移 动 医 疗 在 日 间 手 术 中 的 研 究 进 展▲

夏秀芳 吴杰杰 李岚清

(广西医学科学院，广西壮族自治区人民医院妇科， 广西南宁市 530021)

【提要】 日间手术作为一种新型医疗模式，正处于快速发展的阶段，而移动医疗可以使日间手术管理更加精细化，提高医疗资源的使用率，有效延伸日间手术患者围术期的医疗服务。本文就移动医疗在日间手术中的应用现状进行综述，以期为移动医疗在日间手术中的应用与发展提供参考。

日间手术是一种可以整合医疗资源的新型手术模式，但目前我国的日间手术模式还处于起步阶段，且各个地区发展不平衡[1-2]。截至2016年年底，我国日间手术数量占择期手术数量的11%，与欧美发达国家(80%以上)仍有较大差距，如何规范化日间手术模式成为临床工作的重点[3]。近年来，随着我国对日间手术政策的倾斜，日间手术得到快速发展，2022年国家卫生健康委员会印发了《日间手术推荐目录(2022年版)》[4]，提议大力推行日间手术，提高日间手术在择期手术中的占比，推动落实分级诊疗制度的建设。随着手术技术的提高、麻醉技术的进步、护理和康复手段的发展，越来越多的手术种类被纳入日间手术范畴，这给日间手术的护理管理提出新的挑战。而随着互联网时代的到来，移动医疗应运而生，移动医疗不仅能够拓宽医护人员的健康服务形式，还能有效缓解医疗资源紧张的问题[5]。研究表明，移动医疗可以有效延伸患者围术期的医疗服务，提高医院医疗资源的使用率，减轻医护人员工作负担，使日间手术管理更加精细化[6]。本文就移动医疗在日间手术中的应用研究进行综述，以期促进移动医疗在日间手术中的应用和推广。

1 日间手术的概念与发展现状

日间手术首次由英国医生James Nicholl提出，国际日间手术协会将其定义为：患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外[7]。中国日间手术合作联盟将其定义为：患者在1个工作日(24 h)内完成入院、出院的手术或操作[8]。日间手术可以节省患者的住院费用，Susini等[9]测算了乳腺癌日间手术和非日间手术的医院相关费用，结果显示日间手术患者的平均费用为469欧元，而住院患者的日均费用为 999 欧元。自2018年起，日间手术被纳入我国三级公立医院绩效考核指标之一[10]，此后日间手术在我国得到快速发展，受到越来越多医护人员的关注，但日间手术管理的不足也不断凸显，比如日间手术患者术前评估的准确性、出院后的安全问题等，且随着日间手术逐渐专科化，人们对日间手术的护理服务质量也提出了更高的要求[11-12]。探索新的日间手术护理模式，提高护理质量成为临床工作者的研究重点。

2 移动医疗的概念

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[13]明确提出要“推广远程医疗”，推广远程医疗是发展“互联网+医疗”新业态的重要内容，是聚焦健康中国建设面临的问题和挑战的实招、硬招。在此大背景下移动医疗行业得到快速发展，WHO于2011年正式提出移动医疗的定义，其是指将手机、掌上电脑及其他无线设备在医疗和卫生保健领域中的应用[14]。与传统医疗相比，移动医疗可以打破时间与空间的局限，为就诊患者提供快速便捷的医疗服务，优化整合资源配置，提高就诊效率。

3 移动医疗在日间手术护理中应用的重要性

由于住院时间短，日间手术患者对疾病相关医疗卫生知识了解有限，患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，加上自我护理能力不足可能导致并发症的发生率增加[15]，患者的相关诉求也有所增加。刘淑贤[16]的研究结果表明，日间手术患者对术前、术后健康指导与随访高需求的比例达95.96%。移动医疗是信息技术在医疗领域的集成应用，可以改善患者的就医服务体验、加速医联体建设，并促进医疗服务理念和模式革新，移动医疗在疾病监控、自我管理、健康促进、提高治疗依从性等方面均具有积极作用[17]。研究表明，移动医疗在日间手术的围术期管理起到承前启后的作用[18]，充分利用移动医疗不仅可以提高日间手术患者的健康教育水平，还可以更好地监测日间手术患者术后的症状，减轻日间手术患者的经济负担。王煜等[19]、何晓华等[20]的研究结果显示，以患者需求为导向构建日间手术围术期移动健康手机应用软件，可以满足日间手术患者的需求，为日间手术患者提供更便利的围术期健康服务，及时监测患者术后的病情变化，为患者提供专业指导，促进患者术后康复[20]。

4 移动医疗在日间手术护理中应用的现状

4.1 移动医疗对日间手术患者术前管理的影响 术前访视对拟进行手术麻醉的患者尤其重要[21]，将移动医疗应用于日间手术患者的术前评估可以简化工作流程，术前对拟行日间手术的患者建立电子档案，详细填写患者资料，指导患者在线填写术前问卷以评估患者术前情况，评估结果通过网络传送给诊治医生，医生可根据评估结果制定有针对性的诊疗方案。Herrera-Usagre等[22]开发了一款用于监测日间手术术前患者情况的特定移动医疗应用程序，该应用程序可以让医护工作者实时观察患者的术前准备情况和术前建议的执行情况，满足日间手术患者对相关知识的需求，从而降低患者的非计划再入院率，提高社会效益。

