老年心血管病颈动脉粥样硬化应用超声检查评价的临床意义

贾勤奋,梅春香,胡露（.江西省宜春市中医院,江西 宜春 6000;.江西省高安市妇幼保健医院,江西 高安 0800;.江西省高安市新街中心卫生院,江西 高安 0800）

人口老龄化趋势的发展给社会、医疗领域都带来了极大的压力和深远影响，无论是身体机能，还是器官功能，随着年龄增加都出现了衰退趋势，出现各类疾病的风险也相应增加，关注并采取有效措施以保障老年人的身体功能是应对人口老龄化问题的重要措施[1]。老年人出现心血管疾病的风险显著高于中青年人群体，动脉粥样硬化为全身性疾病，也是导致心血管疾病出现、恶化的独立因素[2]，动脉粥样硬化患者，较为典型的临床表现为颈动脉粥样硬化。临床对老年心血管病患者病情评估手段在于明确其颈动脉斑块所在位置以及发展程度，考虑到老年人承受能力及依从性，超声成为首选检查手段之一[3]。本研究展开目的在于系统梳理应用超声对老年心血管病颈动脉粥样硬化的临床诊断价值，对2019年1月-2021年12月期间收治的老年心血管疾病患者及健康体检群体资料进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月-2021年12月期间到本院接受诊疗的70例老年心血管疾病患者，设为观察组，另取同期到院健康体检对象70例为对照组。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①观察组患者经检查后确诊有心血管疾病；②年龄＞60岁；③临床相关资料齐全；④无精神疾病、认知障碍等情况；⑤对本研究内容有所了解，均自愿签署知情同意书。排除标准：①存在不能接受超声检查的情况；②明确表示拒绝配合研究。两组纳入对象在性别、年龄、合并症等方面比较无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组纳入对象临床基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 体位摆放 检查时，让受检者保持仰卧体位，在双肩下垫上软枕以调整高度满足检查需求，引导患者头部轻微后仰，偏向不需要接受检查的一侧，将受检颈部区域充分暴露出来。对患者进行超声检查过程中，需要根据实际情况和检查要求适当调整受检者的头部角度，以求能够得到满足医生评估病情的显像效果，进一步展现在超声检查后，所得颈动脉两侧的分叉区域情况。对于部分在受检期间因为头部长期后仰或者偏倚而引发头晕症状群体，为确保超声检查能够顺利进行可调整为去枕平卧体位，暴露颈部后再展开相关检查操作。

1.2.2 检查步骤 本研究所用超声检查仪器型号为西门子S2000彩色超声多普勒诊断仪，超声探头为Linear probe 9L4。用高频线阵探头对受检者的颈部动脉展开检查，以横放方式放置在胸

锁乳突肌前缘/后缘区域，在检测到颈部动脉横断面后，在颈总动脉开始位置放置探头并以其作为起点逐渐上移，完成对受检者颈总动脉的连续性探查。探头移动到甲状软骨上缘，此时所显示的横断面归类为血管膨大区域，继续上移探头，到下颌骨角后方位置进行探查的时候发现两条血管横断面，分别为颈内、颈外动脉。继续将探头最大程度地往上移动以便全面探查颈内动脉状况。以前后位、后前位的方式完成对颈动脉的纵段扫描检查，在前后位扫查的时候让受检者调整为仰卧体位，将探头放置于颈前部位，声束则面向患者背部。由远到近，向远心端进行检查，测量左右颈总动脉、分叉位置椎动脉（vertebral artery，VA）、双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）以及颈内动脉（InternalCarotid Artery，ICA）的管壁厚度、斑块以及血流情况。上述各项指标检测心动周期不低于3个，最终取平均值为测量数据。

1.3 观察指标 对于纳入的老年心血管病患者、体检老年群体的颈动脉内膜-中层厚度（Carotid Intima-Media Thickness，IMT）、斑块积分、斑块面积等进行测量，在超声仪器软件辅助下测量颈动脉狭窄程度；对两侧CCA、VA以及ICA部位的血流量进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维颈动脉超声检查 观察组患者的斑块面积、斑块积分、IMT数值高于对照组群体，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组受检对象二维超声检查颈动脉粥样硬化指标比较

观察组患者的各部位VA、CCA、ICA测量狭窄程度比例高于对照组群体，有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组受检对象颈动脉狭窄程度比较(%)

2.2 彩色多普勒超声检查 超声对VA、CCA、ICA部位血流量、脑血流量检测提示观察组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组受检对象颈动脉各位置血流量比较

3 讨论

我国人口老龄化发展程度不断深入，到2018年底我国年龄在60岁以上的老年人占人口比例约为17.9%，而且该数字呈现不断升高的趋势[4]。人口老龄化所产生的影响是多个方面，对老年人而言其身体功能随着年龄增长而逐渐退化，各种疾病发生风险也随之增加，其中心血管疾病无论是发生率、威胁性都足以引起临床的高度重视[5]。老年人身体功能、感知能力都处于逐渐退化的状态，不能够及时感知心血管疾病引发的相关症状，部分患者错过最佳入院就诊时间，不利于临床治疗的展开以及预后质量保障，因此对收治患者进行风险评估并制定有效干预措施，具有重要临床价值[6]。

