化疗联合黄芩汤、艾灸对晚期胃癌患者生存质量的影响

张劭琴 陈云莺 李天传 黄争荣 林锦培 刘爱琴

在众多恶性肿瘤中胃癌的患病率、死亡率长期居高不下，相关统计表明，我国的胃癌致死率高达40.0%[1]。胃癌患者在发病的初期往往症状不典型，隐匿性极强，确诊的时候已进入中晚期，不再适宜手术根治。因此，化疗便成为了晚期胃癌的主要治疗方式，通过细胞毒药物的应用抑制肿瘤细胞的增殖和分化，控制瘤体的发展，改善患者生存质量，延长生存时间。但化疗在杀死肿瘤细胞的同时也杀灭较多的其他细胞，引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能受损等多种不良反应，使得患者生存质量低下，甚至无法耐受化疗，疾病进展。所以，化疗的同时采取有效的方式提高治疗效果、减少不良反应对晚期胃癌患者具有非常重要的价值。中医药治疗以其简、便、验、廉的特点，在多种癌症的治疗中得到广泛应用，在晚期胃癌治疗中也获得了良好的效果[2]。因此，本研究选取2021 年6 月—2022 年6 月福建省肿瘤医院治疗的100 例晚期胃癌患者进行了研究，此文的研究结果为晚期胃癌患者后期化疗标准制定提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年6 月福建省肿瘤医院治疗的100 例晚期胃癌患者，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准；按照随机数字表法将其分入研究组（50 例）和对照组（50 例），一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

纳入标准：（1）患者均以《胃癌诊疗规范（2011 年版）》[3]中关于胃癌的诊断标准经病理检查确诊为胃癌，且均为晚期患者。（2）患者均无手术指征且没有放化疗史，无治疗禁忌证。（3）患者预计生存期均在3 个月以上。

排除标准：（1）患者除了胃癌还合并其他肿瘤。（2）患者合并有严重的免疫系统病症或心脑血管病症。（3）患者合并有严重的感染。（4）患者因各种原因未能完成本次治疗。（5）患者合并有精神异常等问题。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者单纯采用化疗治疗，化疗方案为mFOLFOX6 方案，根据患者的体表面积等情况合理调整药物使用剂量，包括：奥沙利铂（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20093487，规格：50 mg），使用剂量为85 mg/m2，持续静滴2 h，滴注1 次/d；亚叶酸钙片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20000584，规格：10 mL﹕0.1 g），用药剂量为250 mg/m2，滴注 1 次/d，连用2 d；另使用氟尿嘧啶注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020593，规格：10 mL﹕0.25 g），第1 日：使用剂量为400 mg/m2，6～8 h 完成滴注；之后再对患者静脉滴注氟尿嘧啶注射液2 000 mg/m2，在46 h 内滴完，患者每14 d化疗1 次，也即是1 个周期，持续化疗2 个周期。化疗过程中根据患者的反应情况加重止吐、保肝类药物。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者采用化疗联合黄芩汤、艾灸治疗，化疗方案与对照组一致，黄芩汤、艾灸治疗措施包括：（1）黄芩汤处方药物包括：黄芩6 g、白芍4 g、甘草4 g、大枣3 枚，以上药物熬制成汤剂，在每次化疗前7 d 开始服用，一直到化疗结束，持续服用14 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。（2）艾灸治疗：艾灸穴位选择神阙、中脘、足三里及三阴交等穴位，应用艾灸仪在各个穴位上进行悬灸，每次悬灸时间为0.5 h，以患者感觉局部皮肤发热、但不灼伤皮肤为宜，2 次/d，治疗周期与黄芩汤相同。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组晚期胃癌治疗总有效率 完全缓解：胃癌肿瘤病灶彻底消失，且机体各指标保持正常时间在1 个月以上；部分缓解：胃癌肿瘤病灶体积最大直径缩小＞30%；稳定：胃癌肿瘤病灶体积最大直径缩小＜30%；进展：胃癌肿瘤病灶体积最大直径增加＞ 20%[4]。总有效率=（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者不良反应发生率 指标包括：胃肠反应、肝肾功能异常、白细胞下降、周围神经异常，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者治疗前后生存质量 判定指标包括吞咽困难（4 个条目，总分4～16 分）、呃逆（3 个条目，总分3～12分）、胃部疼痛（4 个条目，总分4～16 分）、饮食受限4 项（4个条目，总分4～16 分），判定工具为胃癌生活质量问卷（中文版）（gastric cancer quality of life questionnaire，QLQ-ST022），各维度均采用1～4 分四级评分法进行评估，分值越高表示生存质量越低[5]。

