浅谈从脾胃论治麦粒肿*

柳 阳 陈毅恒 丁娜娜 许二平

麦粒肿为临床多发性眼科疾病，因发病位置特殊，给人们工作、生活带来不便。麦粒肿在中医学又名针眼[1]，是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病；现代医学认为是睑腺炎[2]，是眼睑腺体受细菌感染引起的急性化脓性炎症，多以局部抗生素滴眼液或眼膏予以治疗，严重者手术切除，但易复发，遗留眼睑瘢痕等问题。中医从脾胃论治麦粒肿，是从根本消除病因，防止反复发作，达到标本兼治的目的。

1 中医对麦粒肿认识

麦粒肿又名针眼、土疳、土疡、偷针。该病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》[1]《诸病源候论·目病诸候》对其症状做了简明的载述，书中谓：“人有眼内眦头忽结成疱，三五日间便生脓汁，世呼为偷针”[3]。《诸病源候论·目病诸候·针眼候》指出：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成”。《证治准绳·杂病·七窍门》中进一步指出：“犯触辛热燥腻风沙火”或“窍未实，因风乘虚而入”。李东垣亦云：“胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面”。《素问·阴阳应象大论》曰：“浊阴出下窍”，而脾胃作为机体升降出入的枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾胃升清降浊正常，气机出入有序，则浊阴可从下窍而出，不会上犯清窍。因此，麦粒肿多为脾胃热毒蕴积，壅阻中焦,清阳不升，浊阴不降，体内痰湿热毒互结，加之邪毒侵袭，上攻于目,热毒瘀阻于胞睑而生肿痛；或认为[4]此病多因风热之邪客于胞睑, 滞留局部脉络，气血不畅，结为疖肿;或喜食辛辣炙煿之物,脾胃积热，火热毒邪上攻，致胞睑局部化脓溃破;或心肝脏腑之火循经上炎,火热邪毒聚于胞睑,发为疖肿;或脾胃湿热蕴结,上攻于目,热毒瘀阻于胞睑而生肿痛；或余邪未清或脾气虚弱卫外不固，复感风热之邪，引起本病反复发作。此病多发于热证、实证，初期当以疏风清热、消肿散结为主，促进其消散；中期胞睑肿势已成，尚未破溃者，可以用托毒排脓之法，加速其早日成脓外溃以泄毒热；已成脓者，当切开排脓，促进其早日愈合；后期治疗应健脾益气、扶正祛邪，以防正虚邪恋，邪毒蕴伏而导致反复发作。

2 从脾胃论治麦粒肿理论基础

2.1 五轮学说目为肝之窍，心之使也，五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。“五轮学说”是中医眼科独特的辨证方法[5]，作为中医眼科三大基础理论之一，来源于《黄帝内经》。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束……此则眼具五脏六腑也”[6]。可见，“五轮学说”是中医脏腑理论与眼部组织构造相对应，将瞳子属肾，黑精属肝，血络属心，白眼属肺，肌肉属脾，从而演绎出五轮学说。五轮学说亦可称为眼部藏象学说，将目之五轮对应五脏，用来反应人体内与之相关五脏生理、病理的关系，当某一脏器发生病变，对应轮位会出现症状，同理，通过查看眼部各个轮位的变化，即可推断病变脏腑。麦粒肿病位发于眼睑，在“五行学说”理论，眼睑为肉轮，为脾所主，这为从脾胃论治麦粒肿提供了理论依据。

2.2 脾主土灌四傍《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。脾胃为气血津液生化之源，全身脏腑、经络、四肢百骸都需要脾胃精微物质的濡养，胞睑为脾所主，脾胃生理功能正常，胞睑方可正常发挥分泌功能。若脾胃健运失常，气血生化不足，卫外不固，胞睑失养，外邪居于胞睑化而为热，变生疖肿。《脾胃论·卷下·脾胃虚则九窍不通论》曰：“五脏之气上通九窍,五脏禀受气于六腑……脾为至阴,有形之土,下填九窍之源,使不能上通于天,故曰五脏不和,则九窍不通”。李东垣强调了脾胃与九窍的关系,九窍所发之病皆因脾胃所致，脾气不升，胃气不降，津液不能正常输布，目失濡养，发而为病，故脾胃与五官疾病的产生有着密切的联系。《银海精微》:“夫眼者, 乃五脏之精华,如日月丽天, 昭明而不可掩者也。其首尾赤属心, 其满眼白睛属肺, 其乌睛圆大属肝, 其上下肉胞属脾, 而中间一点黑瞳如漆者, 肾实主之, 是随五脏各有症应”。亦说明目与五脏关系紧密，胞睑属脾，脾脏发病在眼睛上下肉胞有所表现，可从脾脏治之[7]。

