急性脑卒中患者发生认知障碍的危险因素分析

林静然 林云端

急性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是一种突然发生的脑血管循环障碍疾病。其主要是由多种因素诱发所致的脑动脉狭窄，堵塞或破裂，进而形成的急性脑血管循环障碍。临床多表现为一次性或永久性脑功能障碍症状及体征[1-2]。据统计，全球范围内脑卒中每年新发病例高达1 370 万人次[3]，虽然AIS患者通过对症治疗可得以痊愈，但仍有高达50%～70%的AIS 患者存在一定程度的认知障碍（post-stroke cognitive dysfunction，PSCD）。PSCD 主要分为轻度认知功能障碍以及痴呆两类，PSCD 不仅是患者记忆力下降，当患者在某些领域出现认知异常即可判定为PSCD。PSCD 发生后不仅增加治疗难度，亦会给患者生活带来严重影响[4-5]。因此，尽早明确PSCD 发生的相关影响因素，有助于临床制定防治策略，同时对提高临床治疗效果与降低PSCD 发生率等方面具有重要意义。既往研究均集中于AIS 合并PSCD 患者的疗效分析及护理等方面，而有关探究AIS 患者并发PSCD 的影响因素研究较少[6-7]。基于此，本研究观察AIS患者的临床一般资料，探究影响PSCD 发生的相关因素，以期为今后临床制定PSCD 发生的相关防治措施提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2020 年1 月—2022 年1 月在我院治疗的200例AIS 患者的临床资料。根据AIS 患者PSCD 发生情况，将200 例AIS 患者分为PSCD 组（81 例）和非PSCD 组（119 例）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]中相关诊断标准者；PSCD 诊断标准[9]：认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估，MMSE 评分为27～30 分时即表示为认知功能正常，当MMSE 评分＜27 分时即表示为认知功能障碍。（2）发病至入院时间＜2 周的患者。（3）患者及其家属知情同意自愿参与研究。排除标准：（1）年龄＜18 周岁的患者。（2）伴有恶性肿瘤、感染类疾病以及精神类疾病的患者。（3）临床病例资料不全的患者。本研究已获得我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

收集患者临床资料进行单因素及多因素Logistic 回归分析。

1.3 观察指标

患者临床资料：性别、年龄、文化程度、高血脂、糖尿病、高血压、身体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、体育锻炼、卒中次数以及冠心病等情况。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响AIS 患者发生PSCD 的危险因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑卒中患者认知障碍发生情况

在200 例急性脑卒中患者中，有119 例患者未并发PSCD，有81 例患者并发了PSCD，PSCD 发生率为40.50%（81/200）。

2.2 两组患者一般资料的单因素分析

单因素分析结果显示，急性脑卒中患者PSCD 的发生与性别、高血脂、BMI、吸烟史、饮酒史以及冠心病等无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；而年龄、文化程度、高血压、糖尿病、体育锻炼以及卒中次数等均与急性脑卒中患者PSCD 的发生存在相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的单因素分析（例）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 AIS 患者PSCD 发生的多因素Logistic 回归分析

采用多因素分析筛选AIS 患者并发PSCD 的预测因素，以其年龄、文化程度、高血压、糖尿病、体育锻炼以及卒中次数作为自变量，以AIS 患者是否发生PSCD（发生=1，未发生=0）为因变量进行分析。结果显示，除卒中次数外，年龄、文化程度、高血压、糖尿病以及体育锻炼均为AIS 患者并发PSCD 的独立危险因素，见表2、3。

表2 变量赋值表

3 讨论

随着我国老龄化趋势日益加剧，AIS 患者的发病率亦呈现逐年递增趋势[10-11]。AIS 疾病不仅具有较高的发生率及致死率，且多数患者发病后均会发生不同程度的PSCD[12-13]。近年来随着我国经济的和医学技术不断发展，临床医生更加注重AIS 患者的临床疗效，虽然在AIS 疾病所致的肢体瘫痪等方面的治疗取得了一定成绩，然而多数医生确忽略了AIS 患者卒中后发生PSCD 亦是一种较为严重并发症，严重影响患者的生活质量及生命健康。因此，积极探究AIS患者发生PSCD 的相关影响因素，尽早给予该类患者相应的干预措施，对提高临床治疗效果及改善患者生存质量等方面尤为重要[14-15]。

