多家主体医院共建的国家医学中心协作机制探讨

耿铖 王丹 高晶磊

2017 年，国家原卫生计生委《关于印发“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》（国卫医发〔2017〕3 号）中提出针对我国医疗服务体系发展不均衡、不充分，特别是优质医疗资源集中在大城市大医院等突出问题[1]，通过设置国家医学中心，着力打造医、教、研、防、管高水平发展平台，推进优质医疗资源下沉，发挥创新引领的“顶天”作用和推进适宜技术规范、普及等“立地”的作用。通过调研发现，我国已设置了12 个专业类别的国家医学中心，其中多家主体医院共同建设的国家医学中心占到50%。不同于一家主体医院独立建设的国家医学中心决策主体较为统一，多家主体医院共同建设容易存在沟通协调困难、意见不一致的问题[2]，且难以聚集力量，可能产生1+1＜2 的效果。目前国家层面尚未出台相关管理办法来明确多中心国家医学中心的协同工作机制，同时国内关于如何开展多中心协同建设国家医学中心的研究较少。本文旨在从国家口腔医学中心在多中心协作的探索实践出发，构建集管理、运行、评价和沟通四位一体的协同治理模式，以期为政府和卫生健康行政部门制订国家医学中心相关政策提供参考，为已经设立和即将设立的多家主体医院共同建设的国家医学中心落实相应职责任务、共同构建高效医疗服务体系提供科学借鉴。

1 国家医学中心建设现状

国家医学中心是为了将临床服务、医学科研和医学教育紧密结合而将多个大学、医疗机构进行整合的综合体，兴起于2000 年前后的北美，后来广泛存在于荷兰、新加坡、瑞典和英国等国家[3]。我国国家医学中心设置方式为政府主导，依托大学医学院，联合医院的优势学科，形成以医院为主体，医、教、研、防、管各方面具备全国影响力的综合体[4]。

截至目前，我国已设置了心血管病、癌症、老年、儿童、创伤、呼吸、重大公共卫生事件、口腔、神经疾病、传染病、中西医结合和精神疾病12 个专业类别的国家医学中心，其中多家主体医院共同建设的国家医学中心有6 家，分别为国家儿童医学中心、国家呼吸医学中心、国家口腔医学中心、国家神经疾病医学中心、国家传染病医学中心及国家精神疾病医学中心，详见表1。从地域分布上看，国家医学中心主要集中在医疗资源较为富集的东部地区，如北京市、上海市和广东省，能够代表我国的最高医学水平。具体到多家主体医院共建的国家医学中心可发现其主体医院均分布在不同省市地区，体现统筹规划全国优质医疗资源的目的；从设置趋势上看，2020 年7 月往后设置的国家医学中心多为2～3 家主体医院共同构成。结合覆盖面积和人口，患者流向和医疗资源布局现状，通过依托多家高水平医院为主体共同建设国家医学中心或将成为以后设立国家医学中心的方向。因此，切实发挥多家主体医院在国家医学中心建设中的职责任务，形成错位发展、优势互补的模式，建立多中心协同工作机制至关重要。

表1 国家医学中心建设现状

2 多中心协作对国家医学中心的探索

多中心意味着去中心和多个相互独立的决策中心[5]，是权力垄断和集中化的对立面。多中心协作是针对存在的特定问题，各中心主体建立共同解决公共问题的协作网络，通过协商等集体选择，达成共同管理的目标[6]。国家口腔医学中心自2020年12 月获批成立以来，由北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院作为主体医院共同建设，在建立多中心协作工作机制方面做了系列有益探索，构建了以建立国家口腔医学中心管理协作机制、组建国家口腔医学中心专科联盟、创新口腔人才联合培养机制、开展多中心临床研究、推进口腔疾病防治工作和承担政府公益性工作为主要内容的集管理、运行、评价和沟通四位一体的协同治理模式，见图1。

图1 国家口腔医学中心多中心协作机制

2.1 建立协调治理的管理机制

国家口腔医学中心的重要职责是立足于国家层面，肩负起国家赋予的整个行业的资源统筹、系统协调、组织规划和实施推进的主要职能。为此，国家口腔医学中心通过构建内部治理和外部协调两大系统管理机制，全面落实推进中心主要任务和建设要点。

内部治理方面，首先由3 家主体医院各自组建主任委员会实行主任负责制。中心主任由各主体医院院长担任，具体负责中心的管理、运行等日常工作。委员会作为国家口腔医学中心的决策机构和常设机构通过建立会议制度和议事规则制度，定期研讨、决策、审议和评估中心各项重点工作和计划执行落实情况，督促中心工作开展,成员总人数设置为7 人以上单数[7]。其次成立中心办公室，一方面负责细化上级相关部门具体工作任务，另一方面协调并督促各职能部门落实国家口腔医学中心职责任务如口腔领域疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究成果转化、解决重大公共卫生问题和医院管理等。

外部协调方面，一是建立轮值主席制度统筹推进中心建设和运行管理，其中轮值主席由三家医院中心主任轮流担任，每家任期1 年，定期组织国家口腔医学中心建设运行相关负责人召开联席会议，研讨国家最新卫生政策研究、合作进展、各中心近期发展成果汇报及下一步工作计划等。二是成立国家口腔医学中心协调联络办公室常设北京大学口腔医院促进整体工作有效衔接和落实，具体包括组织召开会议，跟进三家主体医院各项工作的完成进度，针对中心建设进展和工作成效定期总结，及时发布工作简报等工作。

