上腹部小切口胃切开取石术治疗7例毛发性胃石症女童的效果

张 生 苏 静 姜伊娟

(西安市儿童医院 1 普外一科，2 西郊门诊，3 医务科，陕西省西安市 710003)

胃石症是一种特殊类型的类型消化道异物，常见于植物性异物，比如柿子、黑枣等[1]。毛发性胃石症在临床上较为少见，多见于幼儿及年轻女性，其多源于患者的不良习惯，如经常扯下自己的头发并吞咽，而胃酸不能分解头发，这导致吞下的头发互相缠绕，在胃内会形成团球样结构。毛发性胃石体积增大到一定程度时会引起腹痛、呕吐等不适症状，患者多以急慢性胃炎而就诊，大部分患者的腹痛为钝痛，程度较轻，少部分患者合并胃溃疡、胃出血或胃穿孔时可表现为上腹部剧烈疼痛，查体时一般可在上腹部触及质硬包块，合并有溃疡时伴有压痛。腹部B超及CT虽然可以发现胃内混杂密度包块，但不能确定性质，电子胃镜是诊断该病的金标准。由于毛发性胃石症发病隐匿，早期误诊率较高。因此，本研究总结了7例毛发性胃石症患儿的临床资料，并观察上腹部小切口胃切开取石术治疗毛发性胃石症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年 6月至 2020 年 6 月西安市儿童医院收治的7例毛发性胃石症患儿(均为女童)的临床资料。患儿年龄5～12岁，平均年龄8.01岁；病史0.25～48个月，平均13.9个月；主要临床表现为反复腹痛、腹胀、呕吐等；所有患儿均无面色苍白等贫血表现，精神及智力均正常。查体发现4例患儿左上腹可触及包块，3例有明显的压痛；腹部B超检查提示6例患儿存在胃内不规则高密度团块，1例患儿无明显异常；7例患儿的腹部CT检查均提示胃内混杂密度影(见图1)。经电子胃镜检查发现7例患儿胃内均存在毛发与食糜纤维交错缠绕形成致密的团块，部分患儿胃窦部可见片状糜烂病灶，有5例合并胃角溃疡(见图2、图3)；2例尝试内镜下胃石取出失败，分别为病例1和病例6(见表1)，其余5例患儿因家属考虑内镜取石失败率高而拒绝，在胃镜检查后直接转外科手术。病例详细资料见表1。

图1 腹部CT提示胃内混杂密度团块 图2 胃镜下的毛发性团块 图3 胃镜下可见胃角溃疡

表1 7例患儿一般临床资料

1.2 手术方法 所有患儿均接受上腹部小切口胃切开取石术治疗：手术体位为仰卧位，采用静脉+吸入复合全身麻醉。术者常规消毒、铺巾后，取上腹部正中4～5 cm纵行切口，进入腹腔后将胃大部提出体外；触及胃内毛发团块后固定其位置，于胃前壁靠近胃大弯侧少血管区取一长3～5 cm切口，与胃走形方向一致，切口长度根据胃石大小确定；切开胃壁全层，将胃石经切口逐渐挤出胃腔；探查胃腔内有无异物残留，确保胃石全部取出，采用3-0可吸收缝线连续全层缝合胃壁切口，然后间断缝合浆肌层包埋伤口；将胃还纳入腹，检查无活动出血后逐层关腹，伤口最外层以5-0可吸收缝线进行皮内缝合。见图4至图9。

图4 术中将胃内包块提出腹腔 图5 切开胃壁取毛发性胃石 图6 缝合胃壁切口

图7 取出的毛发性胃石团块 图8 已缝合的上腹部小切口 图9 术后半年伤口愈合良好

2 结 果

7例患儿均顺利完成手术，术中完全取出毛发性胃石。手术时间为60～160 min，平均手术时间为98.57 min；胃石重量为 350～1 320 g，平均重量为821 g。术后给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、奥美拉唑抑酸及静脉高营养等治疗。所有患儿于术后2～4 d拔除胃管并开始进流质饮食，术后6～9 d出院。出院后5例患儿因合并胃角部溃疡继续口服奥美拉唑肠溶片治疗两周；3例患儿到儿童心理门诊进行心理咨询。所有患儿术后随访时间0.5～3.0年，6例患儿伤口愈合良好，另1例患儿出院后出现伤口脂肪液化，经换药5 d后切口愈合良好；术后3～6个月所有患儿返院复查电子胃镜均未见胃石复发。

3 讨 论

胃石症是指患者进食食物或者其他异物后，在胃内难以被消化，又不能通过幽门排出，随着胃的蠕动最终形成团块样结构，从而引起腹胀、腹痛、呕吐等一系列临床表现[2]。毛发性胃石症是一种特殊类型的胃石症，又称为拉庞泽尔氏综合征，最早由Vaughan等[3]于1968年报告，多见于女性患者。毛发性胃石症的病因主要考虑与微量元素缺乏及心理因素有关，特别是异食癖、强迫症及抑郁症等。本研究中，4例患儿有长期的异食癖病史，自幼喜欢进食自己的头发，其中1例时间长达4年，吞食的头发因为长度较长，与果胶、纤维及食物残渣等在胃蠕动下反复缠绕成团，最终难以通过幽门，形成毛发性胃石症。

