祛湿止痒方联合盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗霉菌性阴道炎的临床观察*

杨廷仙，苗晓玲，苑晓微，高竹微，王丽君

(昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)

霉菌性阴道炎，又名外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假丝酵母菌引起的阴道炎症[1]，是妇科常见疾病，以外阴阴道瘙痒、灼痛，阴道分泌物量多、豆腐渣样为主要症状，临床以抗真菌治疗为主，具有口服、阴道塞药、外洗等多种用药途径，有一定的临床疗效，但易耐药、易复发，病情反复及迁延给患者的生活、工作带来严重困扰。故临床上急需一种临床疗效好，副作用小，可以增加治愈率，减少复发率的治疗方式。近年来，本人采用祛湿止痒方联合盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗霉菌性阴道炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年12月到昆明市妇幼保健院妇科就诊的90例VVC患者，随机分为A、B、C组，每组30例。A组平均年龄(35.77±7.42)岁，平均病程(22.97±21.18)d；B组平均年龄(37.13±9.59)岁，平均病程(21.27±18.30)d；C组平均年龄(33.50±7.74)岁，平均病程(15.77±16.68)d；3组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合谢幸主编的第8版《妇产科学》有外阴阴道瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多、呈豆渣样。实验室检查可见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。

1.3 中医辨证 符合《中医病证诊断疗效标准》[2]带下病湿热下注型：白带量多，色黄、豆渣样，阴户灼热瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

1.4 纳入标准 符合诊断标准及中医辨证；有性生活史；年龄18～55岁。

1.5 排除病例标准 妊娠、哺乳期妇女；合并细菌、滴虫感染者；1个月内用过系统抗真菌药；半月内用过外用抗真菌药者；严重肝肾功能不全者、糖尿病或血液病患者；长期使用抗生素、免疫抑制剂，或同时应用巴比妥、香豆素抗凝剂者。

1.6 剔除病例标准 试验中发现不符合纳入标准者；因严重药物过敏反应必须停止者；患者因不满意疗效而自行放弃试验或加用其他药物者；未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；其他不能预料的原因而中断治疗者。

1.7 研究方法

1.7.1 祛湿止痒方 是云南省妇科名中医苗晓玲教授集多年临床经验研制的经验方，具有清热利湿，止痒、止带之效，经过多年临床应用，疗效显著。由木瓜60 g，白鲜皮30 g，苦参30 g，土茯苓30 g，地肤子30 g，千里光20 g，马齿苋20 g，蛇床子20 g组成，自动中药煎药机煎药，每付药煎3袋，每袋300 mL。

1.7.2 盐酸特比萘芬阴道泡腾片 齐鲁制药有限公司，国药准字H20041876，规格每片50 mg。

1.7.3 治疗方法 A组：祛湿止痒方治疗，每晚1次，每次1袋药液，加入开水(≥90 ℃)200 mL，水温至37 ℃，用阴道冲洗器每次50 mL冲洗阴道2次，400 mL药水坐浴5 min，连续14 d。B组：祛湿止痒方+盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗，每晚1次，每次1袋药液，加入开水(≥90 ℃)200 mL，水温至37 ℃，用阴道冲洗器每次50 mL冲洗阴道2次，400 mL药水坐浴5 min，塞1片(50 mg)盐酸特比萘芬阴道泡腾片于阴道后穹窿处，连续14 d。C组：盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗，每晚1次，37 ℃温水用阴道冲洗器每次50 mL冲洗阴道2次，400 mL温水坐浴5 min，塞1片(50 mg)盐酸特比萘芬阴道泡腾片于阴道后穹窿处，连续14 d。治疗期间禁止性生活，若遇到月经来潮，停药，月经干净后继续用药。