本研究纳入的200 例AIS 患者中，共有81 例AIS 患者发生了PSCD，发生率为40.50%（81/200）。略高于张君琴等[3]报道的39.40%，原因可能纳入样本量等因素有关。本研究结果显示，AIS 患者PSCD 的发生与性别、高血脂、BMI、吸烟史、饮酒史以及冠心病等无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；而年龄、文化程度、高血压、糖尿病、体育锻炼以及卒中次数等均与急性脑卒中患者PSCD 的发生存在相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。在影响AIS患者发生了PSCD 的影响因素研究中，张洁等[16]研究发现，急性缺血性脑卒中后患者的年龄是其PSCD 发生的危险因素，年龄较高的患者较年龄较低的患者PSCD 发生的风险相对更高。分析原因可能为随着年龄的不断增加，高龄患者机体各项脏器功能均呈下降趋势，同时多数高龄患者血管基础普遍相对较差，并伴有不同程度的供血不足，这种情况如果患者AIS 发作，可直接影响甚至加剧其认知功能，因此，高龄患者PSCD 发生的风险更高。许济等[17]研究发现，文化程度是脑卒中患者卒中后发生PSCD 的保护因素，教育程度越高的患者，PSCD 发生风险相对较低，而教育程度越低的患者其发生PSCD 的风险越高。究其原因可能为，教育程度越低的患者其神经元突出的连接复杂性相对较低，抵抗PSCD 衰退能力相对较弱，因此，PSCD 发生风险相对较高。赖穗翩等[18]研究发现，高血压是缺血性脑卒中患者发生PSCD 的危险因素，伴有高血压的AIS 患者更易发生PSCD。原因为高血压可导致其皮质下和脑质周围发生白质病变，同时高血压亦可长期缓慢的损伤患者认知功能，因而伴有高血压的AIS 患者更易发生PSCD。张潇潇等[19]研究发现，糖尿病是缺血性脑卒中患者卒中后发生PSCD 的危险因素，原因为糖尿病可进一步损害患者认知功能。此外，有研究显示，2 型糖尿病患者认知功能下降速度是健康人的2 倍[20]。潘晓帆等[21]研究发现，饮酒史是缺血性脑卒中患者卒中后发生PSCD 的危险因素，分析原因可能为酒精本身及酒精的代谢物可直接或间接的损害患者的神经组织，同时酒精引起的如肝脏损伤等亦可影响患者神经功能，因此，长期饮酒的患者PSCD 发生的风险相对更高。本研究多因素分析结果显示，年龄、文化程度、高血压、糖尿病以及体育锻炼均为AIS 患者发生PSCD 的危险因素。这一结果同样佐证了上述研究对AIS 患者并发PSCD 的相关研究结论。此外，本研究发现体育锻炼为AIS 患者发生PSCD 的危险因素，不经常锻炼的患者发生PSCD 的风险越高，原因可能为体育锻炼使机体处于运动状态，这种情况下机体的代谢功能更为旺盛，同时脑部的供血量更为充足，进而导致PSCD发生的风险相对较低，反之体育锻炼少的患者其PSCD 发生相对较高。

表3 血液透析患者血管通路感染发生的多因素分析

综上所述，年龄、文化程度、高血压、糖尿病以及体育锻炼均为AIS 患者发生PSCD 的独立危险因素。临床医生需加强重视，而在临床治疗期间临床医生可结合上述危险因素制定并给予有效干涉，进而有利于对减少AIS 患者的PSCD 发生率，且对AIS 患者治疗及预后亦具有重要作用。此外，本研究样本量有限，结果可能存在一定不足之处，因此，有关急性脑卒中患者并发认知障碍的危险因素分析的相关研究结论仍需在后续的研究中加以验证。