仝小林运用地锦草、重楼、穿山龙治疗带状疱疹经验

耿雯雯，乔丽萍，王 佳

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，ⅤZⅤ）侵袭人体所致的一种急性疱疹性皮肤病。近年来，我国带状疱疹发病率呈逐年上升趋势且与年龄呈正相关[1-2]。临床表现以皮肤、黏膜上发生成簇的水疱，并伴有持续剧烈的神经痛为特点。带状疱疹还可带来不同系统的并发症，且痊愈后在机体免疫低下时病毒可再被激活，给患者造成巨大的身心痛苦，严重影响其生活质量。目前西医治疗主要采用口服如阿昔洛韦、泛昔洛韦等鸟嘌呤核苷类似物，但其生物利用度较低，每天需服用数次，且有研究表明该类药物不能减少后遗神经痛的发生[3]。而多项研究观察发现中医介入治疗可提高临床疗效[4-6]。“态靶辨证”是由仝小林院士提出的中医临床辨治方略，将传统中医与现代医学相结合，从中医理论出发，在整体观的指导下把握疾病与机体的偏态，结合具体之病靶、症靶、标靶，态靶同调，从而提高治疗疾病的针对性、靶向性[7]。本文通过总结仝小林院士临床常用治疗带状疱疹三味小方“地锦草、重楼、穿山龙”的应用经验，阐述带状疱疹态靶同调的辨证论治理论。

1 析病机

带状疱疹属中医学“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴，纵观古今医家，对带状疱疹发病的病因病机理解不尽相同。如《诸病源候论·甄带疮侯》认为带状疱疹是由风湿毒邪搏结血气所致；《外科大成》认为带状疱疹是由心肾不交、肝火内炽，流入肌肤所致；国医大师李佃贵认为，浊毒内蕴是该病病机的关键，且贯穿疾病发展始终[8]。仝小林认为带状疱疹有内外两因：在外为火毒之邪侵袭，在内多有湿热之态。易患此病之人，或素体血虚肝旺或肝气郁结化火，心肝二脏经络联通，五行相生，肝火又可引动心火，《灵枢·经脉》中言：“肝足厥阴之脉……，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……连目系，上出额，与督脉会于巅”，带状疱疹常累及肋间神经、颈部神经、三叉神经等，与中医足厥阴肝经循行所布多有吻合。故责之于心肝二经风火，此属热态；此外，如《素问·经脉别论》所载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，脾经湿热内蕴，阻碍卫气生化，以致机体易受毒邪侵袭，此属湿态；湿热与火毒壅于肌肤致蕴积成疮。

2 明治法

全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医外科学》[9]将带状疱疹分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三类证型，治以清肝泻火、健脾利湿、理气活血、解毒止痛等治法为主。仝小林认为要从带状疱疹发生和发展过程及其临床特点中把握该病，重视带状疱疹的“态”与“靶”，从而全方位辨治疾病。如前文所言，仝小林教授认为湿热与火毒是其形成的基础，在内外病因共同作用下发病。在该病中湿热相合蕴积皮肤经络，扰乱气机，壅遏血脉。此外，带状疱疹有着邪毒势猛且伴有显著疼痛的临床特点，因此，仝小林认为要调湿热之态以使气血相和，打疼痛之靶以提高临床疗效。在治法上以清热解毒，除湿止痛为法，外驱邪毒，内调湿热，有助于截断病情发展并缓解患者痛苦。

3 释验方

针对带状疱疹的湿态与热态，仝小林以地锦草、重楼、穿山龙三味小方态靶同调。临床常用剂量为地锦草9～20 g，重楼3～9 g，穿山龙20～45 g。

地锦草别名血见愁、红丝草等，来源于大戟科植物地锦或斑地锦的干燥全草，性平，味辛，归肝、大肠经，可清热解毒、凉血止血、利湿退黄，临床常用于湿热黄疸、血热出血等，亦为治疗疮疖痈肿、热痢之良药，在临床中也常被用于带状疱疹的治疗。湿热与火毒是带状疱疹形成的基础，而地锦草可通过清热解毒之用在外祛除邪毒，在内清热利湿。在此基础上，针对带状疱疹湿热搏结气血、壅遏血脉之病机，地锦草可通过清热利湿以行调畅气机之用。此外，《本草汇言》中载：“地锦，凉血散血，解毒止痢之药也。善通流血脉，专消解毒疮”，地锦草可入血分，以凉血散血之效直从血分除热。因而地锦草可气血同调以使气血相和。在现代药理学研究中，LUYEN BT 等[10]的研究实验结果表明，地锦草中含有的一些化合物成分具有抗炎活性。在此，地锦草主要为调态药物，湿热除则气机通畅，血脉通流。

