宝应县职业卫生技术服务工作现状及对策分析

商桂娟，张玉军

宝应县疾病预防控制中心，江苏扬州 225800

职业卫生技术服务是指职业卫生技术服务机构为预防和控制职业病危害而向政府、用人单位、劳动者、社会提供的技术性服务工作。随着社会经济的快速发展，工业化进程不断加快，职业病危害因素和种类不断增多，职业病防治形势更加严峻。职业卫生技术服务机构的稳定与发展，技术服务的质量水平，直接关系到职业病防治能否公正、有效地实施[1]。《职业病防治法》（2018修订版）规定职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得国务院卫生行政部门或者设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门按照职责分工给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行[2]。在区县级基层，长期以来，职业卫生技术服务工作主要由疾病预防控制中心职业卫生部门和第三方服务机构承担。该文主要讨论职业卫生监管职能转归卫健部门后宝应县职业卫生技术服务工作现状，并针对目前面临的困难提出对策分析。

1 宝应县职业卫生技术服务工作现状

1.1 职业危害分布及危害因素检测情况

截止2021年7月，宝应县职业病危害项目申报系统备案的存在职业病危害因素的大、中、小、微型企业计1 701家，接害人数达到19 411人，其中部分乡镇存在聚集的重点行业[3]，如柳堡镇的陶瓷制品制造，山阳镇的水泥制造，曹甸镇的玩具制造、化学原料和化学制品制造及木制家具制造，望直港镇的汽车零部件及配件制造等。用人单位存在的主要职业病危害因素：①有机溶剂在内的各种复杂化学毒物，主要包括苯系物（苯、甲苯、二甲苯）、正己烷和三氯乙烯等，在化学品制造、塑胶、电子和玩具制造等行业使用频繁；②重金属，主要包括铅、镉和镍等，多分布在电子设备和五金制造等行业；③粉尘，主要包括矽尘、木粉尘和电焊烟尘等，多见于水泥制造和木制家具制造、汽车零配件制造等行业；④噪声，噪声危害遍及各行业。据统计，2020年，宝应县进行职业病危害因素检测的企业有662家，仅占总数的38.9%，并且检测工作均由以南京诺卫检测技术有限公司为主的3家第三方服务机构承担（数据来源于卫健委职业健康科统计）。

1.2 职业卫生技术服务机构现状

职业卫生技术服务机构是指为用人单位提供职业病危害因素检测、职业病危害现状评价、职业病防护设备设施与防护用品的效果评价等技术服务的机构。由于多种原因，宝应县疾控中心职业卫生技术服务资质于2017年到期后未进行延续[4]。目前，辖区内无具备职业卫生技术服务资质的机构。职业卫生技术服务工作均由第三方技术服务机构进行。

1.3 信息平台系统现况

涉及职业卫生信息平台系统有两类，一类是职业病危害项目申报系统，另一类是网络直报系统，包括中国疾病预防控制中心信息系统和江苏省职业病防治信息管理平台。2018年《职业病防治法》修订后，职业卫生“防”的职能回归卫健系统，为对存在职业危害因素企业情况进行摸底，国家卫健委职业健康司于2019年8月正式启用新版“职业病危害项目申报系统”。相对于原安监部门危害申报系统分为职业病危害因素种类及职业病危害因素分布情况，该系统增加了年度检测情况和职业健康监护开展情况，宝应县新系统企业危害申报由经过培训的基层卫计站人员入厂进行指导。2020年，宝应县申报审核通过企业已达1 574家，之后将继续完善。网络直报系统主要包括职业健康检查、重点职业病监测、职业病诊断与鉴定、尘肺病随访及中毒事件报告模块等，主要用于了解辖区内职业卫生工作整体情况。宝应县系统数据由各职业卫生服务机构录入或导入，县疾控中心负责数据的初步审核，两大平台已实现部分数据对接，但由于录入项目和统计维度不一致，仍存在数据交流方面的问题，数据的进一步利用存在障碍。

