腹腔镜肾部分切除术和肾癌根治术在治疗T1b期肾癌患者的临床效果观察

程泽根 辽宁省健康产业集团本钢总医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探讨腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌患者的临床效果。方法：选取2018年3月～2020年3月本院收治的70例T1b期肾癌患者，根据手术方式分为观察组与对照组，每组35例，主要比较两组的临床相关指标、术后1年生存情况、术前及术后1个月血肌酐结果、并发症发生率、不良反应发生率、生活质量、心理状态、热缺血时间、肠道恢复时间、恢复进食时间、手术满意度、术前及术后3个月肾小球滤过率（GFR）、血红蛋白（Hb）水平情况。结果：观察组相比于对照组手术相关指标无明显差异（P＞0.05）；两组术后1年病死率与转移率比较无明显差异（P＞0.05）；术前术后血肌酐值比较无明显差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗效果比较接近，结合实际情况选择适合的手术方式，长期效果继续观察随访。

肾癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤，目前在临床上发病率已经超过了前列腺癌，排在膀胱癌之后。临床资料显示，肾癌的发病率呈逐年增加趋势，且越来越年轻化，在临床上男性患病率高于女性患病率[1]。在临床上治疗肾癌的主要方式就是手术治疗，肾癌根治术切除肾脏及其他相关组织，可有效预防肿瘤细胞转移及复发，但是对患者的伤害比较大，术后只能靠单侧肾脏代谢，极易发生慢性肾功能不全及尿毒症等严重并发症，对患者的生命健康及生活质量具有一定的影响。随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜肾部分切除术已经广泛应用于治疗T1b期肾癌患者，并且在临床上应用效果较好[2-4]。基于此，本文针对腹腔镜肾部分切除术及肾癌根治术的临床效果进行研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2020年3月本院收治的70例T1b期肾癌患者，根据手术方式分为观察组与对照组，每组35例。观察组中女性17例，男性18例，年龄45～73岁，平均（64.72±5.52）岁，其中左肾发病的有18例，右肾发病的有17例；对照组中女性15例，男性20例，年龄45～74岁，平均（64.79±6.21）岁，其中左肾发病的有16例，右肾发病的有19例。两组患者经过临床病理检查确诊为单侧肾癌，病理分期为T1b期，且对侧肾功能较好，符合手术指征；排除患者基础类疾病及其他器官功能障碍患者。本次实验经过本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书，两组患者的基本资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组应用的是腹腔镜肾部分切除术，具体方法为：采用的是全身麻醉方式，麻醉后协助患者采取侧卧位，进行常规消毒，铺无菌巾。在腋后线肋缘下、腋前线肋缘下、腋中线髂棘上分别置入腹腔镜Trocar，连接二氧化碳气腹将手术空间扩大。应用超声刀将肾脏周围筋膜进行剥离，将局部粘连部分彻底分离，将肾动脉完全暴露在外，适度游离未发生病变的肾脏组织，阻断肾动脉血供后在距离肿瘤边缘0.5～1cm的位置将肿瘤完整切除，肾脏创面以倒刺线进行连续缝合止血，最后将分离的周围组织进行复位，预防肾扭转等并发生的发生。

对照组采用的是腹腔镜下肾癌根治术的方式进行治疗，具体方法为：麻醉方式与体位与观察组相同，进行常规消毒，铺无菌巾。在腋后线肋缘下、腋前线肋缘下、腋中线髂棘上分别置入腹腔镜Trocar，连接二氧化碳气腹将手术空间扩大。在腔镜的指导下，先将腹膜外的脂肪组织分离，向下游离找到肾静脉，将与肾脏相关的筋膜及淋巴细胞完全清扫干净，此时，肾上腺中央静脉及血管完全暴露在外，再将肾上腺动静脉、肾上腺依次阻断，最后将肾脏切除，在腹膜后置入引流管，并将切口关闭。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后离床时间、总住院时间，用时短，表明临床效果较好。

