护士对老年糖尿病患者的口腔保健知信行的现状及影响因素分析

连玲 林丽娜

我国大陆地区糖尿病患病率为10.9%，血糖长期处于异常值会导致糖尿病肾病、眼病、神经病变及口腔疾病等多种并发症的发生[1]。老年人常见的口腔疾病与多种疾病有较强的相关性，影响着全身器官的健康[2-4]，如牙齿缺损、严重磨损、牙周炎、牙龈出血等，不仅影响进食消化等功能，还会影响内分泌代谢，加重糖尿病症状[5-6]。糖尿病患者建立良好的口腔卫生习惯，不仅对口腔疾病预防有帮助，对糖尿病疾病控制也有重要意义。目前，临床对糖尿病病人管理往往着重于血糖的控制，缺乏对口腔疾病的管理[7]，本研究通过调查护理人员对老年糖尿病患者口腔保健知信行的相关资料，尝试为今后制定糖尿病口腔保健知识技能培训模式与内容提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年 11—12 月，通过便利抽样法选取福州市五所二级以上医院的护士327 名作为研究对象。纳入标准：（1）具有护士执业资格证书。（2）工作一年以上。（3）知情同意并自愿参加此次研究。排除标准：非自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 自行设计的一般资料调查，包含年龄、受教育程度、所在医疗单位、工作年限、部门、岗位、职称等。

1.2.2 知信行问卷量表 自行设计的护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷量表，包括口腔保健知识维度（条目16）、口腔保健信念维度（条目5）及口腔保健行为维度（条目17）。采用 Likert 4 级评分法，1 分为完全没有自信，4分为非常有自信，总分为20～80 分，得分越高，则自我效能水平越高[8]。该问卷内容效度（item-level content validity index，I-CVI）值为0.955，整个问卷及知信行3 个子问卷Cronbach’α 系数分别为0.939、0.887、0.909，问卷的内部一致性较好。折半信度系数为0.789[9]。

1.2.3 资料收集 对符合纳入标准的5 所二级以上医院的护士进行调查，各医院由经过培训的研究小组成员发放问卷，发放前解释本次调查的目的和填写注意事项，发放二维码，让其当场扫描填写问卷，本次问卷采用网上无记名填写，问卷填写完整方可提交，问卷回收后，对回收的问卷进行一一检查，空缺大于20%视为无效问卷。

1.3 观察指标

分析护士对老年糖尿病口腔保健知信行现状标准分、不同护士与老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的关系、知信行影响因素等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验或单因素方差分析，最后采用多因素线性回归进行影响因素分析，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共发放335 份问卷，回收有效问卷327 份，问卷有效率为97.61%。不同年龄、学历、职称、工作年限、工作机构的护士人数构成的差异有统计学意义（P＜0.05），一般资料见表1。

表1 护士关于老年糖尿病患者口腔保健一般资料

2.2 知信行研究对象得分情况

327 名护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷详情见表2。

表2 护士对老年糖尿病口腔保健知信行现状标准分得分情况

2.3 护士一般资料对护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的得分影响

在不同学历、职称、不同医院级别的护士在知识、信念、行为及总问卷标准分差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中不同工作年限和不同年龄护士的信念标准分差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 一般资料护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影响（分，）

表3 一般资料护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影响（分，）

2.4 知信行影响因素的多元逐步回归分析

以护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行标准得分总分为因变量，将可能影响护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行的因素如护士的年龄、学历、职称、工作年限、医院等级等作为自变量（自变量赋值及亚变量设置见表4），进行分析（α 入=0.05，α 出=0.10），最终工作年限、年龄、医院等级、职称（护师）、职称（副主任护师及以上）、职称（主管护师）等，逐步回归方程差异统计学意义（P＜0.05），结果见表5。

