密室逃脱教学法在护理教学中的要点及应用进展

刘旭艳 袁榕 梁任隆

(1.德阳市人民医院，四川 德阳 618000；2.成都市第一人民医院，四川 成都 610000)

《中国教育现代化2035》[1]提出要创新人才培养方式，推行启发式、探究式、参与式、合作式等教学方式，培养学生创新精神与实践能力。密室逃脱(escape room)是一种真人协作游戏，要求参与者通过一系列线索来解决问题进而逃出上锁的房间[2]。密室逃脱教学法是以知识点为线索，结合理论知识和技能操作考核以及独特的空间布局而设计的教学游戏[3]。让学生通过解决问题来将学习的概念化知识付诸实践，从而促进专业实践能力的发展[4]。它利用游戏技术创造一种有趣、激励和互动的虚拟学习环境，促进体验式学习[5]。该种教学方法被广泛应用在美国、英国等高等院校的学习情境中，极具趣味性的特点使其在学生群体十分受欢迎。本文就近年来密室逃脱教学法的研究成果进行综述，以期为其在国内的开展提供参考。

1 密室逃脱教学法的理论基础

该种教学方法建立在建构主义理论(constructivist theory)和成人学习理论(adult learning theory) 之上。建构主义主张学习者对新知识的理解建立在以往知识的基础上，并认为社交互动促进学习[6]。成人学习理论认为，成年人学习建立在生活经验和个人学习风格的基础上[7]。在密室逃脱模拟教学中，学生通过这种参与式学习方法能够自己构建内在的知识体系。同时，小组形式的互动会促进学生的沟通、协作能力。游戏教学的模式使学生能够通过连续完成任务来获得即时反馈，满足成人学习者的需求，促进学生积极参与和互动。

2 密室逃脱教学法的主要步骤

由于该种教学方法需要学生具有一定理论知识基础，因此开展的时间多为课后的强化训练或作为考试前的复习巩固。Clarke等[8]在开展密室逃脱教学时考虑了6个主要部分，其中包括：参与者、目标、主题、谜题、设备和评价，每一个部分又被细分为多个小点。Hawkins等[9]概述了有效的逃生室教学活动的必要步骤，主要包括确定问题、创建目标、收集必要的信息、计划游戏、确定参与者、参与活动、活动中的引导、活动后的汇报及学习效果评估9个步骤。这里主要从确定主题、设置学习目标、确定参与者、计划教学活动、学习效果评估5个方面进行详细介绍。

2.1确定主题 主题主要包括2个部分，一是教学主题的设置，二是游戏主题的设置。教学主题可以基于某一版块教学内容或者基于某一个活动目的。例如：基于糖尿病护理主题[10]、基于败血症护理主题[11]。Nicholson[12]将游戏主题设置分为4个方面：逃生模式、神秘氛围、叙事设计、确定游戏的规模。活动主体遵循逃生模式，通过故事性的情节来进行神秘氛围的烘托，达到吸引学生注意力的目的。活动人数没有具体限定，可分为十多个到数十个不等。在后勤服务可以保障的情况下，密室逃脱教学可以在100人以上大规模的学生群体中进行，避免不同时间多次进行造成的干扰和时间的浪费[13]。

2.2设置学习目标 在设计的早期就确定学习目标可以更有目的性地围绕学习目标来设计谜题[14]。目标可以分为以下几个部分：改善学习体验、获得知识技能、提高软技能等。通过选择不同设计和谜题来帮助达成不同的学习目标。另外，创建有形可测量的目标更有利于制定评估策略，以评估学生的学习体验和学习效果。

2.3确定参与者 游戏设计前应该确认参与者，根据参与者的特征来设置游戏。主要评估以下几个部分:参与者的学历层次(专科、本科、研究生)、工作年限、参与者的数量[14]。不同阶段的学生以及参与数量的不同，对谜题难度的设置和活动的设计有着不同的要求。研究[15]表明，密室逃脱教学方法无论在新入职护士还是老护士身上都表现出良好的效果，无论是从学习体验还是知识应用方面。

2.4计划教学活动 教学活动计划涉及设置场景和内容[8]。场景方面包括以下几个部分：活动场所、道具(包括教学道具和计算机、VR[16]、便携式装备[17]及摄像器等设备)；内容包括：各种各样的谜题、游戏说明(设置指令和规则)、线索和提示(指引参与者)。教师为参与学生提供明确的指令和线索，这是密室逃脱教学活动的重要部分。另外非常重要的一点是，谜题的设置要能准确反映之前设置的学习目标。

2.5学习效果评估 在确定教学目标后，教师应该首先确认教学评价工具。根据活动设置、活动目的的不同可选择不同的教学评价工具。目前，评价工具主要分为以下几种：(1)GAMEX游戏体验量表[18]，用于评价密室逃脱教学中的游戏体验，主要包括享受、吸收、创造性思维、激活、没有负面影响、支配6个维度共27个项目[19]。(2)活动满意度[20]。(3)理论考核成绩[21]。(4)软技能：团队协作能力、批判性思维能力[12]等。