术后随访1年，比较两组患者生存情况，主要对比病死率与转移率，总发生率越少，表明临床效果较好。

比较两组术前及术后1个月血肌酐结果，正常值为：54～106μmol/L，数值接近正常值，表明临床效果较好。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS19.0完成相应的数据分析，计量资料用t检验，并用±s表示；而计数资料需要用χ2进行检验；%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组临床相关指标

观察组手术时长（123.46±15.82）min，对照组手术时长（129.58±19.36）min，t=0.3249，P=0.5618；观察组术中出血量（154.68±25.64）mL，对照组术中出血量（159.47±30.52）mL，t=0.3491，P=0.1759；观察组术后排气时间（2.82±0.73）d，对照组术后排气时间（3.01±0.92）d，t=0.5234，P=0.1461；观察组术后离床时间（3.53±1.19）d，对照组术后离床时间（3.45±1.17）d，t=0.2493，P=0.4219；观察组总住院时间（8.54±2.19）d，对照组总住院时间（8.62±2.05）d，t=0.3451，P=0.3672。观察组术中出血较少，差异有统计学意义；其他临床相关指标差异较小，无统计学意义。

2.2 比较两组术后1年生存情况

观察组35例患者，术后1年死亡1例，总病死率2.86%，发生转移2例，总转移率5.71%；对照组35例患者，术后1年死亡2例。总病死率5.71%，发生转移2例，总转移率5.71%，χ2=0.5671，P=0.4916，组间差异无统计学意义。

2.3 比较两组术前及术后1个月血肌酐结果

手术前，观察组血肌酐（138.56±20.48）μmol/L，对照组血肌酐（137.48±20.05）μmol/L，t=0.8649，P=0.3483；术后1个月，观察组血肌酐（85.78±15.42）μmol/L，对照组血肌酐（86.12±15.85）μmol/L，t=0.7429，P=0.3576，差异无统计学意义。

2.4 比较两组的并发症发生率

观察组35例患者，有1例出现伤口感染情况，有1例出现尿外渗情况，结肠损伤和心力衰竭情况没有发生，总的并发症发生率为5.71%；对照组35患者，有1例出现伤口感染情况，有1例出现尿外渗情况，有1例出现结肠损伤情况，有2例出现心力衰竭情况，总的并发症发生率为22.86%，χ2=4.2000，P=0.0404，组间差异有统计学意义。

2.5 比较两组的不良反应发生率

观察组35例患者，有1例出现腰痛情况，有1例出现低热情况，恶心呕吐情况没有发生，总的并发症发生率为5.71%；对照组35例患者，有1例出现腰痛情况情况，有2例出现低热情况，有3例出现恶心呕吐情况，总的并发症发生率为17.14%，χ2=3.9683，P=0.0463，组间差异有统计学意义。

2.6 比较两组的生活质量

观察组躯体功能评分（8.41±1.19）分，对照组躯体功能评分（6.39±1.21）分，t=7.0416，P=0.0000，组间差异有统计学意义；观察组角色功能评分（8.29±1.31）分，对照组角色功能评分（6.32±1.37）分，t=6.1485，P=0.0000，组间差异有统计学意义；观察组情感功能评分（8.22±1.59）分，对照组情感功能评分（6.22±1.25）分，t=5.8502，P=0.0000，组间差异有统计学意义；观察组认知功能评分（8.35±1.18）分，对照组认知功能评分（6.47±1.53）分，t=5.7563，P=0.0000，组间差异有统计学意义；观察组社会功能评分（8.24±1.48）分，对照组社会功能评分（6.38±1.43）分，t=5.3469，P=0.0000，组间差异有统计学意义。

2.7 比较两组的心理状态

手术前，对照组患者SAS（50.69±2.43）分，观察组患者SAS（50.87±2.52）分，t=0.3042，P=0.7619，组间差异无统计学意义；对照组患者SDS（50.99±2.23）分，观察组患者SDS（51.18±2.28）分，t=0.3525，P=0.7256，组间差异无统计学意义；手术后，对照组患者SAS（48.67±1.93）分，观察组患者SAS（42.13±2.07）分，t=13.6710，P=0.0000，组间差异有统计学意义；对照组患者SDS（47.85±1.26）分，观察组患者SDS（44.12±1.68）分，t=10.5081，P=0.0000，组间差异有统计学意义。

