病案库与Mini-CEX结合在神经内科教学中提高学生职业能力的分析

张春梅，吴黎玮，陈明生，袁齐宏，陈春荣

齐齐哈尔医学院附属第一医院神经内二科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

神经病学作为医疗体系最重要的科室之一，其涉及理论知识非常复杂，病种繁多，检查方法多样，并且每种方法需严格操作、专业度高；在诊断时，需详细询问患者病史、查体情况、检查情况等才能作出合理的诊断。需要医务人员在教学中悉心教导，实习生刻苦学习，才能将知识融会贯通，应用于临床实践中[1]。然而，实习生很难在短时间内掌握神经内科教学大纲要求的知识内容[2]。因此，临床教师需认真思考如何才能让实习生在较短时间内掌握基础的诊断、检查方法，提高教学质量。对实习生的教学质量关系到学生未来的工作质量、职业规划等。相关研究结果显示，培养学生能力的关键是较为完备的评估体系[3]，不仅可以提高学生的专业水平，还能提高他们的医患沟通能力、临床思维能力等[4-5]。病案库是医生在平常的工作中，收集患者的病案资料，包括影像学CT、核磁等检查结果，肌力检测结果、其余入院检测结果等，并整理、归纳、保存为数字化影音库作为教学资料使用[6-7]。根据让学生掌握的方法不同，可划分为病种、典型病例、标准教学3种病案库，以便适应学生的不同要求。Mini-CEX是美国内科医学会研究的一套评估实习生的临床测评工具，其有相应的教学功能[8]。本文选取2022年2—7月在齐齐哈尔医学院附属第一医院神经内科实习的60名2017级大五临床实习学生为研究对象，旨在分析病案库与Mini-CEX结合在神经内科教学中对学生职业能力影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院神经内科实习的60名2017级大五临床实习学生。以自愿为原则进行分组，单一教学组30名，联合教学组30名。单一教学组女生13名,男生17名；平均年龄(22.14±0.52)岁。联合教学组,女生18名,男生12名；平均年龄(22.47±0.73)岁。两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 师资培训 在使用病案库和Mini-CEX对实习生进行测评前，首先要对老师进行培训，使老师详细了解每个项目内容，并对学生使用统一的评价标准，尽可能公平公正，培训结束后，老师告知学生考核的项目与标准，让学生自行准备。

1.2.2 单一教学组使用传统临床带教的方法 在教学中选取大纲要求的典型病例，患者临床表现及症状较为显著的案例，为学生梳理重难点知识，让其掌握理解，然后让实习生跟随主治医师查房，详细了解患者的一般资料，并教会实习生如何采集患者病史、做相应的神经功能检查、并指导其操作，同时实习生之间可以互相练习，使其早日掌握查体技能。案情分析讨论会1次/d，阐述检查的流程，分析自己检查过程存在的问题，讲述辅助检查结果的正确使用，如何给出合理的诊断结果，学会鉴别诊断，避免误诊，耽误患者病情。确诊之后，需给出相应的治疗方案，并在过程中及时调整，判断患者的预后情况等。传统临床带教，主要由带教老师进行相关知识、技能的讲解，学员积极配合，主动钻研。

1.2.3 联合教学组使用病案库结合Mini-CEX测评法①教学设计。在使用病案库联合Mini-CEX测评法对临床实习生进行评估之前根据神经内科教学相关的大纲要求，再结合一些典型常见案例，编写出符合教学要求的教案。在教案中应该包括患者的既往史、现病史等一般资料，体格检查结果、辅助检查结果，详细阐述神经内科疾病的相关流程，如何快速锁定疾病分类、缩小范围等，进行鉴别诊断，类似的临床症状、体征应如何判断，理清思路，让实习生能够更快地入门，了解神经科疾病的大致诊断方向。②病案库教学法。从病案库中选择相应的病例进行分析，同时由带教老师在病房内指导实习生如何询问病情、示范体格检查方法、最后收集患者的相关资料，并以此提出问题；让实习生分组学习，每位组员根据提出的问题寻找相关资料，并结合理论、实践知识阐述自己的对病案的诊断过程、鉴别、治疗过程中的诸多疑问的观点、看法，每位实习生积极发言，互相讨论指出观点的不足之处，共同进步，最后由老师进行指导，总结发言。③Mini-CEX测评体系包括7个方面的内容。其将医疗面谈技能、医患沟通技能等诸多方面也纳入实习生的教学中，带教老师不仅需要指导实习生们相应的临床知识能力，还应教会他们如何有效与患者进行沟通，在实习中也应多角度、多思维地看待问题、思考问题，学会人文关怀等。进行Mini-CEX测评，1次/周，老师可对学生们提出的问题总结、归纳，注意到学生普遍存在的问题在哪些方面，对此重点进行讲解，除外理论知识的学习，老师更应重视实习生实践技能的掌握情况，让他们多动手练习，多在旁指导，并引导学生用理论知识、实践能力去解决实际中的问题，使其更能贴近临床，实习效果更为显著。并且通过一些特殊的病例，让学生们积极思考，补充短缺的知识面，逐渐养成全面思考的能力。