表4 知信行影响因素自变量的赋值及亚变量的设置情况

表5 护士关于老年糖尿病患者口腔保健知信行影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

有研究发现，通过基础牙周治疗能有效改善糖尿病伴牙周炎患者的循环氧化失衡、减缓糖尿病及牙周炎进展[10]，因此，临床应重视糖尿病患者的口腔保健，从口腔预防性保健入手，有针对性的提高糖尿病患者的生活质量。这需要临床工作者充分了解牙周病与糖尿病的双向关系[11]，并做好相关的健康教育。本研究通过护士对老年糖尿病患者口腔保健知信行现状进行调查，分析如下。

3.1 护士在老年糖尿病患者口腔保健知识水平较低

本研究结果表明，在口腔保健知识方面，及格的护士仅有67 名（20.49%），良好的只有5 名（1.53%），可能的原因有部分护士面对临床常见的问题，缺乏观察和有效的总结思考，只想躲在舒适圈，盲目执行上级的医嘱，缺乏主动学习新知识的动力，没有判断和整合分析问题的能力。建议医护人员拓展自己的专业知识，及时更新完善健康教育中关于口腔保健的内容[12]。

3.2 护士对老年糖尿病患者口腔保健态度较积极端正

老年人缺乏口腔保健的基本知识，同时由于传统观念的影响，老年人认为随着年纪增大，掉牙、缺牙等口腔疾病是自然现象，对于口腔治疗往往采取较为消极的态度[13]，因此，对老年糖尿病患者进行口腔护理指导，保持口腔健康极其重要。这就需要专业的医务人员高度重视老年人糖尿病患者这一群体的口腔健康，对老年人进行口腔的健康教育与指导，为老年人答疑解惑[14]，切实提高该群体对口腔健康的重视。表2 结果显示护士在口腔保健信念方面及格率高达89.60%，大部分护士能认识到这一点，并且对口腔保健知识的培训有强烈意愿。

3.3 护士对老年糖尿病患者口腔保健重要性的认知度与实际行为差异大

表2 显示，护士在口腔保健行为方面，及格率不足30%，在日常对患者的健康教育中，大部分护士行为不规范，即便认识到口腔保健的重要性，但很少付诸于行动，可能的原因有：护士工作繁忙，无法对患者进行相关内容的健康指导；护士自身口腔护理知识匮乏，无法帮助患者在面对口腔疾病时做出正确的健康教育。建议将口腔知识作为糖尿病常见并发症，列入医护人员常规业务学习及考核内容。定期邀请口腔科医师、心理科医师等为患者开展多学科教育，从而提高患者对糖尿病及其并发症的认知水平[15]，培养良好的口腔卫生习惯，同时应关注患者心理状态和执行能力，保持良好的情绪和自律行为。

3.4 护理人员在口腔保健方面的得分与工龄、年龄、职称、医院等级、所处岗位有相关性

表5 显示，护士知识、信念、实践的标准分受学历、工作医院级别、职称的影响，差异有统计学意义（P＜0.05），结合表3 中各组标准分可得：三甲医院得分高于三乙和二甲医院；护士资质越高，得分越高，其中副主任护师得分最高；学历越高，得分越高。可能的原因有：学历越高、认识水平越高，学习能力也越强；医院级别越高，接受最新的理论研究的平台越多，技术培养的体系越完善，护士在临床工作需要掌握更新的技术和知识，从而不断提高综合能力；职称越高，责任越大，不断学习的同时，应该以身作则，树立好表率。但此次研究也显示了，工龄和年龄不相同的护理人员对老年糖尿病患者口腔健康知识、态度、做法行为的影响均无统计学意义，有待检验论证[16]。

综上所述，随着学历、医院等级提高、职称的增长，护士对老年糖尿病患者口腔保健态度更加积极，但整体上，护士对老年糖尿病患者的口腔保健在认识和执行力上还需要进一步提高，但本研究只对福州市二级以上医院的327 名护理人员进行研究，例数较少，范围不广，还需做更多例数的调查分析，为今后制定护士糖尿病口腔保健培训提供理论依据，为进一步提升老年糖尿病患者的生活质量提供思路。