层级管理对普外科护士护理质量及工作能力的影响

秦莉惠

柳城县人民医院普通外科，广西 柳州 545200

护理人员在工作中需接触到大量的患者，在为患者提供护理服务时，若因工作能力不强、护理质量不高而未满足患者的护理需求，会激发出护患间的矛盾，增加临床护患纠纷发生率[1-2]。应重视科室护士的管理，通过创新管理手段，逐步提高护士工作能力及科室护理质量，打造优秀护理人才团队。相比于其他科室，普外科患者多因创伤收治入院，病情复杂危急、病种多，进一步增加了护士的护理工作难度[3-4]。同时由于较大的工作强度，在人员分配不合理的情况下，如安排实习护士对危重患者提供护理，其所掌握的护理技能尚不能满足护理需求，会使护士产生较大的工作压力，打消工作积极性。因此，应当加强管理，提供护士护理技能的提升机会，提高护士工作能力，为普外科患者提供高标准护理服务。层级管理是一项新兴的护理模式，其根据护士工作能力及临床资质分层级实施管理工作，使不同层级的护士均能够在工作中提升自我，提高科室护理质量水平。相关研究表明，层级管理模式可有效提高科室管理效果，使护士掌握更多的护理技能，提高工作能力，通过人力资源的合理搭配，缓解护士工作压力[5]。基于此，为对本研究结论加以证实，以层级管理提高普外科护士工作能力，本文在2021年1月—2022年1月选取柳城县人民医院12名普外科护士展开研究对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科12名护士为研究对象，在2021年1—6月期间普外科管理模式为常规管理（实施前）；在2021年7月—2022年1月期间创新变更管理办法，落实层级管理（实施后）。12名护士均为女性，在实施前后研究过程中未出现离职或岗位变动。护士年龄20~35岁，平均（27.47±2.31）岁；工作年限1~10年，平均（4.34±1.24）年。

1.2 方法

实施前对普外科护士开展常规管理：依照普外科管理章程，对护士的护理工作实施有效的监督管理，及时发现护理工作中存在的不足，对不良事件予以及时处理，通过奖惩机制强化对护理工作的约束。科室内部定期组织开展研讨会议，总结护理工作中存在的不足并通过组内研讨明确解决方案，有针对性地对护理人员展开培训，提升护士护理技能。临床经验丰富的护理人员对普外科护理工作要点进行分享，相互促进，提高科室护理质量水平。

实施后转变常规管理内容，开展层级管理。（1）统计护士学历水平、工作年限、临床经验等资料，将护士划分为不同层级，由低到高依次为N0层级护士、N1层级护士、N2层级护士、N3层级护士、N4层级护士。明确不同层级护理人员的晋升标准。N0层级护士：需获得中专及以上护理专业毕业文凭，已通过医院护理部新员工岗前培训及考核，已完成N0层级护士培训课程，年度继续教学学分在20分以上，毕业2年内获取执业资格证书并具备基础护理能力。N1层级护士：以获取护士执业资格且在护理岗位工作2年以上，在上级护士指导下完成轻症患者护理，掌握护理技能及岗位职责，年度继续教学学分在20分以上，护士岗位层级评价在80分以上。N2层级护士：获取护师资质并在护理岗位连续工作3年以上，可独立完成轻症患者护理并参与到危重症护理中，负责临床教学且教学效果优良，护士岗位层级评价在80分以上。N3层级护士：主管护师资质，可独立完成较重患者的护理并参与危重患者的抢救配合，为低年资护士行业务指导，护士岗位层级评价在85分以上。N4层级护士：获取副主任护师资质，可独立承担危重症患者的护理，组织开展危重症患者的抢救，通过N4层级护士培训及考核，护士岗位层级评价在85分以上。通过明确护士层级划分，确定不同层级护士工作内容分配，能够有效应对患者护理需求，缓解低层级护士护理高难度患者而产生的工作压力。（2）创新培训方式。①强化在职培训，注重N0层级护士培训，以一对一导师的形式辅助新护士能够尽快适应工作岗位。毕业2年内的护士于院内进行规范化轮转。建立N0层级护士微信交流群，帮助年轻护士成长。②组织开展护理查房，在护理查房时以学习者为主体，以小组讨论为形式，人人参与思考、发言，通过查房起到护理人员解决护理疑难问题的能力，提高护士专科护理水平。③定期开展护理风险教育和培训，提高护士应急能力水平。强化专科护士培养，提高护士护理水平。组织护士于培训基地培训并定期开展专科护士培训交流，使护士的工作能力得到稳步提升。