1.3 观察指标

1.3.1 临床演练评估量表（Mini-clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX）考核和基础考核成绩 由带教经验≥5年的老师担当评委，老师人数≥2名。根据评估表从7个方面包括医患交流、体格检查、疾病诊断、沟通技巧、人文关怀、组织效能、整体表现评估学生的能力，考核每个方面满分9分。评委给分的最后的平均分作为每位学生的成绩。基础理论知识考核采取百分制。比较两组学生的Mini-CEX得分情况和两组学生在完成带教后基础理论知识考试得分情况。

1.3.2 满意度情况 比较两组学生在完成教学后，采用自行设计的调查问卷，对带教老师教学质量满意度的情况进行调查。在教学后，理论知识、实践能力掌握情况很好为非常满意计4分；理论知识、实践能力掌握情况较好为满意计3分；理论知识、实践能力掌握情况一般为一般满意计2分；理论知识、实践能力没有很好掌握为不满意计1分。满意度=（非常满意人数+满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的Mini-CEX考核得分以及理论成绩得分情况比较

培训后,联合教学组Mini-CEX考核得分以及理论成绩得分均高于单一教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生的Mini-CEX考核以及理论成绩得分比较[（±s），分]

表1 两组学生的Mini-CEX考核以及理论成绩得分比较[（±s），分]

考核内容 联合教学组(n=30)单一教学组(n=30)医患交流体格检查疾病诊断沟通技巧人文关怀组织效能整体表现理论成绩7.48±1.23 7.50±1.45 7.63±1.02 7.22±1.69 7.98±0.51 7.04±1.18 7.56±1.34 82.55±8.67 6.29±1.01 6.27±1.34 6.43±1.70 6.21±1.54 7.22±0.87 6.18±1.89 6.24±1.33 77.90±7.42 4.095 3.412 3.315 2.420 4.128 2.114 3.829 2.232 t值 P值＜0.001 0.001 0.002 0.019＜0.001 0.039＜0.001 0.030

2.2 两组学生对教学形式的满意度情况比较

培训后,联合教学组的学生满意度为96.67%，明显高于单一教学组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生的满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

医学生在医院内的实践过程其目的是在临床带教医生的指导下，将理论知识与实践技能更好地结合，以便能在临床工作中更加得心应手[9-10]。而医院的教育旨在培养出更多知识扎实、能力出众、能够真正治病救人、及时挽救患者生命、关心患者的医学人才，他们可以保护大家的生命健康安全，使得我国的医疗卫生领域发展越来越好[11-12]，甚至可以在国际中享有更多的发言权。在教学中，努力培养学生的临床综合能力，使其能够独立诊断、评估、治疗患者，独立完成医疗体系中的相关流程[13]。这项能力体现了每一位医生具备的专业学科知识、实践技能、对待患者及家属的工作态度、符合临床的思维模式等[14]。培养能力则需严格要求实习生，及时纠错、重在实践。在医患关系紧张的当下，还应培养学生的医患沟通能力，让其最大程度地尊重患者、理解患者[15]。制订出一套适合教学，对学生能力有帮助的方案，是目前教学组最为关注的问题。

Mini-CEX作为一种临床评估方法,最早是由美国内科医学会（American board of internal medicine,ABIM）提出的，并应用于临床教学中[16]。在CEX评估的基础上进行改良,减少了评估所需的时间。现如今在教学工作中普遍使用，评估方法中包含的内容体现了在临床工作过程中的多项能力，也是医生在日常工作中所需掌握的核心技能。病案库的使用也有助于带教老师养成平时归纳、总结案例的习惯以便能在教学中随时找到所需的案例，再通过数字化的影像帮助学生重点掌握病例的重难点问题，随时提出问题、解决问题、互相交流，最终能够将所学知识应用于临床中[17-18]。

本研究结果表明，培训后，联合教学组的Mini-CEX考核成绩得分、基础考核成绩、对带教满意程度均高于单一教学组（P<0.05），分析可认为，病案库与Mini-CEX结合教学，教学的内容更加完善，关注到了临床知识、技能以外的沟通能力、思维能力的培养，方法也更具有针对性，可显著提高实习生的临床各项能力。

综上所述，通过病案库与Mini-CEX相结合的方案，可以明显地提高实习学生的临床综合能力，培育临床思维与职业素养，有利于提高临床教学质量。