低,差异有统计学意义(P=0.002);是否在外就餐人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);是否锻炼人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);家庭是否共用餐具人群的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);吸烟者较不吸烟者的H.pylori阳性率高,差异有统计学意义(P=0.014);饮酒者较不饮酒者的H.pylori阳性率高,差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。

表1 南充地区体检人群H.pylori感染基本情况 [n(%)]

表2 生活习惯与H.pylori感染的相关性 [n(%)]

2.3 消化道病史及症状与H.pylori感染的相关性

调查分析还得出消化道症状如个人是否有反酸、烧心、恶心/呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);有口臭的人群H.pylori阳性率高于没有口臭者(P<0.05);家人是否有消化道病史的H.pylori阳性率差异无统计学意义(P>0.05);家人是否有H.pylori感染史的H.pylori检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中性别、BMI、口臭、洗手、饮乳制品、饮茶、生吃大蒜、吸烟、饮酒(P<0.1)纳入多因素Logistic回归分析,结果示性别、饮乳制品、饮茶、吸烟与H.pylori感染差异无统计学意义(P>0.05),而口臭、BMI、洗手、生吃大蒜、饮酒人群的H.pylori阳性率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 消化道病史及症状与H.pylori感染的相关性(例,%)

3 讨论

H.pylori感染率随着地理区域和人群的不同而不断变化。在过去的几十年里,张万岱等[5]调查显示国内自然人群H.pylori总感染率为56.2%,而Ren S[6]在2021年的一项超百万人数据的Meta分析显示中国大陆的感染率为44.2%,估计有5.89亿人感染H.pylori,其中西藏的感染率最高66.4%,其次为贵州、甘肃、山东、河北,而重庆、青海、天津、湖南、吉林是感染率最低的地区之一,同时研究者还评估了我国7个地理区域的H.pylori感染率,发现西北地区、华东地区和西南地区的H.pylori感染率相对较高。本研究调查显示南充地区H.pylori感染率为47.5%,其感染率虽然低于过去十几年的全国平均水平,但高于最近几年的水平。

本研究通过体检方式结合问卷调查,筛选出了5个与H.pylori感染相关的影响因素。本研究显示有口臭症状人群H.pylori感染率明显高于没有口臭症状者,口臭与H.pylori感染密切相关,这与Kudo Y等[7]的研究结果相一致,但大多数人群H.pylori感染并无明显的症状。关于H.pylori感染产生口臭原因有以下几点[8]:(1)H.pylori中的尿素酶活性将尿素分解产生氨气,而氨气是一种具有特殊臭味的物质;(2)H.pylori可在胃内产生硫化氢和甲硫醇,这也是目前所知口臭最主要的成分;(3)H.pylori感染引起的消化系统疾病,使胃动力及消化能力受到不同程度的损害,导致食物在胃肠道潴留时间长,胃肠道其他细菌腐败分解所产生臭味气体。虽然口臭并非是H.pylori感染的独立危险因素,但可作为H.pylori感染的预警信号,促使居民积极筛查H.pylori,降低患消化系统疾病风险。本调查显示BMI异常人群H.pylori感染率显著高于BMI正常人群，其中肥胖人群感染率最高,其次超重人群。有研究证实,肥胖人群与H.pylori感染呈正相关,其感染风险是非肥胖人群的1.2倍,同时H.pylori感染能升高TG、VLDL-C水平，降低 HDL-C水平,引起血脂代谢紊乱[9-10]。H.pylori感染的传播途径一般为口-口、粪-口、胃-口3种途径,本研究显示饭前便后洗手人群的H.pylori感染率明显降低,这与曹友红等[11]的研究结果相一致。饭前便后洗手属于卫生问题,因目前H.pylori感染主要为口-口传播,故容易在人群中形成交叉感染。有研究显示急性痢疾患者即使用5～8层卫生纸,痢疾杆菌也有可能渗透至手表并且存活3天,饭前便后洗手能有效去除手表面的细菌,再使用清洁剂可清除90%以上的致病菌,从而降低H.pylori感染风险,同时啃手指等不良习惯也可导致粪-口途径的感染[12]。本研究显示生吃大蒜人群的H.pylori感染率低,提示大蒜具有防治H.pylori感染的作用。有体外研究报道[13],大蒜素能够明显抑制H.pylori生长,也有研究者[14]证实了大蒜素对耐药的H.pylori仍具有抑制作用。然而有体内研究报道[15]摄入大蒜素对体内H.pylori没有影响。由此可见,大蒜素对体内H.pylori是否有杀菌作用尚未明确,需进一步进行随机双盲大样本临床试验提供有力的依据。饮酒与H.pylori感染之间的关系一直存在争议性,一些研究者认为饮酒与H.pylori感染存在负相关[16-21],另一些认为存在正相关[22-23],还有一部分研究者得出两者之间不相关[24-25]。本研究显示饮酒人群H.pylori感染率高于不饮酒者,饮酒是H.pylori感染的危险因素。为了解饮酒导致H.pylori感染率升高的机制,迟晶等[26]通过向沙土鼠胃内灌注H.pylori菌液,发现乙醇不仅可促进胃蛋白酶、胃酸分泌引起胃黏膜损伤,还可增加胃黏膜对H.pylori的敏感性,促进H.pylori的定植,从而导致H.pylori的感染率增加。

表4 H.pylori感染的多因素Logistic回归分析

本研究有若干局限性,首先本研究为横断面研究,相关影响因素通过研究对象回顾以往的经历所得到,可能存在回忆偏倚,且影响因素与H.pylori感染之间的因果关系还无法确证,还有待开展前瞻性研究予以证实,这是观察性研究不可避免的缺陷。其次本研究的样本仅来自于一家医院,可存在难以避免的选择偏倚,因此在后续的研究中需进一步扩大样本量开展多中心研究。最后体检者主要来自南充市区及周围区县的人群,也许并不能够准确的代表自然人群。

综上所述,南充地区人群H.pylori感染率为47.5%,H.pylori知晓率为54.6%,H.pylori防控形式严峻。H.pylori感染的危险因素包括：口臭、BMI、饮酒;而饭前便后洗手、生吃大蒜则是H.pylori感染的保护因素。加强宣传H.pylori感染的相关知识及重点人群H.pylori感染的健康教育和检测,有望切实降低南充地区居民H.pylori感染的风险。