2.2 落实高效协作的运行机制

为切实发挥国家口腔医学中心的示范引领和辐射带动作用，3 家主体医院通过错位发展、优势互补共同落实医、教、研、防、管的责任与任务。主要做法包括：（1）组建10 个专业类别的国家口腔医学中心专科联盟推进口腔领域分级制度建设，其中专科联盟主任由主体医院轮流选派专家担任，每届任期3年。主任单位具体负责专科联盟的组织运行管理，有效避免了主体医院“跑马圈地”。目前首批成立了3 个专业类别的国家口腔医学中心专科联盟，针对全国口腔疑难危重症需求，开展诊断治疗和示范推广适宜有效的口腔诊疗技术，逐步辐射引领国家口腔医学发展[8]。（2）联合设立人才培养项目，一方面培养临床技术骨干和学科带头人，扩充高层次医学人才队伍。另一方面建设国家口腔医学中心远程培训平台，根据需求有针对性地开展远程培训，为区域和基层口腔医院培养人才，提高口腔医疗服务能力[9]。（3）合作搭建口腔生物样本库、口腔疾病信息库等临床研究公共服务平台，通过组织和参与国际、国内多中心大样本临床研究，联合申报国家和省部级重大项目，促进口腔基础医学与临床研究成果转化为临床应用[10]，推进与国际口腔领域的交流与合作。（4）联合推进口腔疾病防治工作，通过建设全国口腔医学大数据平台，探索口腔领域内病种数据的采集和共享路径，构建疾病防治监测网络。（5）积极承担政府公益性工作，共同研讨建立健全现代医院管理制度，联合承担国家口腔领域对口支援、突发公共事件的医疗卫生应急救援等工作。

2.3 形成反馈总结的评价机制

科学有效的考评机制对医疗卫生工作顺利开展和资源合理分配具有积极作用。专科联盟作为推进分级诊疗制度建设重点工作，以促进专科整体能力提升，逐步减少患者跨区域流动就医为主要目标[11]。为全面了解国家口腔医学中心专科联盟建设进展、效果和推进过程中存在的困难和问题，中心每年开展专科联盟运行绩效评估。运行绩效评估以成员单位基本情况、效率效益和远程医疗3 个维度为主要内容，其中效率效益模块下设资源下沉、双向转诊、辐射带动和共建共享4 个二级指标，共20 个三级指标，充分考虑国家口腔医学中心在提升成员单位医疗服务同质化水平、医务人员能力培养、科研项目协作开展和口腔医疗数据信息资源共享等方面的重点工作。

2.4 构建及时通畅的沟通机制

有效地协调与沟通能最大程度化解矛盾，求同存异，促使系统内各组织部门相互配合，共同实现目标[12]。内部沟通方面，国家口腔医学中心协调联络办公室印发《国家口腔医学中心工作简报制度》，负责编制《国家口腔医学中心工作简报》，内容涵盖工作简讯、工作进展和成果展示三个专栏，及时总结、汇报中心建设进展和工作成效，扩大知名度和影响力。外部沟通方面，联合举办全国性口腔医学发展工作会议，通过联合中华口腔医学会、中国医师协会口腔医师分会和中国医院协会口腔医院分会等组织，定期组织举办全国性口腔医学发展工作会议，交流我国口腔医学取得的重要成果，研讨发展过程中的关键问题，形成共识，促进我国口腔医学高质量健康发展。

3 建议

目前，政府通过顶层设计构建以国家医学中心为引领，国家区域医疗中心为骨干的国家、省、市、县四级医疗服务体系，来实现调整全国优质医疗资源布局，满足患者区域内就医需求[13]。十四五期间，多家主体医院协同共建国家医学中心是优质医疗资源统筹规划的重要环节。针对多家主体医院共同建设容易存在沟通协调困难、意见不一致的问题，理清职能定位和职责任务是协同共建的基础，国家医学中心应从繁重的临床业务中解脱出来，提高疑难重症的诊疗和研究能力，通过整合教学、科研和技术转化职能，实现产学研一体化，着力打造医、教、研、防及管理的医学研究和发展平台。科学合理的协调管理机制可高效促进职责任务的落实，一方面主体医院内部需设立合理的组织机构，做好政策分解和工作任务落实；另一方面多家主体医院间可设置协调联络机构并建立国家医学中心轮值主席制度，有效提高主体医院间沟通效率并避免单个主体医院“跑马圈地”。组建国家医学中心专科联盟可有效发挥辐射带动作用，主体医院可根据专科特色和临床需求在专科联盟内开展适宜技术推广、专科协作、远程医疗等活动，把优质医疗资源辐射到专科联盟各成员单位。“以评促改”及时总结国家医学中心运行绩效，根据国家医学中心职责任务建立科学合理的考评指标，全面了解运行效果和存在的困难问题。及时有效地沟通是信息同步的关键，主体医院间可通过工作会议、学术会议和工作简报等多种形式促进信息交流。

综上所述，本研究探索构建集管理、运行、评价和沟通四位一体的多中心协同治理模式，旨在理清职能定位和职责任务的前提下，建立科学有效的协调机制提高管理能力，将专科联盟组建作为优质资源下沉的有力抓手发挥辐射带动作用，深化运行绩效考核和信息沟通渠道，及时考核反馈建设成效，最终形成科学完整且可持续的协调治理模式，为推动国家医学中心建设提供可行性办法和途径。