1.3 观察指标

①实施前后的护理质量评估维度包括护理理论、护理实践、病历书写、病房管理4方面，每项维度拟定100分为最高分，分值越高则代表护理质量越高。②从普外科护理工作中应急处理能力、规避纠纷能力、感染预防能力及护理观察能力对实施前后的护士工作能力展开对比，每项100分为满分，分值越趋近于100分说明护士工作能力越强。③在管理后分别向护士发放工作压力调研问卷。问卷满分为100分，分值越高说明工作压力越大，其中压力较大（60~100分），压力一般（30~59分），压力较小（0~29分）。工作压力占比=压力较大占比+压力一般占比。④以自拟管理满意度评分量表（百分制）在管理后进行护士对管理模式的满意度评价，分值≥80分为特别满意；分值≥60分且＜80分为一般满意；分值＜60分为不满意。总满意度=特别满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，实施前后差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，实施前后差异比较采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士护理质量评分比较

实施后，护士各项维度的护理质量均较实施前显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后护士护理质量评分比较[(±s)，分]

表1 实施前后护士护理质量评分比较[(±s)，分]

时间护理理论护理实践实施前(n=12)实施后(n=12)t值P值82.48±4.32 90.63±3.48 5.089<0.001 83.47±3.23 87.64±3.44 3.061 0.005 83.24±3.49 88.69±3.52 3.808 0.001病历书写 病房管理84.45±4.84 89.42±4.73 2.544 0.018

2.2 实施前后护士工作能力评分比较

实施后，护士在应急处理、规避纠纷、感染预防及护理观察方面的工作能力均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后护士工作能力评分比较[(±s)，分]

表2 实施前后护士工作能力评分比较[(±s)，分]

时间应急处理能力规避纠纷能力实施前(n=12)实施后(n=12)t值P值81.48±4.25 85.48±3.67 2.467 0.021 80.14±5.49 86.14±5.54 2.664 0.014感染预防能力护理观察能力81.49±4.37 86.57±5.34 2.550 0.018 80.67±4.26 85.58±3.68 3.021 0.006

2.3 实施前后护士工作压力情况比较

实施层级管理后，护士工作压力得到有效缓解，工作压力占比显著低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后护士压力情况比较[n(%)]

2.4 实施前后护士管理满意度比较

实施后，护士管理满意度较实施前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 实施前后护士管理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术水平的发展，在为患者提供护理服务时新兴的护理理念层出不穷，也进一步证实了护理工作在患者救治过程中具有重要地位。“三分治疗，七分护理”通过落实高效的护理工作更有利于疾病的归转[6]。普外科所收治的患者多因创伤入院，病情危急且复杂，对护士的工作能力水平提出了更高的要求。护士在工作中不仅需体现服务，还需具有较高的护理技能。脱离高校的理论教学后，在护理临床中科室管理工作是提高护士工作能力的又一途径，探寻高效的管理模式，打造优质的护理人才团队具有重要意义。

常规护理工作中为满足普外科护理需求，在分配护士工作时未考虑护士的护理技能是否能够应对患者的护理需求，伴随着医疗纠纷的发生，使其在工作中产生较大的工作压力，甚至萌生离职的想法[7-8]。在护理培训工作中仅通过小组会议由经验丰富护士分享护理经验，缺少实际场景的模拟，难以提高护士的工作能力。而层级管理是将护士根据工作年限、临床经验等资料划分为N0层级护士、N1层级护士、N2层 级护士、N3层级 护士、N4层级护士[9-10]。在人员分配时制订了明确的层级护士晋升标准，充分优化了人力资源配置。对N0层级护士强化在职培训，通过导师一对一的方式，使其能够尽快适应工作岗位。在工作任务分配方面，N1层级护士可在上级护士指导下完成轻症患者的护理工作，N2层级护士可以独立完成轻症患者的护理并参与到重症患者护理，N3层级护士可独立承担较重患者的护理并参与危重患者的抢救中，N4层级护士可指导开展危重患者的护理及抢救[11-12]。在满足患者实际护理需求的情况下，能够使不同层级的护士发挥出其自身价值，在工作中找到自信，减轻工作压力。另外层级管理也创新了培训模式，对于N0层级护士注重在职培训并对毕业2年内的护士进行院内规范化轮转，使年轻护士能够快速成长。于院内定期组织开展护理查房并开展护理风险教育和培训，提高护士应急能力水平。组织护士于培训基地培训并定期开展专科护士培训交流，提高护理技能，规范护理操作行为，使科室护理质量得到提升[13-14]。

本次研究结果表明，实施后护士护理质量评分显著高于实施前（P＜0.05）。在护士工作能力提升方面，实施后应急处理能力、规避纠纷能力、感染预防能力及护理观察能力分别为（85.48±3.67）分、（86.14±5.54）分、（85.58±3.68）分、（86.57±5.34）分均较实施前高（P＜0.05）。这一结果和张玲等[15]在相关研究获取的结论相一致，其观察组护理人员工作能力评分显著高于对照组（P＜0.05）；实施后护士工作压力低于实施前（P＜0.05）；在管理满意度方面，实施后高于实施前（P＜0.05），进一步证实了层级管理对提高普外科护士护理质量及工作能力的应用价值。

综上所述，普外科实施层级管理实现人力资源的均衡分配，可有效降低护士的工作压力，提高工作积极性及工作能力，使科室护理质量得到显著提升，护士对该模式有着更高的认可度。