3 密室逃脱教学方法的核心点

3.1教学设计方面 由于该方法涉及众多要素，因此确保要有足够的时间来规划活动并进行严谨的测试。活动设计一般为线性方法，这意味着学生一旦完成一步就可以进入下一步，这样可以保证团体的共同参与。游戏时间多为30 min～2 h，尚无统一定论。密室逃脱教学法可以提供一种互动的方式来评估学生的技能和团队合作技能，然而在组队中，是多人组队还是2人组队也具有争议性。在2个人的团队中，领导力可以出现转移的情况，而多人团队中往往由一个人保持领头位置[22]。团队在关键决策时的倾向和协作方法的不同对教学效果的影响仍然有待研究。同时在游戏设置时应该避免不同组别之间的干扰，可以通过对先完成的组设置奖励的方式来减少相互之间的讨论[18]。

3.2谜题设置方面 密室逃脱教学方法的重点在于教师需要创建与教学主题和游戏主题契合的谜题，同时涵盖课程中涉及的关键能力。关键挑战是调整谜题的难度水平，难度设置在教学方法的成功中起着至关重要的作用。太过简单的谜题很快就会让学生感到厌烦，而如果难度水平设置得太高，则会让学生产生挫折感甚至是焦虑[23]。Reed等[24]对护生在完成密室逃脱教学活动前后的焦虑水平进行了测量，结果发现活动后相较于活动前显著下降，但仍处在较高水平。但这仍不影响学生们对这种教学活动形式的喜爱。建议保持参与者处于完全沉浸状态，他们既没有受到过度挑战，也没有感到十分容易[25]。在谜题设置上总体难度应从一个谜题到下一个谜题呈现逐渐递增的趋势。

3.3沟通和提示方面 课前可以通过视频或文档的方式对活动进行说明，并且对于没有密室逃脱游戏经验的学生要有详细的说明和指示[26]。提示主要包括按需提示[20]和有限提示[23]两种方式，以此来帮助学生遇到无法解决的问题时顺利通关。教师在提示时应标准化，对于不同的团队进行同质化提示。Pernas等[27]运用了一种新的提示方式，通过应用程序回答一个包括5个问题的小测试即可以获得提示。这种方法，即可以激励学生课前预习，并且另一方面采用了时间惩罚。教师可以采用视频监控或在场监督的方式来监管教学过程，进行全过程的管控。

4 密室逃脱教学的应用效果

目前，国内对于该种教学方法的应用较少，医学教育领域较为少见。赵晓世[28]基于虚拟现实技术设计的密室逃脱物理教学游戏不但解决了物理教学中学生被动学习、动手操作机会少、参与度低及感受性经验匮乏的问题，也弥补了普通教育游戏无法与实际相结合的缺憾。同时，还改进了对于游戏场景的体验感。曹喜平[29]将真人密室逃脱与人力资源管理专业实践教学结合起来，结果显示学生体验感良好，同时在轻松的氛围中达到了完成基于岗位胜任力教学目标的目的。过去的十年中，基于游戏的学习得到了国外学者的广泛的关注，特别是密室逃脱教学。几乎所有与护理相关的密室逃脱教学都被设计成模拟实验室的形式，参与者需要在现实环境中应用理论知识和临床技能。其教学目的主要侧重于巩固在临床护理工作环境中需要掌握的基本知识、概念和常规操作，例如，掌握疾病护理知识、学会解释实验室结果、提升护理质量或巩固临床实践中的基本技能。

4.1密室逃脱教学在理论教学中的应用 护理教学的理论教学内容往往枯燥难懂，将理论知识融入游戏当中，能够缩短学生与知识的距离，更利于掌握。理论教学的目标主要是内化知识和科学思维。Wynn等[30]为帮助学生识别急性肾损伤的风险及巩固相关护理要点，以急性肾损伤的不同阶段表现为主题设置了一个密室逃脱教学模拟实验室。将急性肾损伤的知识要点贯穿在谜题里，学生必须正确回答相应的谜题才能完成任务逃脱房间。在另一项研究中[21]，学生必须根据案例中给出的检验结果确定患者存在的酸碱失衡类型，并正确匹配相关的临床表现。在理论教学中，填字游戏、交互式案例研究和药物剂量计算工作表等均可作为教学工具，将理论知识通过趣味化的方式融入到密室逃脱教学中是提高学生参与度的关键。谜题设置方面多采用认知类谜题，考核学生的思维和逻辑能力。这种教学方法使学生能有效地应用从课堂上获得的知识，从而能够在临床实践过程中思维更敏捷，将理论有效联系实践。学校的模拟教学实验室可以作为密室逃脱教学实施的场所。而教师在游戏过程中扮演着观察和引导的角色，他们一般只在学生要求时提供一定程度的支持。对于教学成果多采用理论考核的方式，检验学生对相应知识的掌握程度。