重楼，来源于百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎，味苦，微寒，有小毒，归肝经，可清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊，临床常用于疔疮痈肿，咽喉肿痛，惊风抽搐等。带状疱疹持常伴有续剧烈的疼痛，而重楼清热止痛之效佳。《滇南本草》中称重楼为外科之至药，攻各种疮毒痈疽，临床中亦有以重楼为君药的中成药重楼解毒酊被用于治疗肝经火毒所致带状疱疹、流行性腮腺炎、皮肤瘙痒等[11-12]。卜伟等[13]研究认为重楼中含有的总皂苷具有抗炎与镇痛作用。针对带状疱疹热态与火毒之机，以及疼痛显著的临床特点，仝小林取其清热解毒止痛之效，故而重楼主要为疼痛之症状靶的靶药。

穿山龙，来源于薯蓣科植物穿山薯蓣的干燥根茎，性温，味甘、苦，归肝、肾、肺经，可祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，止咳平喘。临床常用于风湿痹病、疼痛麻木、咳嗽气喘等。现代药理学研究表明穿山龙有着广泛的药理活性，LIU C 等[14]的研究认为穿山龙中薯蓣皂苷对包括水泡性口炎病毒（ⅤSⅤ）在内的多种病毒具有抗病毒作用。仝小林认为穿山龙药性平和，力专功捷[15]。带状疱疹表现为皮病，因湿热火毒壅于皮肤络脉所致，穿山龙可祛风除湿以调湿态，善入血分舒筋活血通络，从而使得皮肤络脉壅遏得解，渗灌通利，而后疼痛自止。因而，穿山龙除湿通络以调气血，在此为态靶同调之药。

4 病案举例

刘某，女，60 岁，2021 年3 月23 日初诊，主诉：左侧胁肋部疼痛3 天，水疱2 天。现病史：3 天前感冒后左侧胁肋部皮肤出现阵发性烧灼样疼痛，有针刺感，难以忍受，自行口服止痛药，症状短暂缓解后又复发，2日后左胁肋局部皮肤出现多个水疱，成簇聚集，未过中线，有澄清疱液渗出。刻下症：乏力，口干稍黏，口苦，纳差，大便日1～2行，质黏，小便调，眠差易醒，查体：身高163 cm，体质量68 kg，BMI 25.59 kg/m2，血压140/90 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），舌胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦硬略滑数。辅助检查：无。既往史：高脂血症4 年余、高血压病1 年，未服用药物治疗。月经及婚育史：绝经9 年，已婚，育有1 子1 女，子女体健。过敏史、个人史、家族史（-）。中医诊断：蛇串疮（湿热蕴结证）；西医诊断：带状疱疹，高脂血症；高血压。处方：黄芩15 g，茵陈蒿30 g，五味子9 g，黄芪20 g，炒白术15 g，茯苓30 g，莱菔子15 g，红曲6 g，川牛膝15 g，穿山龙20 g，地锦草15 g，重楼9 g，生姜12 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚各1 次。患者服药14 剂后复诊，疼痛明显缓解，后门诊随诊未有复发，水疱消失，局部皮肤有色素沉淀。

按：患者为中老年女性，起病急，症状典型，诊断明确，结合患者形体肥胖，自觉乏力，大便质黏，舌胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦硬略滑数可知其湿热内蕴，处方用以黄芩、茵陈蒿清利肝经湿热，黄芪、白术、茯苓、莱菔子益气利湿消食以健脾，斡旋中焦气机，运化湿热，在此基础上，地锦草、重楼、穿山龙三味药物以调湿热虚之态打痛症之靶，地锦草具有清热利湿，凉血散血之功，可针对带状疱疹湿热之态，从气血双调，使邪有出路；重楼清热止痛，穿山龙活血止痛，两药合用打疼痛之症状靶，除热与湿态；同时兼以五味子益气养阴，红曲活血化浊，针对其高脂血症为降脂之靶，牛膝引血下行，为降压之靶，诸药合用，态靶同治、标本兼顾，临床效果不凡。

5 结语

带状疱疹是一种常见的累及皮肤、黏膜的急性疱疹性皮肤病，中医治疗具有显著优势。“态靶辨证”由仝小林院士提出，将传统中医辨证与现代药理相结合，从而提高中医临床疗效。治疗上，仝小林针对带状疱疹湿热与火毒搏结气血之核心病机，化裁“地锦草、重楼、穿山龙”三味小方以清热解毒、除湿止痛，驱火毒之邪，调湿热之态，打痛症之靶。三味药物的组合攘外安内，气血同治，态靶同调，形成了现代中医治疗带状疱疹的辨治方略。