个性化“话疗”在中老年灼口综合征患者康复中的应用

柳淑杰 李艺多 李秋实 李亚华

(1吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021；2长春中医药大学附属医院心脏康复科)

灼口综合征(BMS)是口腔的一种慢性疼痛疾病，以口腔黏膜、舌体烧灼样疼痛感觉为主的症候群，临床上也称为舌痛征〔1〕，在绝经前后期和更年期妇女中发病率高。目前病因尚不清楚，涉及口腔局部因素、神经系统因素和精神、神经因素等多方面，但精神因素占有突出位置〔2〕。袁福来等〔3〕研究发现，相较于正常人，BMS患者普遍具有高发的抑郁和焦虑情绪，在面对疾病时更多的是采用消极的应对方式。“话疗”是指以说话的方式交流思想和疏导，通过一系列谈话技巧，沟通心中郁结，而使患者豁然开朗而走出迷惑和困扰，从而达到身心健康的目的〔4，5〕。BMS的药物治疗效果往往不明显。本研究采用个性化“话疗”式健康宣教与患者进行沟通，以改善BMS患者的心理状态，提高治疗效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年9月来吉林大学口腔医院就诊的BMS患者68例，其中男3例，女65例；年龄55～69岁，平均年龄为(61±4.44)岁，病程0.5～4.0年。根据BMS的病因和发病机制及患者的精神状态将本病分为4种类型，分别为焦虑型(12例)、抑郁型(16例)、恐癌型(8例)、混合型(32例)，混合型包括前3型中的任意2种或3种。纳入标准：以舌部或其他口腔黏膜烧灼样疼痛为主要症状，可伴有口干、异物感、异味感等口腔其他不适症状，临床检查口腔黏膜无异常；排除白色念珠菌感染等口腔局部疾病或全身其他疾病引起的口腔黏膜感觉异常。

1.2观察指标 在查阅相关文献资料的基础上，采用自制的患者病情调查表，对临床检查无器质性病变的BMS患者进行测试，主要对患者可能存在的7个症状问题进行调查；定期复诊评估，应用心理状态评估量表(MSSNS)〔6〕，评估“话疗”后患者心理问题的改善情况。包含4个因子、38个条目，采用1～4分评分法计分，1分表示“没有或很少有”、2分表示“有时有”、3分表示“相当多时间有”、4分表示“绝大部分时间有”。分数越高，表明患者的情绪反应越强烈；分数越低，表明“话疗”的效果越好。本研究规定1分、2分为显效，3分为好转，4分为无效。

1.3治疗方法

1.3.1对因治疗 BMS的病因复杂，局部刺激因素、唾液改变、维生素及微量元素缺乏、内分泌异常、精神心理异常和某些药物引起的过敏反应等都可能是BMS的病因〔7〕。鉴于BMS病因各异，针对不同病因，进行不同处理，如消除局部刺激因素，停用可疑药物，补充维生素和微量元素，纠正患者口腔不良习惯〔8〕。

1.3.2对症治疗 用复方氯己定含漱液(江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018)早晚刷牙后含漱,1次10～20 ml；疼痛明显者每瓶含漱液内加1支盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，5 ml/支)；失眠患者给予谷维素(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020613，1次1～3片，3次/d)、艾司唑仑片(华中药业股份有限公司，国药准字H42021522，1次1片，1次/d，睡前口服)等口服；口干舌苔厚者可自行调配5%浓度的小苏打溶液漱口〔7〕。