4.2密室逃脱教学在实践教学中的应用 实践教学方面多涉及到巩固常规护理程序及基本技能。Brown等[11]通过实验室模拟人与密室逃脱元素的混合教学设计，旨在让学生在教学过程中展示对于早期败血症的评估技能，并提供安全准确的干预措施。在这样的教学过程中，有效地考察了学生的生命体征监测、氧气吸入、静脉注射、穿戴防护设备等多项护理操作技能。San等[31]为加强护理人员在临床护理工作中对患者护理服务质量和安全要素的掌握，设置了一个密室逃脱教学计划。参与者在护理操作过程中必须以监管为重点，以患者安全为实践操作重点才能顺利完成任务。近60%的参与者表示，密室逃脱教学法有助于改变他们的护理实践。Mclaughlin等[32]设置了一个密室逃脱模拟实验室，设置场景为“僵尸病毒”爆发的一名患者已抵达医院，需要进行接触隔离，参与者作为该患者的护理团队需要在不感染“僵尸病毒”的前提下展示一系列护理操作。例如个人防护装备的穿脱、手卫生的执行、药物管理以及肢体约束等。实践教学的过程中应采用游戏的概念，来适应教学主题的需要，并与所需的内容和过程相关的技能联系起来。谜题设置方面多为评估或者技能考核方面的谜题，参与团队的协作和配合尤为重要，课后指导老师对操作过程中的核心要点分析也很关键。

4.3密室逃脱教学在其他教学中的应用 除此之外，密室逃脱教学还用于其他各种教育目的，例如远程教学、招募学生或者是将密室作为一个研究环境，观察学生的信息搜索行为或学生团队中的学习过程例如团队合作和领导技能等。Vergne等[33]用谷歌表格调查应用程序创建了一个在线虚拟逃生室教学游戏，通过远程教学学生可以获得与现场实验室带来的相同活动体验和合作学习的氛围。Connelly等[34]招募对护理感兴趣的高中和大学生来参加包括小儿哮喘、抑郁症、机动车事故和新生儿感冒多个护理密室逃脱教学活动。以此来增加学生们对于护理专业的认识和积极性，吸引更多人的人从事护理专业。需要特别提出的是，Friedrich等[35]将临床医学、护理学、药学及治疗师多个跨专业人员纳入在一个密室逃脱活动中，学生们需要通过多学科沟通、合作来确定病人的出院计划。这种跨专业的医疗密室逃脱活动为跨专业的学生群体提供了在快节奏、高压力、复杂环境中相互合作、沟通和相互依赖的机会，同时真实反映了当代医疗环境。这也是逃避逃脱教学方法在医疗领域逐渐受到大家关注的主要原因之一。Puertas等[36]的研究表明，相较于客观结构化临床考核而言，密室逃脱游戏在评价学生的专业能力上更加具有优势。

5 密室逃脱教学法的优势和局限性

5.1优势 为了满足当今护理学生不断变化的需求，以及现代医疗对21世纪护理技能的需求，基于游戏的学习越来越受到关注。护士面对复杂多变的执业环境，需要在不断演变的临床情境中做出快速且清晰的决策。然而，在传统的理论课堂中不允许学生切实地体验临床问题，也不能引导学生与团队进行合作并学会管理压力。通过特定的情境设定，密室逃脱教学法有效地结合了3种主动学习方法，主要是游戏化、翻转学习以及基于问题的学习[37]。密室逃脱教学方法通过促进学习动机、改善学习过程、增强学习反馈、提升团队合作等因素来提高学习效能[38]。Gomez等[20]衡量了学生对密室逃脱教学法的满意度，学生们认为在学习过程中和考试准备方面，该教学方法均起到了积极的作用，并能有效地促进主动学习。同时，还能增加学习活动的神秘感、增强团队合作沟通和批判性思维能力[12]。研究[37,39]表明，这种教学方法不仅提高对知识的掌握程度，也会提高学生的积极性、协作能力和领导力，减少学习中的抵触情绪。同时游戏还能促进主动学习，强化知识，明显改善学生的学习行为和态度[37]。这种游戏教学方法在学生群体十分受欢迎，它将提高解决问题能力、团队合作沟通能力和批判性思维融为一体，具有很好的临床实践教学潜力。

5.2密室逃脱教学法的局限性 密室逃脱教学方法有着许多常规教学方法无法做到的优势，但是也存在一定的局限性。例如，由于游戏的特性使得设计对于教师团队的要求较高，教学计划通常比较费时，教师在游戏的设计、掌控和评价、反馈中起着重要作用。在游戏过程中，多人的团队形式如何避免一个人的领导地位、加强所有同学的参与仍然是一个问题。如果是大团体的活动，对于教学场所的大小有着要求。

6 小结

综上所述，密室逃脱教学法在国外的研究中已经取得了大量成果，并被应用在多学科、多人群学生的教学中。在密室逃脱教学法的实施过程中，活动形式、团队人数、决策模式和活动时间等仍没有确定的结论，而这些因素与学生学习效果之间的关系还有待进一步研究。目前，国内该领域尚处于起步阶段，亟需学者们进行积极的探索和实践。