抗新型冠状病毒肺炎一线医务人员焦虑产生影响因素分析

毛勇 李林海 韩婷 杜红燕 王丽杰

(青岛湛山疗养院，山东 青岛 266071)

新型冠状病毒致病性强、传染迅速，给一线抗疫医务人员心理上带来极大的压力与心理应激，是导致医务人员产生焦虑的主要原因[1]。焦虑者往往伴有自主神经系统功能紊乱症状，如心慌、胸闷、多汗等[2-3]。心率变异性(heart rate variability，HRV)是一种非侵入性的对自主神经功能进行定量测评的指标，可直观地反映出交感神经系统和副交感神经系统的状态[4]。目前对抗新型冠状病毒肺炎一线医护人员中焦虑者压力感和HRV的研究较少。本研究对2021年3月来我院疗养的抗疫一线医务人员的心理健康状态、焦虑者压力感与HRV进行研究分析，探索抗疫一线医务人员中焦虑者的心理健康状况，分析焦虑者自主神经变化的特点，旨在为抗疫一线医务人员的心理疏导提供临床参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年3月来我院疗养的新冠病毒肺炎抗疫工作一线医务人员70例，男29例，女41例。医生32例，护士38例。研究采用《症状自评量表》(SCL-90)[5]评定研究对象的心理健康状况。SCL-90由90个量目组成，包括9个因子，每项症状的严重程度按照1～5分评定，因子分≥2分定义为负性情绪阳性。

1.2 研究方法

由经过专业训练的主任、副主任医师各1名主持研究，3名护士协助完成研究。所有受研究者均知情同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2.1焦虑测评 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]研究焦虑者HAMA得分与躯体性焦虑因子、精神性焦虑因子得分情况。

1.2.2压力感测评 自我编制《压力感测评问卷》进行测评，问卷设计以相关文献[6]中提出的工作中的压力来源：工作本质、管理角色、人际关系、职业与成就、组织结构与氛围以及家庭-工作冲突为依据，问卷共40题，包括工作责任重、工作无成就、工作环境带来窒息感、周围负性事件的影响、工作效率低、同事间缺乏有效沟通、工作超负荷等方面。可能压力源总得分为35分，信度系数为0.86。各单项症状评分的信度系数为0.83～0.91，P<0.01；效度系数为0.66，P<0.05。问卷记名填写，统一指导语，答案没有对错。发放问卷70份。有效问卷100%。对SCL-90测定焦虑因子分>2分者进行评定分析。

1.2.3HRV测定 使用美国世纪3000 十二导同步导联 24 h动态心电图记录仪和3.2 版本心率变异分析软件进行研究对象HRV测定。被试者在测试前24 h内禁用咖啡、浓茶等可能影响心率的饮食，近1月无使用心血管活性药物史。测试在安静、室温(22±2) ℃的环境下进行。测定期间被试者情绪平稳，无剧烈运动，睡眠充分。记录时间在23 h以上，在记录结果回放分析时参照统一的HRV参考值对HRV进行测量与分析，并进行人工校正，减少误差。

判断分析采用北美起搏与电生理协会和欧美心电协会共同推荐的指标[7]。时域测定指标包括正常心动周期的标准差(SDNN)、每5 min平均心动周期的标准差(SDANN)、相邻正常心动间期差值的均方根(RMSSD)、R-R间期差值超过50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)。频域测定指标包括低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF比值。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 焦虑者焦虑因子分及HAMA得分

本组研究焦虑因子分>2分者31例，占调查人群的44%(31/70)，其中男9例，女22例；年龄35～41岁，平均(35.1±3.13)岁；医生13例，护士18例；均为本科以上学历。

焦虑者HAMA总分均>14分，平均为(23.18±4.13)分，躯体性焦虑因子分(11.45±3.14)分，精神性焦虑因子分(10.28±2.39)分。

2.2 压力感测评

多元线性回归分析结果显示，工作责任重、周围负性事件的影响、工作超负荷为影响焦虑情绪的主要因素(t=12.089～18.840，P<0.01)。见表1。

2.3 焦虑者HRV时域指标与参考值比较结果

焦虑者的HRV指标对照研究显示，焦虑者的SDNN为(75.38±16.67)ms，SDANN为(69.02±26.86)ms，RMSSD为(33.97±9.81)ms，PNN50为(13.13±8.91)ms，显著低于参考值[7](t=-15.77～-5.44，P<0.05)。

2.4 焦虑者HRV频域指标与参考值比较结果

焦虑者LF为(39.0±14.51)ms，HF为(25.99±18.53)ms，与参考值[7]相比较均无明显差异(P>0.05)，LF/HF为1.46±0.31，明显高于参考值[7](t=4.49，P<0.05)。