1.8 观察指标与疗效标准 (1)治疗前、停药7 d观察3组患者症状及评分，检测阴道分泌物。并在停药1、3、6月监测复发情况。症状积分参考谢幸主编的第8版《妇产科学》VVC临床评分标准。(2)疗效评定标准：痊愈：症状消失，评分为0分，阴道分泌物检查正常；显效：症状明显减轻，评分比治疗前降低了2/3以上，阴道分泌物检查正常；有效：阴道分泌物检查正常，但其他症状体征存在；或者其他症状体征消失、减轻，但阴道分泌物检查异常，评分比治疗前降低了1/3以上；无效：治疗后症状和检查同治疗前。

1.9 统计学方法 数据分析采用SPSS26.0软件处理，所有数据的计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的、方差不齐的资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及复发率 A组总有效率93.33%，复发率14.29%；B组总有效率100%，复发率3.33%；C组总有效率93.33%，复发率32.14%。B组的总有效率高于A、C组，复发率低于其他2组，差异有统计学意义(P<0.01))，见表1。

表1 3组临床疗效及复发率比较 n(%)

2.2 治疗前后临床症状积分比较 治疗前，3组患者外阴阴道瘙痒、阴道疼痛、阴道黏膜充血、外阴抓痕、分泌物量的症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组症状积分较治疗前明显低，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后组间比较，A、B组的外阴阴道瘙痒症状积分明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.01)；B组的阴道黏膜充血症状积分明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.01)；B组的分泌物量症状积分明显低于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 3组治疗前后临床症状积分比较分)

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是育龄期女性的常见病，以外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛，白带增多、豆渣样为主要症状，严重者发生外阴红肿、破溃、尿道口疼痛、下腹疼痛等。VVC是条件致病菌，以白假丝酵母菌为主，在部分女性阴道内寄生，呈酵母相，菌量极少，并不发病，但因女性生殖道的特殊性，阴道潮湿温暖及酸性环境是真菌生长的温床，当有不洁性生活史、身体免疫力下降、长期使用抗生素或是怀孕、月经期，就极易发病。因VVC复发率高、发病快、症状明显，故临床医生多选择中西医联合治疗。樊志芳[3]研究显示苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片可以减少VVC患者炎症介质释放，改善患者临床症状。谢琼[4]采用中药坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗VVC总有效率为95.83%，复发率为4.35%，优于单纯西药治疗组。焦丽等[5]人研究认为中西医结合治疗VVC治愈率高于单纯西药治疗。

VVC属于中医带下病、阴痒范畴，《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症，湿邪是导致带下病主要病因，湿毒易化热，故湿热下注是其主要证型，祛湿止痒，清热解毒是其主要治则。”祛湿止痒方是云南省妇科名中医苗晓玲教授集多年临床经验研制的经验方。以木瓜为君药，其性酸温，归肝、脾经，取其化湿之功效。现代药理研究显示木瓜有明显抗炎作用，可以抑制炎症介质的释放[6]。白鲜皮、苦参、土茯苓、地肤子有清热利湿的功效为臣药，增加除湿的之效，同时治疗湿积化热的兼症，千里光、马齿苋、蛇床子有清热解毒止痒的功效为佐药治疗兼症。本方8味药共凑祛湿止痒、清热解毒之功效。盐酸特比萘芬阴道泡腾片是一种能影响真菌细胞膜形成，有抑制杀灭真菌作用的丙烯胺类药物。韩玉梅[7]研究显示盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病有效率达95.9%，复发率低，值得临床推广。李延慧等[8]研究也认为盐酸特比萘芬阴道泡腾片与氟康唑联合治疗复发性霉菌性阴道炎的效果显著。

本研究结果表明，在霉菌性阴道炎治疗方面，3组均有疗效，皆可以改善患者的临床症状。在阴道黏膜充血、分泌物量症状改善上，B组优于A组；在外阴阴道瘙痒、分泌物量症状改善上，B组优于C组；A组在外阴阴道瘙痒症状改善明显优于C组。B组祛湿止痒方+盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗霉菌性阴道炎总有效率、痊愈率较A组、C组高，复发率较2组低，优于单纯的中药组及西药组，值得临床推广。