1.3.4 比较两组患者治疗前后生存质量血清指标 指标包括：白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、微血管密度（microvessel density，MVD）、白细胞介素-8（interleukin 8，IL-8）改善情况，其中，IL-6、IL-8 的判定采用酶联免疫吸附法进行，采集患者的清晨空腹静脉血，剂量为3 mL，放置于-20℃水箱环境中储存0.5 h 后根据规范操作进行检测；MVD 采用免疫组织化学检测[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以 （）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组晚期胃癌患者临床疗效比较

研究组晚期胃癌患者临床疗效高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组晚期胃癌患者临床疗效 [例（%）]

2.2 两组晚期胃癌患者不良反应发生率比较

研究组晚期胃癌患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况 [例（%）]

2.3 两组IL-6、MVD、IL-8 水平改善比较

两组患者治疗干预前IL-6、MVD、IL-8 水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，IL-6、MVD、IL-8 水平均明显改善，研究组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组IL-6、MVD、IL-8 水平改善前后情况（ng/L，）

表4 两组IL-6、MVD、IL-8 水平改善前后情况（ng/L，）

2.4 两组吞咽困难、脱发、胃部疼痛等生存质量评分改善情况比较

两组患者治疗干预前吞咽困难、脱发、胃部疼痛、身体外观、呃逆等生存质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，吞咽困难、脱发、胃部疼痛、身体外观、呃逆等生存质量评分均明显改善，研究组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组吞咽困难、脱发、胃部疼痛等生存质量评分改善情况比较（分，）

表5 两组吞咽困难、脱发、胃部疼痛等生存质量评分改善情况比较（分，）

表5 （续）

表5 （续）

3 讨论

对于晚期胃癌患者，由于已失去手术机会，化疗成为了最主要的治疗方式，通过化疗可以改善患者的不适症状，控制病情，延长生存期。与此同时，化疗会杀灭较多的人体正常细胞，产生较强的毒副作用，使得患者生存质量降低，也会降低化疗患者的治疗依从性和化疗有效率。中医中药疗法在癌症治疗中的广泛应用，也为晚期胃癌化疗毒副反应的控制提供了有效的手段[7-8]。

传统中医文献中并无胃癌的病名，现代中医多根据胃癌的不同表现，将其同胃脘痛、胃痞症、嘈杂、或便血等进行关联。中医认为，胃癌主要是由正气内虚、加之饮食不节、情志失调等因素导致，以气滞、痰湿、淤血蕴结于胃，胃失和降、毒生病络而发，《素问·通评虚实论》：“隔塞闭绝，上下不通”。发病部位为胃，同时也与肝、脾、肾有着紧密的联系。初期痰气交阻、痰湿凝滞，以标实为主；随着病情的发展，机体正气亏损、毒邪蕴积，本虚标实，使得气阴严重耗伤，而化疗则属于热毒之邪，会进一步灼伤阴津，所以大部分的晚期胃癌患者为气阴两虚证型，在治疗上则应从扶正祛邪、益气养阴入手[9]。近年来对于晚期胃癌患者采用中西医结合疗法取得了较好的临床疗效，用中医中药积极扶助正气，同时适当予以化疗攻邪，中医药联合化疗能很好的减毒增效，使得许多患者得到生存质量的改善、生成期的延长。

黄芩汤最早记录于汉代张仲景的《伤寒论》，方药主要为黄芩、芍药、甘草、大枣，是中医常用的和中止痛、清热止利方药，在胃肠炎、胃癌等病症治疗中得到了广泛的应用[10]。朱俊燃等[11]表明，黄芩汤能够发挥良好的抗炎、抗肿瘤、镇痛作用，还能够降低化疗引发的毒副作用；本次研究中，两组患者治疗干预前IL-6、MVD、IL-8 水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，IL-6、MVD、IL-8 水平均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组晚期胃癌患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与以上结论相符。

艾灸是传统的中医外治疗法，通过点燃艾条或者艾绒于体表特定穴位进行熏烤，可以产生良好的行气补气、温通温补功效，该治疗方式借助于艾灸温热刺激穴位，促进气血运行，以实现良好的温经通络、活血止痛作用。蒋峰等[12]表明，在晚期胃癌患者中通过对血海、中脘、足三里及三阴交等穴位进行刺激，能明显增强胃肠蠕动，从而增强机体免疫力，并减轻癌因性疼痛，提高患者生存质量。本次研究中，两组患者治疗干预前吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、呃逆等生存质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、呃逆等生存质量评分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、呃逆等生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了以上结论。

综上所述，化疗联合黄芩汤、艾灸治疗有助于减少晚期胃癌患者胃肠道不良反应，提高治疗效果，促进机体生化指标改善，提升患者的生存质量。