发挥护士长作用 提升民营医院管理效能

文/关强 赖展敏

民营医院中护士长是医院重要的中间管理层，管理能力的高低直接影响医院管理的效能。

护士长的培养、使用和管理是医院人才管理工作的重点。护士长是医院提高护理质量和影响医院运作效率的核心群体，是保证医院护理安全、教学、科研各项工作的全面推进和医院综合实力的体现，是完成医院总体目标的核心人物。民营医院中护士长是医院重要的中间管理层，管理能力的高低直接影响医院管理的效能。

护士长作为科室管理者，应该根据科室岗位合理安排人员，充分发挥各自价值与主动的工作态度。

护理安全的管理作用

护士长应把医疗安全时刻放在第一位。医疗安全是科室之本，是科室之根，只有做好医疗安全的防范，才能使科室有良好的医疗环境，才能使科室向前发展，作为民营医院这点尤其重要。在人们眼中，民营医院只是挣钱的医院，一旦出现医疗事故，往往会把事件放大，认为民营医院只顾挣钱，忽略了公益性，在精神病院这点体现得更为明显。

护士长除了业务水平能力过硬外，还需要有分析处理问题的能力和良好的沟通能力。有一次患者家属去警察局报警称医院护士殴打患者，警方立即来医院取证，经调查是约束过程中患者单方面认为护士有打人行为，当时家属要求当事护士出面调解，护士觉得委屈，情绪比较激动。考虑到事态的严重性，护士长首先安抚护士的情绪，然后去派出所进行调解，最终使事情圆满解决。所以，作为科室第二责任人，就要把医疗安全放在首位，医疗安全是科室管理的重中之重，不能任由小的纠纷演变成社会上的恶性事件。

精神病院的安全防范是民营精神病院的难题，也是各家精神病院研究的课题，因为医护人员不知道精神病人下一步的思维是什么，所以防范往往无从下手。笔者认为应将科室按岗位划分区域，每一个上班的岗位做好自己区域管理。同时将患者进行划分，对病房患者进行合理安排，每间病房至少安排一名有自知力的病人，加以指导，使其能协助病房的管理，更加有效及时发现病人的异常表现。

病区外的管理同样重要。由于精神科病房医疗设备并不完善，许多精神病患者要到病区外进行各项检查和治疗，这是医疗事故及医疗意外的高发区，这就要求工作人员带病人检查治疗时对每一位病人心中有数，症状掌握清楚。每次派工作人员前有带路者，后有跟随者，做到眼不离患者，将症状好的患者和症状不好的患者穿插排队，并派一名医师做好突发事件的应对。病人室外活动潜在风险极高，有些长期住院的患者日常隐藏比较好，没有表现出自杀自伤和外逃的想法，工作人员容易忽视。曾经有个病人在户外偷藏了后勤科人员遗留的铁丝，于当天晚上进行自缢，产生了严重的不良影响。因此医院新增户外活动返回病房前金属探测仪的安检，重新制定了室外活动安全管理制度，并与人事科协商所有新入职员工均须进行岗前安全培训。

要做好精神病患者的心理疏导工作。精神病人发生医疗意外除个别由于兴奋、冲动而引起外，大部分是由于心理问题引起。如不安心住院、担心家里的事情、担心经济问题等。这就要求护士长督促责任护士对每一位患者的思想动态有全面的了解。护士长本身对重点患者进行动态跟踪，及时将病情汇报给主管医生。现阶段对“四防”病人实现三级管控模式，即护士长不定期督查，质控组长定期质控，责任护士落实到位，加强对护士护工的症状学培训，及时辨别目前患者所处的状态，评估风险等级，及时采取干预措施。

做好家属的宣教工作在精神科尤为重要。患者住院长期不能与外界接触，有些生活用品、零食等有意无意会被带到病区，这增加了病区的不安全因素，特别是抑郁症患者家属的健康宣教尤为重要，前段时间发现家属把打火机、香烟放到袋子里塑封后送入病房，由于发现及时，未产生严重的后果，因此做好家属的宣教和安全工作，取得家属的配合，能大大降低不安全因素。

护士长除了业务水平能力过硬外，还需要有分析处理问题的能力和良好的沟通能力。

科室经济管理的作用

一是提高科室经济管理的认识。与国外相比，我国护理经济学研究起步较晚，各级护理管理者对经济管理的研究都有待提高。如何开展有效的科室成本核算、护理诊疗项目核算、护理工作绩效考核、护理资源有效利用、护理人力合理安排等工作，是护士长迫切需要学习和研究的内容。首先，护士长需要从观念上增强经济意识，加强成本观念，把提高质量和降低成本作为科室管理的重要策略。正确理解效率与效益相辅相成的关系，统一对两个效益的认识，树立质量管理中的成本意识。成本核算已成为医院管理的一种重要手段和组成部分，而护理人力、物力实际消耗是主要消耗之一，实际工作中病人费用是以项目收费方式核算的，大部分物品设施的使用直接体现在病人费用中，因此要注意每次需手动添加费用的操作后的费用检查，防止漏收费或多收费的情况发生。

二是做好科室成本分析，提高科室护理人员的成本控制意识，注重成本与效益的关系。成本控制在于开源节流、提高科室医务人员合理使用物品的意识，自觉、规范、合理地使用各种资源，减少浪费、降低消耗、提高效率。护士长作为科室成本管理的重要负责人，应准确掌握科室的所有收支及分配情况，做好科室费用统计。由于科室成本直接与科室绩效挂钩，为了使科室成本核算与经济管理考核相结合，科室成本核算的有关指标就要和财务科核算统一。因此，护士长在科室成本考核时一定要处理好科室经济效益和财务收入与支出的配比关系，应按时到财务科核对当月收入与支出账目的数额是否正确。