2.8 比较两组的术后Hb、GFR水平

手术前，对照组患者Hb（130.87±14.32）μmol/L，观察组患者Hb（130.31±15.18）μmol/L，t=0.1588，P=0.8743，组间差异无统计学意义；对照组患者GFR（49.14±12.01）μmol/L，观 察 组 患 者 GFR（50.44±17.11）μmol/L，t=0.3679，P=0.7141，组间差异无统计学意义。手术后3个月，对照组患者Hb（133.21±13.75）μmol/L，观察组患者Hb（140.51±13.17）μmol/L，t=2.2683，P=0.0265，组间差异有统计学意义；对照组患者GFR（98.44±16.11）μmol/L，观察组患者GFR（100.44±30.62）μmol/L，t=0.3420，P=0.7334，组间差异无统计学意义。

3.讨论

肾癌早期一般在临床上无明显症状，很容易与其他泌尿系统疾病混淆，导致错过了最佳治疗时间[5]。以往的治疗中腹腔镜下肾癌根治术是治疗T1b期肾癌的最佳方式，此种手术方式可以将病灶彻底清除，连同周围组织及淋巴进行清扫，避免肿瘤复发及转移等现象的发生，但是在生活上却给患者带来了诸多不便，不但加大了健侧肾脏的负担，导致血流压流过大，也加大了患高血压及心脑血管疾病的风险[6]。这些因素都会导致患者术后的生存质量下降，继而导致患者长期生活在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪当中，对后续的治疗有很大的影响。

随着医疗技术的不断发展与进步，在肾癌患者的治疗当中，已经将传统的开放式手术改呈腹腔镜手术，有助于患者身体的恢复。最近几年，肾部分切除术在临床上已经得到了广泛的应用，越来越多的学者提出应用腹腔镜肾部分切除手术，此种手术方式保留了患侧肾脏的部分功能，可减少对健侧肾脏的负担，缓解健侧肾脏的正常血流灌注，继而降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量，也是治疗T1b期肾癌患者比较好的一种治疗方式，并且在临床上应用效果较好[7]。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术主要是利用腹腔镜及其相关器械对患者进行手术，术中应用冷光源为术区进行照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）拔出腹腔内，运用数字摄像技术，将腹腔镜镜头拍摄的图像通过光导纤维传导到后级信号系统进行处理，而且可以清晰的将患者病灶处情况显示在专用监视器上。然后，医生通过监视器屏幕上所显示的情况，对镜头进行调整，判断患者的病情与手术部位，利用特殊的腹腔镜器械对患者展开手术操作。腹腔镜手术多采取2-4孔操纵法，其中一个开在人体的肚脐眼上，不会在患者的上身体上留下长条状的伤疤，恢复后，身体上只会存在1～3个0.5～1cm的线状疤痕，不但手术效果较好，还可以满足患者对美观的需求，具有创面小、痛苦小等优势。腹腔镜手术在外科、妇科等对多种疾病的治疗中均得到了广泛应用，可明显减轻患者的痛苦程度，促使术后身体尽快康复，也是近些年临床开始迅速发展的一种手术方式。

但是也有研究中显示，应用肾癌根治术治疗效果更好，在临床上产生了不同的争议，具体哪种效果更为显著，并没有明确的记载[7]。为此，本文中展开了研究，本文研究表明，实验组相比于对照组手术相关指标无明显差异；两组术后1年病死率与转移率无明显差异；术前术后血肌酐值比较无明显差异（P＞0.05），这就表明两种治疗方式应用效果比较相近，可结合临床其他检查结果选择适合的手术方式。

综上所述，腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗效果比较接近，应结合实际情况选择适合的手术方式，帮助患者身体恢复健康，提高生活质量，本文只是针对患者进行1年内的随访，不能直接作为两种方式的判断，后期需要持续观察。