4.2 移动医疗对日间手术患者术后恢复的影响 术后感染、出血及疼痛是日间手术患者非计划再入院的主要原因。王小成等[23]的研究结果显示，日间手术患者非计划再入院大多是因为出现术后感染、出血和疼痛等不适症状，这部分患者约占非计划再入院患者的65%，导致日间手术患者出院后非计划就诊和住院率升高。刘洋等[24]针对5 520例日间手术病例进行调查研究，结果显示日间手术患者的延迟出院率为0.62%，主要原因是术后伤口疼痛、恶心呕吐等，其中伤口疼痛的发生率高达40%。因此，加强术后健康宣教，坚持术后随访，及早发现并发症，能有效保障日间手术患者术后安全。Jaensson等[25]的研究表明，采用电话点恢复评估软件对日间手术患者进行干预，可以减轻术后症状引起的不适感，提高患者的康复质量。Dunsmuir等[26]的研究表明，采用Panda(一款手机应用程序)可提供预定的药物警报，医生及患儿家属通过该应用程序可以监测患儿的疼痛情况，并进行药物管理。Carlier等[27]使用移动医疗程序评估日间手术患者的术后疼痛情况，并进行针对性、多模式的疼痛干预，结果显示该干预方法可以缓解患者的疼痛，优化日间手术患者术后疼痛的个性化护理，加强出院后患者随访治疗，降低患者再次入院的概率。樊翊凌等[28]开发了动态监测日间手术患者生命体征的多平台移动医疗程序，该程序由手机移动平台、网站平台、移动手环三部分组成，移动手环可以通过蓝牙与手机平台连接，收集日间手术患者术后疼痛、活动情况、服药情况，体温等情况，手环将收集到的数据发送到手机平台，手机平台将接收到的数据上传到网站平台数据库，该程序的应用便于医护工作者对患者情况进行追踪，根据患者情况制定相应的干预措施。樊翊凌等[29]采用人工智能语音系统，对接院内信息中心数据，开展日间手术患者的术后随访工作，结果表明人工智能语音系统的应用可以提高随访的接通率和信息采集的完整性，及时发现并尽早干预患者术后的不适症状，同时还可以提升患者的就医效率、延伸医疗服务、加强医疗安全。

4.3 移动医疗对日间手术患者心理状态的影响 日间手术在我国开展较晚，患者对日间手术的了解甚少，对就诊流程、手术过程等了解不足，再加上患者对自身疾病的担忧、手术安排快而未做好充分的思想准备，因此极易产生焦虑情绪,而术前紧张、焦虑等情绪可不同程度地影响患者术后康复质量[30]。采用移动医疗能拓宽医生与患者的沟通渠道，医务人员通过移动医疗可以及时解答日间手术患者提出的日间手术相关问题，缓解患者的负性心理情绪；同时，日间手术患者根据自身的需要通过移动医疗获取日间手术相应知识，从而降低其围术期的焦虑水平[31]。Rantala等[32]的研究表明，采用移动医疗干预可以分散行日间手术治疗的患儿的注意力，缓解患儿及其父母术前焦虑水平，减轻患儿术后疼痛，提高患儿及其父母对整个医疗过程的满意度。Hatipoglu等[33]开发的移动医疗程序分为两个部分，分别针对患儿和家长进行干预，患儿部分采用动画、动图、视频等方式对围术期可能发生的情况进行情景展示，并指导患儿如何去面对围术期的焦虑和疼痛，家长部分主要是提供围术期相关知识、技能培训和焦虑情绪管理；该研究团队将该移动医疗程序运用于行日间手术治疗的患儿的围术期管理，结果表明其可以减轻患儿及家属的围术期焦虑水平。

4.4 移动医疗对日间手术病房管理的影响 采用移动医疗可以提升日间手术病房管理水平，通过构建集门诊、手术、康复、延续为一体的快捷通道，可以使日间手术全流程各关键步骤得到快速承接[34]。研究表明，使用移动医疗程序梳理日间手术业务流程，明确各部门职责，整合医院信息系统、实验室信息管理系统、影像归档和通信系统、计算机化的病案系统、手麻系统等医院业务系统，以达到对日间手术患者从门诊的准入、病房的收治、 术前麻醉的评估、术前的核对宣教、日间病房的预约、日间手术的预约到出院后随访计划等日间手术全流程信息化管理，不仅有助于优化医院日间手术的管理水平，还可以促进日间手术管理工作的顺利进行[35]。干海琴等[36]研发了一个移动医疗“互联网+”信息平台，该平台包括术前评估、术后随访、健康教育、在线答疑、数据统计及模板编辑六大功能，可以通过APP、微信小程序、计算机浏览器等方式登录，有医护、患者两个端口；该平台可以有效延伸日间手术护理服务的空间、时间，降低手术失约率、非计划二次手术率和非计划再入院率，改善患者的就医体验，提高了患者的满意度，可作为推动日间手术安全高效开展的重要措施。

5 小 结

为推进健康中国战略顺利实施，提升医疗卫生现代化管理水平，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，健全“互联网+医疗健康”服务体系十分必要。移动医疗作为一种基于互联网的新型医疗模式，将其应用于日间手术可以提升日间手术的工作效益，推动我国日间手术的发展。但目前移动医疗服务在日间手术中的应用尚处于探索阶段，缺乏规范化指南，对日间手术患者的随访时间、评价指标等均未达成一致。为进一步验证移动医疗在日间手术中应用的安全性、有效性，还需要进行大样本、多中心的随机对照试验研究。 此外，未来还需要组建多学科团队，开展创新移动医疗平台设计，进一步完善日间手术的评价体系。