2 存在的问题

2.1 政策问题

2.1.1 职能调整问题中华人民共和国成立以来，我国职业卫生监管职能多次在多部门之间调整，监管职能从集中管理到分头负责，再回归到集中管理。2018年《职业病防治法》修订前，职业卫生监管职能被纳入安全生产监管部门职能体系。安全生产部门在监管过程中将职业卫生监测及评价业务独立出来，以第三方采购的方式将这部分业务工作转移到第三方技术服务机构，并加强技术服务人员资质和机构资质认证。2018年《职业病防治法》修订后，原国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监管职责移交给新组建的国家卫生健康委职业健康司。监管职能的多次调整，导致职业病防治工作被重视程度不够并未能有效延续开展，部分服务机构如疾控中心自我定位不清，人才流失，队伍解散。

2.1.2 取消收费问题2017年，财政部、国家发改委发文要求，从2017年4月1日起，卫生部门事业单位取消卫生检测费及预防性体检收费。由于宝应县疾控中心为全额拨款型事业单位，地方财政薄弱导致拨款不足，之前职业卫生检测与体检均为创收项目，而此项费用的取消导致了职业卫生工作难以持续开展[5]。

2.2 基层疾控中心职业卫生工作基础薄弱

2.2.1 人员问题大部分县疾控中心从事职业卫生工作人员数量不足并且构成单一，基本为预防医学专业，缺少工程技术等方面的专业人员。职业卫生是一项需要多方面专业知识能力的工作，比如针对工程分析及建筑、通风等方面的评价，需要系统了解工艺流程，熟悉相关工程技术。此外，随着社会的发展，很多新的职业病危害因素陆续出现，这也引发了很多新的职业相关问题。而县疾控中心工作人员由于人手短缺，缺乏接受专业化培训与教育的机会，知识结构陈旧，更新慢，无法将新知识、新技术应用于日常工作中。

2.2.2 检测设备问题由于县疾控中心为全额拨款型事业单位，基本无创收项目，经济来源主要依靠地方财政拨款，而宝应地区由于地方财政薄弱导致拨款不足，缺乏经费导致仪器设备落后，不少是省级疾控帮扶配置的老款仪器，时间久远，检测效率低，用时长，采集样品数量少，严重影响检测能力。

2.2.3 检测能力问题现场和实验室检测能力有待进一步加强提高。目前，宝应县疾控中心经计量认证通过的工作场所物理及化学因素项目仅有25项，远远小于辖区内复杂的职业病危害因素种类，包括一些必做项目也无能力开展。比如尘肺病一直是职业卫生监管工作的焦点，而宝应县疾控中心的实验室没有测定粉尘中游离二氧化硅含量的能力，无法判断所采样品能否定性为矽尘。而矽尘是引起尘肺病的主要因素，并且矽尘的评价标准值与其他粉尘相差较大。所以如果不能对粉尘进行定性，所采样品意义不大。

2.2.4 运行机制问题，内、外部重视程度不够从外部看疾控中心属于卫健委下属事业单位，承担着疾病预防控制的职能，由于非医疗一线，一直以来未得到地方政府部门的重视，在人员和资金的投入上相对不足，并且由于受到人员编制的局限，严重缺乏专业技术人员。从内部看职业卫生工作之前承担创收职能，人员相对充足。而2017年之后，国家取消卫健部门事业单位卫生检测和预防性体检费用，科室人员分流。目前职业卫生方面投入人员极少，这对相关工作的开展造成了严重制约。

2.3 服务以区域外机构为主、管理困难

区域内省目前无具备职业卫生技术服务资质单位。所以宝应县的职业卫生技术服务以区域外机构为主。虽然相关管理办法规定区域外机构要接受技术服务所在地卫生健康主管部门的监督管理并按照规定及时报送服务内容、时间、参与人员等相关信息，但是由于多数服务机构以经济效益为先，并不定时在本区域服务，长期忽视向主管部门报备相关信息和平台网络直报工作，导致卫生健康主管部门管理困难。