1.3.3“话疗”治疗 在了解患者性格特点和兴趣爱好及基本生活环境的基础上，根据患者存在的心理问题，采取一对一的个性化“话疗”方式进行沟通，对患者的心理状态进行有效干预，给予有效疏导。“话疗”的内容可以随意拟定，可以是国家大事，也可以是百姓民生。聊天时，患者既可以缅怀留恋过去，也可以憧憬幸福和未来，还可以交流日常保健知识和延年益寿的经验等。一步步引导患者聊到BMS这一疾病上，有了患者的信任再向患者详细介绍BMS的特点，得到患者的配合，早日治愈。具体方法：(1)倾听。认真听取患者的主诉，了解病人对疾病的认知，倾听时不仅要全神贯注，还要参与其中，帮助其纠正不良认知〔9〕。比如用点头等肢体语言，还可以有应答式反应，如“是吗？”“好痛苦呀！”等等。让患者尽情释放她的痛苦，要承认她患病了，很难受，必须治疗。恰当应用语言技巧与患者建立友好的沟通，耐心倾听患者的主诉及诉求，了解患者的心理状态及需求。(2)介绍病因治疗。在患者就诊过程中，主动向患者介绍BMS出现的原因及临床常用的科学治疗方法，让患者明白BMS是一种常见病、多发病；同时，结合患者存在的问题，介绍患者可能使用的治疗手段，使“话疗”体现个性化和针对性。(3)认真介绍相关的医学知识。耐心地介绍舌体的正常结构，如舌根部的轮廓乳头及舌体两侧的叶状乳头，舌体是个肌肉组织。针对患者认为BMS是肿瘤性病变，产生恐慌-自检-再恐慌-舌痛加重的心理进程，采用个性化“话疗”治疗干预，解除其恐癌的心理压力，帮助患者正确认识和树立战胜疾病的信心。(4)成功案例引导。结合成功治愈案例进行“话疗”。比如，利用临床成功案例告知患者本病的可治愈性，增强患者的治疗信心。告诉患者临床成功案例所采取的应对策略，从而帮助患者缓解病情，达到治愈目的。(5)患者家属“话疗”。重视对患者家属的协同“话疗”，这对患者的治疗与康复也有重要的作用。患者受病情影响而长期处于焦虑忧郁状态，他们的家属也同样遭受巨大的心理打击。他们需要经常陪患者到医院检查，不仅要承受患者治疗疾病的经济负担，还要承担着来自社会、家庭、自身事业发展面临的多重压力，其体力的付出和心理的压力是不言而喻的。所以，要针对患者家属进行协同“话疗”，告知家属家庭支持对患者治疗及康复的重要性。(6)自我心理调节。告知患者自我心理调节对病情缓解的积极作用，从认知和行为两个方面进行调节。一方面，从认知上，帮助患者树立对BMS的正确认识。如果口腔科医生检查无异常，排除舌神经问题，任何检查无法检测出来，则说明患者无任何器质性病变，而很大程度上是焦虑、抑郁等心理问题导致的功能性改变。告知患者过度将注意力关注于舌头上，反而会加重BMS；告知患者本病不是癌症，不影响患者的生命，良好的心态有利于患者病情的缓解。另一方面，从行为上，指导患者要将注意力从BMS转移到自身爱好上，减轻紧张情绪，全身心做自己喜欢的事情〔10〕。(7)“话疗”心理疏导。由于心理学因素在BMS的病因中占首位。因此，要通过“话疗”及时疏导患者，给予情绪指导，结合有效的“减状治疗”，在有效减轻患者临床症状的同时，提高患者对治疗及护理的依从性〔11〕。告知患者要主动与家人、朋友、同事交流，说说自己的不安和担心，也了解他们的情况，找到互相帮助的方式。有空也可给家人、朋友或其他值得信赖的人打个电话，说说自己的情况，获得他们的支持，释放压力。(8)生活健康指导。引导患者自觉纠正伸舌自检等不良习惯，向患者讲解伸舌自检与BMS的因果关系；告知患者规律的生活，起居对本病治疗的重要性。指导患者做到早睡早起、定时起居，每晚保证7～8 h睡眠。有条件者要在午餐后再睡0.5～1.0 h；按时定量用餐，避免过饥过饱，避免刺激性强的饮食，如辛辣、过咸、过酸等，晚间不能饮用浓茶或咖啡；减少酒精、咖啡因或尼古丁的摄入量，避免用非处方药品；按时上班工作或学习，不要过度疲劳；定时有计划地进行体育锻炼或体力劳动，保持良好的个人爱好，可适当地参加一些松弛精神和体力的活动，如听书、听音乐、冥想、唱歌、跳舞等等；保持良好的心态应对家庭或社会的负面事件；很多患者在发现舌痛、口干、味觉改变等症状时，擅自服药、涂抹药物治疗，结果导致症状加剧甚至更加严重的后果。所以，告知患者当出现类似症状时，请务必到正规医院就诊，不可擅自用药。BMS并不是可怕的“怪病”，保持健康生活习惯和良好的情绪及积极配合治疗，是摆脱BMS的关键。所以当出现口干舌痛等症状时，患者应该端正心态，及时就医并遵医嘱治疗。