2.5 焦虑者HRV时域、频域指标与HAMA总分和两因子分的相关性

焦虑者的HAMA总分与SDNN呈显著负相关(r=-0.53，P<0.05)，躯体性焦虑因子分与LF呈正相关(r=0.54，P<0.05)，精神性焦虑因子分则与PNN50呈负相关(r=-0.60，P<0.05)。

3 讨 论

3.1 抗疫一线医务人员焦虑与压力感分析

本次调查共70名抗疫一线医务人员，在SCL-90测评中，焦虑因子分>2分者占研究人群的44%(31/70)，说明抗疫一线医务人员心理应激反应较重，焦虑者占有较高的比例。本研究结果显示，焦虑者HAMA总分均>14分，平均为(23.18±4.13)分，躯体性焦虑因子分(11.45±3.14)分，精神性焦虑因子分(10.28±2.39)分，说明患者焦虑情绪较重。HAMA总分由躯体性焦虑因子与精神性焦虑因子组成，躯体性焦虑由植物神经紊乱引起症状组成，精神性焦虑则是由紧张、焦虑心境、失眠等症状组成。本组患者既患有躯体性焦虑，也患有精神性焦虑，与徐霞等[8]的研究结果一致。

本研究结果同时显示，工作责任重、周围负性事件影响、工作超负荷为导致一线医务人员产生焦虑情绪的主要因素。在抗击疫情工作中，抗疫一线医务人员医疗任务重、劳动强度高，长时间在封闭环境中坚守工作岗位。同时与患者交流、协调难度大，周围负性事件多；其次医务人员远离家人或亲人，缺少有效的情感沟通交流，因此难以缓解思想工作上的压力。面对现实问题，当个体所拥有的资源不足以应对所面对的问题时，就会有压力感。压力感和现实问题的难度、个人所拥有的资源，以及个人对自己应对问题能力等方面有关。当压力持续存在时，超出个体心理承受能力，则交感神经处于过度激发的状态，焦虑的情绪由此形成。

3.2 抗疫一线医务人员焦虑与HRV的关系

焦虑与自主神经功能有关，长期焦虑危害不仅限于大脑，并与一系列健康问题有关[9]。HRV是指两次心跳时间间隔的微小变化，反映了自主神经的交感和副交感神经系统的动态关系。研究显示，低HRV与患者心脑血管疾病、抑郁、焦虑等情绪以及各种慢性疾病有一定相关性[2]。本研究中抗疫一线医务人员HRV总体水平低于正常参考值，其中SDNN、SDANN、RMSSD与PNN50低于参考值，LF/HF明显高于参考值，说明迷走神经功能降低。本研究对HRV与患者的躯体性焦虑与精神性焦虑因子分进行相关分析显示，焦虑者HAMA总分与SDNN呈负相关，躯体性焦虑因子分与LF呈正相关，提示抗疫一线医务人员交感神经功能亢进，说明躯体性焦虑与交感神经功能亢进相关；本研究抗疫一线医务人员精神性焦虑因子分与PNN50呈负相关，提示精神性焦虑与迷走神经功能降低相关。HAMA被认为能够很好地反映焦虑状态的严重程度。躯体性焦虑与精神性焦虑之间相互影响，又彼此加重形成恶性循环，焦虑程度越重者LF/HF比值越高，LF/HF比值的大小与交感神经系统调节功能紊乱程度相关[9]。

HRV是目前常用的定量评估受检者自主神经系统功能活动水平的无创性指标[10]。本研究中，项目组尽可能减少HRV受到诸如性别、年龄、种族、运动、生活方式、药物、体位变化等因素的影响，但是由于疗养人员在院时间短，目前还缺少抗疫一线医务人员心理健康状况的长期的随访观察，今后将加强该方面的工作，以提高对抗疫一线医务人员长期的心理干预能力，不断提高其心理健康水平[11]。

综上所述，工作责任重、周围负性事件影响、工作超负荷为导致一线医务人员产生焦虑情绪的主要因素，应加强对抗疫一线医务人员中焦虑者的心理干预，以不断提高其心理健康水平。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过青岛湛山疗养院科学伦理委员会的审核批准(文件号20210107)。所有试验过程均遵照《人体临床试验知情同意守则》的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Scientific Ethics Committee of Zhanshan Sanatorium in Qingdao (Approval Letter No.20210107), and all experimental protocols were carried out by following Guidelines for the Construction of Ethical Review Committees for Clinical Research Involving People (Ed. 2019). Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者贡献：李林海、毛勇参与了研究设计；毛勇、王丽杰、韩婷、杜红燕

参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。

Contributions： The study was designed byLILinhaiandMAOYong. The manuscript was drafted and revised byMAOYong,WANGLijie,HANTing, andDUHongyan. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.