3 临床诸家治疗麦粒肿经验

临床上许多医家从脾胃角度治疗麦粒肿，通过清脾胃积热、疏散风热、消肿散结、补脾益胃、扶正祛邪等方法，均取得不错的疗效。《明目至宝·卷一论五行所属金木水火土位》中认为：“肉轮属脾，中央戊己土位，理两胞浮肿，胬肉攀睛，瘀血偷针眼，宜服枳壳散，取川芎、枳壳二药，上为末，用厚朴煎汤下或蜜汤送下亦可，每服三五钱”。《类证治裁·目症论治》曰：“土疳俗呼偷针眼，泻黄散”。《审视瑶函·运气原证》曰：“土疳之病，俗号偷针，脾家燥热，瘀滞难行，微则自然消散，甚则出血流脓。若风热乘虚而入，则脑胀痛而眸子俱红，有为漏之患，有吊败之凶。此症谓睥上生毒也，俗号为偷针，有一目生而传两目者；有止生一目者，有微邪不出脓血而愈者；有犯触辛热燥腻，风沙烟火，为漏为吊败者；有窍未实，因风乘虚而入，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。宜服敷清脾散”。郝民琦等[8]从脾胃伏火角度去治疗麦粒肿。认为麦粒肿的内因是脾胃存在伏火，伏火不除上炎至眼部，致使麦粒肿反复发作，治疗上遵循着“火郁发之”原则，采用泻黄散。并在此基础上加一些消肿散结、凉血解毒药物，如有热毒蕴结加赤芍、僵蚕，有热毒成脓加皂角刺、桔梗等。蔡寅寿认为小儿复发睑腺炎病因病机是“脾积热，贼风攻”[9]。小儿脾常不足、食不知饱，喜食高蛋白类食物，加之过食肥甘厚味，损伤脾胃受纳运化功能，食物困于中焦，积滞日久郁而化热，是小儿复发睑腺炎内因；外受贼风，风热相博，居于胞睑，诱发本病。蔡教授强调清脾胃积热、疏风散热是治疗本病的根本大法。方用泻黄散加减，有硬结者加金银花、连翘、牡丹皮等清热解毒、活血消肿；有红肿热痛者加蒲公英、菊花；大便秘结者加大黄、桃仁引热下行；口干喜饮者加天花粉、芦根生津止渴。吴永刚认为麦粒肿病位在眼睑，立足于脾胃论治[10]。反复多发者因患者脾虚气滞，气血津液输布不足，卫外不固，又因外感风热之邪而发病。在治疗上多以益气健脾，疏散风邪。方用升阳益胃汤加减，纳呆、大便干者，加神曲、麦芽、山楂、莱菔子健脾消滞；纳可、大便溏者，加白扁豆、薏苡仁、白术补气健脾止泻。李振华教授[11]认为麦粒肿是脾胃伏火上攻于目，胞睑经络受阻、气血失调，形成疖肿。治疗上应清脾胃伏热，益气活血。方用清脾散加减。疼痛甚者加乳香、没药；小便短赤加生地黄、淡竹叶。脾胃是后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱则气血生化不足，正气虚弱，邪气趁势入侵，卫气无力驱邪，或者易于感受邪气反复发作，治宜健脾益气、扶正祛邪。方用四君子汤加当归、白芍、枳壳。兼外感者合玉屏风散，兼郁热者加知母、黄柏，病程日久、硬结难愈者加鸡内金、山楂、川芎以活血消导，促进病愈。

4 医案2则

4.1 脾胃伏火上攻案杨某，男，21 岁。2020年9月11日初诊，昨起眼胞红肿疼痛，眼睛有摩擦感，1年前患麦粒肿，经抗生素和手术排脓治疗后痊愈，现复发。小便略黄，易出虚汗。舌红、苔白厚腻，舌根部微黄，脉滑。证属脾胃伏火上攻。方用清脾散加减：薄荷 6 g，升麻 6 g，炒栀子 9 g，赤芍15 g，枳壳 9 g，黄芩 9 g，广藿香12 g，茯苓 12 g，当归 12 g，杭菊花 6 g，连翘 12 g，蒲公英 9 g，炒酸枣仁 12 g，生甘草 6 g。5 剂，水煎服，日1剂。2 d后患者反馈眼睛已无摩擦感，红肿减轻，5 d后患者反馈眼部已无不适，惟眼角旁剩一小硬块。嘱其妥布霉素滴眼并局部热敷，1周后诸症皆消，随诊2个月未见反复。