2.4 网络平台数据上报、对接、利用问题

①由于宝应地区的服务机构以辖区外为主，不少机构长期忽视平台网络直报工作，导致平台数据不全。很多服务机构只做了服务，但数据未上报或上报不详细，例如某机构在宝应乡镇检测，最后上报未以具体接触毒物或个体人员而以整个镇为单位填报体检数据，导致数据无法分析、利用。

②职业卫生监测数据主要来源于国家和省平台系统，国家平台数据统计主要以各单位为主，统计其职工总人数，各类毒物接触人数，职业健康检查情况和职业危害因素监测情况，而省平台以接触的具体毒物为分类，以个体为单位，进行统计各项体检指标。由于统计条件存在不同，很多数据无法实现共享，数据交流不够充分，导致了非常严重的“数据孤岛”问题。这不仅导致搜集工作面临诸多障碍，同时也让各种数据陷入了碎片化的窘境，很多职业病防治的信息无法进行统一整合[6-7]。

2.5 职业卫生应急系统不完善

宝应县有很多企业，尤其是微小企业更迭快，并且不少企业储备了大量的危险化学品。现有的职业病危害申报系统申报时录入信息，但无专业人员跟踪其动态变化过程，督促其及时更新危化品状态。最近几年，各地区的职业卫生事件屡见报端，基层职业卫生工作人员是处理这些事件的人，但大部分都不具备专业应对能力，例如职业卫生基础状况、中毒事故等的现场处置中，很多工作人员都缺乏专业知识。所以，建设专业过关、技能过硬的专业职业卫生应急队伍已迫在眉睫。

3 相关建议

3.1 顺应政策，明确机构定位，做好服务

基层职业卫生技术机构在工作中，应该合理地确定自身的角色功能，以基层首创精神指导自身的工作，对现场的很多感性认知进行总结和提炼，帮助政府机构进行更加科学的决策，并以专业的标准建立职业卫生数据库，为政府制订相关法律及标准提供数据支撑[8]。对于基层疾控中心而言，要明确自身工作职能，始终落实承担区域性政府卫生防病职能技术支撑部门的职责，有责任也有义务开展包括职业卫生技术服务工作在内的各项职业病防制工作，并需要取得相应资质新时期其职业病防治工作的重心应以完成国家、省、市指令性任务、突发中毒事件处置及为行政部门的监督管理提供技术支持和政策建议为重点[9-11]。基层职业卫生技术服务机构应发挥自身现场优势，主动沟通并积极配合监管部门工作，为加快我国职业卫生事业的发展奉献自身力量[12]。总之，基层职业卫生服务机构需要从定位角度进行重新规划，建立主动沟通的工作理念，顺应政府决策才能长期发展。

3.2 提升卫健部门下属县级疾控中心的业务能力

3.2.1 扩编增容、加强人才队伍建设加强职业卫生技术支撑能力建设应考虑职业卫生技术服务机构的现状，特别是充分利用国家省市县完整的疾控体系和卫生监督体系，完善职业卫生技术支撑能力体系，提升职业病危害治理技术和水平。疾控中心属于事业编制单位，扩大稳定的队伍需要政府进行扩大编制，引进专业人才[13]。而职业卫生工作需在中心独立设置科室，增加人员，引进包括工程技术方面的专业人才，适当改进各项政策，对技术人员进行鼓励，合理实施奖惩机制，调动工作人员的积极性，以期提高职业卫生技术服务水平。应研究制订职业卫生技术服务专业技术人员能力考核标准，明确考核内容，制订考试大纲，建立能力考核题库，推进职业卫生专业技术人员能力水平提升。开展职业卫生专业技术人才培养研究，继续组织开展机构技术负责人和骨干人员高级研修和能力考核，全面提升技术负责人和骨干人员的业务能力和水平。