有研究[7]数据显示，年龄是诱发心脑血管疾病及影响预后的关键性独立因素，随着年龄增加出现心脑血管疾病的风险也会相应提升。老年人出现心脏疾病或者因此出现死亡事件的风险会随着年龄等级增加而呈现几何级别提高，年龄越高的人发生冠状动脉病变、多支病变的概率明显升高[8]。机体动脉内膜随着年龄增加而逐渐失去弹性并进入纤维化增生的状态，随着时间发展逐渐演化成管壁厚度增加、管腔逐渐狭窄，加上人体抗凝、促凝因子平衡紊乱影响，老年人发生血栓性疾病风险升高，因此出现动脉粥样硬化的概率也明显增加。此外，老年人心肌收缩功能、传导系统功能逐渐减退，心脏无论是储备能力或者对缺血缺氧的耐受能力均受到影响，一旦出现急性心肌梗死，疾病预后质量难以保障。成年人如果心肌减少幅度超过25%时其左室血流动力学就会产生变化，老年群体因为心肌纤维化、动脉硬化、瓣膜退行性变化等因素影响限制了心肌的舒张功能，降低了心脏泵血能力，因此心肌减少幅度超过25%可诱发泵衰竭事件[9]。

人体血管壁结构还有功能均会随着年龄增长而产生相应变化，也是导致全身动脉粥样硬化疾病不断发展恶化的主要影响因素[10]。当前临床对颈部动脉疾病的诊断金标准为颈动脉造影检查，所得结果虽然准确且有突出的指导价值，但属于有创侵袭操作，同时需要多种手段辅助完成对受检者颈动脉直径测量，通过数据结合来评价动脉粥样硬化的狭窄发展程度，不同辅助方法所得到的结果也可能大相径庭，因此难以确实保障对患者颈动脉直径测量的准确性，因此无论是对于医生或者患者而言均存在一定负担，限制了临床推广[11]。颈部动脉造影对患者病情的评估依据主要来自狭窄残余管径、颈总动脉的正常化管径、上段颈内动脉等数据，具有一定的主观性，即观察者极大程度影响对动脉狭窄程度的评价[12]。相对于颈动脉造影，超声扫描检查在操作、接受程度及客观性方面均有明显优势，能够直接观察受检者的颈动脉管腔残余直径以及范围，且通过彩色多普勒技术手段可明确受检对象颈动脉血流状态从而作为评估狭窄程度的依据，受到主观因素影响程度减小，从准确性而言超声检查扫描诊断技术对颈动脉疾病的评价要优于颈动脉造影检查[13]。

本研究为系统分析超声对于老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的临床诊断价值，将老年心血管病患者及健康体检老年群体相关资料进行比较分析，数据中显示观察组患者斑块面积、斑块积分、颈动脉IMT数值均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），该数据显示了老年心血管病患者相对于其他老年群体动脉粥样硬化的发展程度更为严重，对其展开二维超声检查能够评价颈动脉的硬化程度，具有较高的临床实用意义。

在动脉粥样硬化早期阶段，典型病变特征为颈部动脉IMT增厚，其机制为患者血压逐渐升高引发血管壁自身张力、切应力产生对应变化，损害血管内皮并诱发动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化病变可作为全面评价受检者机体冠状动脉粥样硬化的病变程度以及侵袭范围，据此而评价冠状动脉粥样硬化的发展程度也可更加客观全面[14]。从研究数据分析来看，进行超声检查还可进一步判断颈动脉斑块积分、斑块面积和冠脉病变支数之间的联系，数据提示冠状动脉病变的支数数量越多，其颈动脉粥样硬化程度越严重，病变侵袭范围越广。笔者对纳入研究的老年心血管病变患者资料进行整理，发现患者中有少数虽然单侧颈内动脉处于完全阻塞的状态但并未引发脑血管疾病，其椎动脉、相对侧颈内动脉的血流量虽然有异常上升变化，但并未影响到脑部血流量，此类变化也显示了重度颈动脉狭窄患者并不一定会引发脑血管疾病，为了进一步保障对患者的风险评估，对二维超声检测提示颈动脉存在狭窄的患者，在条件允许的情况下联合多普勒超声对其颈动脉血流量做评价，可用于判断出现颈动脉狭窄之后脑血管血流动力学变化，并作为判断脑部血流储备状态的依据[15]。

综上所述，为老年心血管疾病患者应用超声对其进行检查可评价颈动脉粥样硬化程度，具有无创、短时间内得出结果、操作简单等优势，检测所得数据可作为判断颈动脉粥样硬化疾病状态依据，可判断患者的病情发展以及预后情况，并指导后续采取干预措施。