按：该患者麦粒肿反复发作，小便略黄，易出虚汗，舌红苔白腻脉滑，属于脾胃伏火上攻，故选用清脾散加减。“清脾散”出自《审视瑶函》，原用于治疗脾经伏热，风热乘袭，致生土疳，眦部胞睑红肿，甚则出血流脓者。治以清脾胃伏火，理气活血。方中栀子、黄芩清脾胃积热，为君药；连翘、蒲公英消肿散结，为臣药；菊花清肝明目，茯苓健脾利湿，酸枣仁养肝敛汗，薄荷、升麻助君药发散郁伏之火；赤芍、当归凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾胃伏火、理气活血消肿散结作用。

4.2 脾胃湿热案梁某，女，8岁。2021年3月6日初诊。患者面色发黄，2 d前右眼部不适，红肿疼痛突起眼麦粒肿，可见右眼上眼胞2处，下眼胞1处红肿，时有胆怯，纳差，眠一般，大便干，2～3 d一次，舌质红、苔薄白、脉沉数。证属脾胃湿热。方用香砂六君子汤加减：木香6 g，砂仁3 g，陈皮6 g，清半夏6 g，党参6 g，茯苓10 g，甘草6 g，牡丹皮10 g，栀子6 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，麦芽10 g，白术10 g，大黄3 g，黄柏10 g，生牡蛎10 g。7剂，水煎服，日1剂。3 d后患者家属反馈效佳，麦粒肿已消退，大便基本正常，7 d后已完全消失，随诊1周未见复发。

按：该患者面色发黄，纳一般，大便干，舌质红，苔薄白，脉沉数，属于脾胃有湿热，湿热困于中焦，致脾气不升胃气不降，脾胃气虚运化无力，中焦壅滞并发伏火，火邪上炎至面部发于麦粒肿。治以健脾除湿，清热解毒、消肿散结。方中以党参益气健脾、补中养胃为君；白术、茯苓健脾燥湿；陈皮、木香芳香醒脾；清半夏化痰湿；砂仁、麦芽健脾和胃；黄芩、黄柏清热解毒消肿；大黄引热下行；浙贝母散结、生牡蛎软坚散结；使以甘草调和诸药。全方扶脾治本，兼化痰湿，散结消肿，标本兼顾。

4.3 脾虚夹邪案李某，女，9岁。2021年12月19日初诊。患者母亲代诉屡发麦粒肿，不易消退，可见患者双眼上眼睑红肿，面色微黄，倦怠无力，偏食纳呆，眠可，大便干结，3 d一次，舌质淡、苔薄白、脉细数。证属脾虚夹邪，方用托里消毒散加减：黄芪15 g，党参6 g，白术10 g，茯苓10 g，金银花6 g，连翘6 g，白芷6 g，皂角刺10 g，麦芽10 g，炒山楂10 g，莱菔子10 g，炒薏苡仁15 g,炒枳实12 g，甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂。7 d后复诊，患者家属代诉，双眼睑麦粒肿消退，纳增，大便基本正常，继续服前方1周，随诊未见复发。

按：该患者面色微黄，倦怠乏力，偏食纳呆，舌质淡、苔薄白、脉细数，属于脾胃虚弱，致卫外不固，加之患者余邪未清，体内蕴伏之热邪夹风上扰眼睑，故屡发麦粒肿，因患者自身正气虚弱，正不胜邪，故红肿不甚，经久难消，纳呆、大便干结均为脾胃虚弱不能运化食物造成的积食化热之候，治以健脾益气，散结消滞。方中以黄芪、党参补气升阳，益气健脾为君药；白术、茯苓健脾燥湿；金银花、连翘清热解毒；白芷燥湿止痛；皂角刺、薏苡仁消肿排脓；麦芽、山楂、莱菔子、枳实健脾消食行滞；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾消积，清热消肿祛邪之功效。

5 小结

随着社会发展，生活工作压力日趋加重，加之越来越多的人饮食不节，喜食肥甘厚味，脾胃功能损伤，中焦运化无力，食物积滞于胃郁而化热，气血生化不足，加之外邪侵袭，正气虚弱，引发麦粒肿。现代医学在治疗麦粒肿上方法单一，费用较高，易反复发作，而中医药从脾胃角度治疗麦粒肿，通过清热解毒，消肿散结，补脾益气，随症加减，从根本上消除麦粒肿诱发因素，具有疗效确切，不良作用小，痛苦少的特点。这为中医治疗麦粒肿提供了新的思路，丰富了中医学对麦粒肿的认识，也为患者在治疗麦粒肿时提供更多选择，具有一定临床应用价值。