3.2.2 加强对仪器设备的投入近年来，政府已将职业病防治工作纳入了公共卫生体系，作为基本公共卫生服务项目考核内容之一。目前已逐步对职业卫生技术服务需要的仪器设备进行合理配备，只有进行良性循环，加大投入，才能确保职业卫生技术服务工作的顺利开展。

3.2.3 加强实验室建设，提高检测能力职业卫生技术服务工作的开展如果没有实验室的强力支持，只是一纸空谈。只有加大人员和设备的投入，加强培训学习，积极申请检测项目扩项，才能更好地为广大基层企业进行服务。

3.2.4 作出成绩，提高地位提高自身意识，严格执行规范标准要求，确保工作顺利开展。加强培训，制订培训计划，明确培训内容，对工作人员定期培训，有条件的可安排上级机构进修。疾控中心只有加强了业务能力，作出成绩，才可以更加有效地支持卫健部门推进职业卫生监管工作，引起政府部门重视，得到健康、可持续的发展[14]。

3.3 政府加大投入，鼓励发展本地服务机构，规范日常监督管理

目前本地服务机构少，明显不能满足辖区内职业卫生工作需求。应建立有效的政府购买服务的财政保障机制，建立健全职业卫生社会化服务管理制度、社会化服务质量保障措施和标准，指导地方监管部门采取政府购买服务等方式，为中小微企业提供职业健康咨询、检测、培训等服务。充分利用卫生系统机构为公益性事业单位、有稳定政府财政保障的特点，采用行政指令的方式推进卫生系统机构承担属地职业卫生社会化服务工作。《职业健康检查管理办法》规定，地方卫生健康主管部门负责本辖区职业健康检查工作的监督管理，结合职业病防治工作实际需要，充分利用现有资源，统一规划、合理布局；加强职业健康检查机构能力建设，并提供必要的保障条件[15-17]。本着方便企业，方便群众的角度，卫健主管部门应鼓励、支持发展辖区内职业卫生服务机构[18]。为他们提供政策方面的优惠并将其纳入规范管理。县级卫生健康主管部门负责服务机构的日常监督检查。对于服务机构，无论是本地还是外地，卫健部门都应主动联系、加强沟通，督促疾控中心加强平台数据审核，对于未按时上报相关服务信息和网络平台数据的机构，要加强日常监督检查，确保信息及时报送。

3.4 加强对网络平台数据管理

卫健主管部门要加强对区域内、外服务机构的监督管理，督促其及时，准确上报平台数据。各级疾控中心承担着网络直报和数据审核的职能，应积极参加省市相关培训并主动与区域内服务机构联系，督促其规范填报平台数据，配合卫健主管部门对其进行日常监督检查。定期对区域内数据进行统计上报，提高数据利用率，监督管理数据质量并从海量数据中提取有用信息，上报卫健主管部门，注重分析以指导实践工作。

3.5 提升职业卫生突发事件的应急处置能力

①重视基层力量，定期更新完善职业危害申报系统内容。各镇卫计站是政府职业卫生工作的最小单位，也是最了解企业情况的一线，要加强上下级之间的联系，定期、分批、分主题，有重点，针对性地对其辖区内的重点职业病危害因素进行系统培训。以增强其业务能力，更好地为企业服务，为职业卫生技术服务提供专业、准确的一手资料。

②充分利用平台数据，合理调动基层职业卫生力量，多部门合作，摸清辖区内各镇特色行业及企业明细，包括其危化品储存、使用及管理工作的具体动态，及时更新信息并从系统大量数据中进行筛选，建立辖区内专用、高效的应急预警系统。能及时发现企业职业病危害的异常状态，对其进行职业危害风险评估。

4 结语

综上所述，基层职业卫生技术服务是一项需求量大，技术要求高，关系到千千万万劳动者的健康和安全的工作，道路艰难漫长但前途光明可期。作为基层职业卫生技术服务机构，只有精准地界定自身的情况及地位，充分发挥自身的基层优势，主动与监管机构进行数据交流，从专业性角度对政府提供更多的职业卫生技术支持，才能让这项工作取得长足发展。