三是做好科室成本管理，提高经营管理能力。做好科室经营管理工作，要求护士长具备基本的财务技能，对科室的绩效、水电费、设备仪器折旧费等费用进行科学分析和合理解释。并在此基础上，制定出具体的成本控制方法，为医院和科室创收。

四是提高护士长物资管理能力，制定合理的请领计划。护士长应根据科室运营状况做好物资请领计划，在保证临床正常运营的同时避免大出大入，造成积压和浪费，或出入不均衡影响职工的利益。并尽可能每月对所领物资进行清点，核对账目，掌握科室收入与支出情况，及时调整经济指标和领取计划，制定管理措施。

五是设备维护与日常管理。对于科室的固定资产应做到专人专管、定期清点、账目清楚、账物相符、定点放置、定期监测。每个医疗设备都备有使用说明及流程图，方便护士掌握仪器的使用方法和保养维护措施，延长仪器设备的使用寿命，减少支出。

科室内部管理的作用

从人员管理上来说，护士长作为科室管理者，应该根据科室岗位合理安排人员，充分发挥各自价值与主动的工作态度。并在保证科室正常运转的前提下，定期安排科室人员参加培训或者进修，提高科室人员专业知识及专科技能，从而提高科室护理照护质量。

护士占科室人员比例最高，也是工作量最大的群体。护理工作比较繁琐，按照各自的岗位、职责发挥各自作用。是金子总是要发光，要善于发现她们的亮点，鼓励她们勇于承担工作压力。由于护士年龄偏小，有工作热情，但工作经验不足，尤其是对精神科疾病临床症状不了解，观察病情不到位，安全防范意识不够，有时甚至受到病人的攻击。为此，护士长要加强护士相关业务的学习，按能力级别进行分层培训，教学内容涵盖方方面面，带领护士查房，让她们认识精神科病人的特殊性，做好防范工作，科室季度进行应季演练内容，包括患者冲动、自杀自伤等等。

采用弹性排班制，如危重患者较多时加强中午班、夜班人力，以减轻护士的体力消耗，缓解心理压力，在护士身体欠佳或情绪不良时，在不影响工作的前提下，安排休息或暂时调换较轻松的工作，以缓解护士的身心疲劳，消除紧张情绪。

护士长要对科室的每位护士有充分的了解，根据其性格特点、处事能力等，用其长处时，容忍其短处，最终达到理解与支持。充分肯定在工作中某些方面表现好的护士，鼓励年轻、记忆好的护士代表科室参加比赛；鼓励具有一定策划能力的护士多做宣传工作，如科室的宣传栏，检查护理文件书写质量等；经济头脑好的护士让她协助护士长算账管家；理论基础较好、临床经验丰富者可担任临床教学和科研工作；对工作认真负责，临床经验丰富，有一定沟通技巧者，作为责任护士。利用每一位护士的长处，使人人都参与科室管理，使护士在群体中有责任感、亲切感、归属感，从而增强团队的凝聚力。

严宽结合，在生活尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，使她们在科室工作中感到温暖。护士是关怀者，同时也是被关怀者，为患者提供护理的质量也取决于护士自身受关怀的程度，使她们感到温暖，在科室营造种积极向上、团结协作的精神环境，创造良好的人际氛围，理解护士的日常感受，化解她们的难堪和困惑。

精神病院的安全防范是民营精神病院的难题，也是各家精神病院研究的课题。

护工的管理是科室的难点，管理好了，科室的效率和效益及医疗安全会事半功倍。护工在科室自认为地位低下，往往有不如护士的感觉，自认为干的是最苦的工作，得不到尊重。为此，护士长要在科室树立科室工作人员有岗位之分、无贵贱之分的理念，要求科室人员尊重他们、关心他们、爱护他们，使他们为能成为科室一员感到高兴。同时加强护理工的培训，实行护理工轮转模式，参加每月安全会议，业务学习，护理管理制度等培训，参与晨会交接班，每天提前10分钟，护士长进行“十分钟黄金学习”，每年修订护理工工作职责和岗位说明书，每年开展技能竞赛，每季度评选优秀护理工，增加归属感，体现价值感，让他们成为护士真正的左右手。

从安全管理上来说，护士长要把护理安全管理放在首位，杜绝差错事故，减少医疗纠纷，减少损失成本，树立安全管理的危机意识，时刻保持警觉。同时加强科室规章制度的建设，如建立奖惩制度，优化值班制度，增加绩效考核制度等，并在实际工作中不断对制度进行修订，以适应临床工作的发展。从制度建设、教育培训、不良事件管理、管理工具的应用、应急事件管理等做到从多方面、多角度去考虑，每季度开展“最美护士”评比，分层培训按专科知识制定计划，培养科室骨干，落实三基考试制度等等，成本控制成立小组负责制，让护士把医院真正当成家，做好家中重要的一员、一分子。

民营医院护士长除了具备较强的管理能力或领导艺术外,重要的是努力做好护理服务工作，认真落实“以患者为中心”，逐步体现民营医院护理服务的优势,占领护理服务市场，赢得患者的信任与好评，为广大患者提供周到、快捷、方便的服务。民营医院护士都是合同制，流动大，护士长的支持使护士来自管理者行为方面的压力减轻，公平对待每一位护士，使每个人都有自己的发展平台。实践证明，没有人情味的“硬性管理”无法激发员工的工作热情，更无法充分发挥员工的聪明才智，管理者要尊重人、理解人、关心人、爱护人，以人发展人为出发点，加大情感投入，增强服务意识，为下属发挥才能、施展才华创造一个宽松和谐、团结友爱的工作环境，使他们有安全感，更有归属感。