毛发性胃石症患儿多有胃肠道症状表现，例如反复上腹部胀痛不适、呕吐及厌食等，部分患儿也会合并全身症状，例如贫血、消瘦及精神萎靡等[4]。本研究中，有5例患儿合并胃角溃疡，但无呕血及黑便表现，查体时上腹部有压痛，考虑触诊时胃石压迫溃疡病灶引起局部压痛；有4例患儿因毛发团块重量较重(均>800 g)，上腹部可触及包块。本研究的7例患儿无严重营养不良表现及贫血；在与7例患儿交谈中未发现明显智力障碍，其中3例患儿自诉学习压力较大，常常因为成绩不佳受到父母的批评，心理压力较大的时候不自觉地将头发塞进嘴里咬食。本研究中，所有患儿均行腹部B超、CT及电子胃镜检查，B超检查提示6例患儿可见胃内强回声光团，腹部CT检查提示7例患儿均存在胃内混杂密度包块。但腹部B超及CT检查并不能明确包块性质[5-6]，而电子胃镜检查是目前诊断毛发性胃石症的金标准。故本研究中的7例患儿均接受至少1次的电子胃镜检查，胃镜下可以看到异物性质、毛发团块大小、有无合并溃疡等。有2例内镜下取石失败，其中曾尝试对病例1患儿进行内镜下取异物，反复尝试3次，只取出不足1/10的异物；病例6患儿在内镜下取胃石时间长达160 min，仅取出不足1/5的异物。研究表明，对于毛发性胃石症患者，内镜下取出毛发性胃石的成功率较低，且取出的异物体积一般都较小[7]，其原因可能为毛发性胃石症因毛发与食物纤维缠绕致密，内镜下使用圈套器、活检钳取出困难，大部分患者需要手术治疗。

目前毛发性胃石症手术方法多为腹部探查切口，创伤较大且手术区域暴露不佳[8]。本研究采用上腹正中纵形小切口进行手术，切口长度为4～5 cm，切开腹壁全层后可见下方的胃窦及幽门，可直接将胃内异物提出体外，利于术野暴露及操作；于胃前壁靠近大弯侧沿胃大弯走行方向切开胃壁全层，长度根据异物大小确定，于切口两端缝合牵引固定，使用卵圆钳或者组织钳将异物取出；术中应该仔细探查胃腔内有无异物残留，取出异物后消毒创面，缝合第一层胃壁采用的是连续全层缝合的方法，第二层采用的是浆肌层间断缝合包埋的方法；缝合结束后将胃放回腹腔，仔细探查无出血后再逐层关腹。该手术应该注意的事项为：(1)切口应位于脐部上方2～3 cm，如果开口位置过低可能造成胃内异物的暴露不佳，从而影响手术；(2)切开胃壁时应该选择胃前壁少血管区，避免损伤胃血管的大分支；另外，胃壁切口不宜过大，因毛发团块多呈条形，沿条形的一端取异物不需要太大的切口；(3)取异物时应该缓慢取出，如取出困难可将异物放入胃腔后调整方向或延长切口，避免暴力取出造成胃壁撕裂，取异物时应该做好防护以避免异物污染腹腔及伤口；(4)缝合伤口胃壁时应该充分止血，避免术后胃腔内出血。有学者在腹腔镜下完成该手术，但考虑到腹腔镜下取异物时很容易污染腹腔造成术后的感染，因此目前临床上并不提倡采用腹腔镜手术治疗毛发性胃石症[9-10]。上腹部纵形小切口手术的优点明显：针对异物所在的腹壁投影点附近取切口，暴露异物较为容易，节约手术时间；因胃内异物暴露于体外，取出异物方便且避免异物污染腹腔及伤口；腹壁采用皮内缝合，术后疤痕较小，伤口美观[11-12]。

在对毛发性胃石症患儿进行术后远期随访时，一方面需要关注患者有无再次吞食头发的情况，另一方面需要了解胃溃疡及胃壁伤口愈合情况。大部分患儿家长在术后都加强了对患儿的监管，部分患儿到儿童心理门诊进行心理疏导，因此极少有复发的情况。本研究中的7例患儿术后复查电子胃镜均未见毛发性胃石复发，5例胃角溃疡也愈合良好。

综上所述，毛发性胃石症是以一种特殊类型的胃石症，目前研究认为与异食癖及心理因素有关，多见于学龄期女童，临床表现多为反复的上腹胀痛不适、呕吐及上腹部异常包块，电子胃镜是目前诊断该病的金标准[13-14]。采用上腹部小切口胃切开取石术治疗毛发性胃石症疗效确切，创伤较小，效果满意，是治疗毛发性胃石症的有效方法。