2 结 果

2.1BMS患者存在的症状问题 55例(80.9%)患者经常伸舌自检，40例(58.8%)渴望得到关心，52例(76.5%)多次求医用药，2 例(2.9%)听说过BMS，45例(66.2%)晚间疼痛加重，65例(95.4%)注意力分散时疼痛减轻，68例(100.0%)有口腔异常感觉。

2.2不同心理状态类型BMS患者治疗效果比较 68例患者显效44例，好转17例，无效7例，总有效率89.71%，其中焦虑型治疗后9例显效、3例好转，有效率为100%；抑郁型治疗后11例显效、5例好转，有效率为100%；恐癌型治疗后6例显效、1例好转、1例无效，有效率为87.5%；混合型治疗后18例显效、8例好转、6例无效，有效率为81.25%。

3 讨 论

BMS多为身心性疾病，若不能正确对待，不仅影响患者的生活质量，也严重影响其家庭成员的生活质量。由于广大患者对该疾病的认识不足，往往给患者及其家庭造成巨大的心理压力及经济负担。因此，作为口腔医务工作者有必要进行社会性的广泛健康知识宣教，以减少患者的恐惧、忧虑及因此而导致的家庭、社会负担。

BMS导致患者出现一系列口腔感觉异常、舌痛等症状，患者存在对疾病的认知不足。本研究选取了BMS典型的7个常见症状进行研究发现：大多数患者有伸舌自检的不良行为习惯，可能与患者口腔感觉异常、舌头痛、担心疾病恶化等因素有关；超过半数的患者渴望得到关心，这可能与患者多次就医、就诊费用导致的家庭经济压力等有关，希望能得到家属支持和关注，以此减轻自身的焦虑；有76.5%的患者多次求医用药，这可能与患者自身症状、疾病造成的困扰有关；BMS的认知极低，这可能与患者文化程度、信息获取途径狭窄，健康宣传较少等有关，患者中的大多数人都有着BMS的典型症状。

在口腔黏膜病的治疗中，BMS存在着多种治疗方法。Zakrzewska等〔12〕通过对BMS的治疗方法进行系统评价后认为：在抗抑郁剂、认知行为疗法(CBT)、止痛剂、激素替代疗法和维生素治疗等治疗方法中,CBT在缓解BMS患者症状上有一定的效果。Bergdahl等〔13〕通过一项临床随机对照试验后发现：接受了CBT的BMS患者较对照组的疼痛强度在治疗后和随访6个月后有明显降低。 “话疗”治疗是CBT的一种,在临床老年BMS患者中进行个性化“话疗”,体现了CBT的理念。

Kenchadze等〔14〕对 39 例 BMS 患者进行临床心理检查，结果表明 BMS 是一种心身疾病而不是精神疾病，不同患者存在不同的心身问题，主要有抑郁、失眠、恐癌、严重的神经系统异常、恐惧症等医疗。与生命过程相关，就生命意义而言，过程重于结果〔15〕。对患者而言，就诊过程是一个关注患者身体、心理的就医体验，那么在就医过程中，除了正常的就诊检查及治疗外，最重要的是关注患者的心理问题，保证有效的医护患沟通，除了应当有一些实实在在的检查与治疗，最重要的就是在医疗过程中，医患互动的话语及肢体语言〔16〕。本研究通过对患者实施“话疗”，有效改善了患者的治疗效果，患者的心理问题得到明显改善，心理状态持续好转。

针对BMS疾病的临床特点、患者存在的心理问题，医护人员应采取有效的应对措施，可举办系列口腔科普健康大课堂，让重视口腔健康的“话疗”走进百姓，通过广播和电视讲座走进屏幕，在报纸和网站开办“话疗”专栏，让百姓了解更多的口腔卫生保健知识。对于BMS患者在排除全身系统疾病后，应更加注意心理治疗，可以进行个性化的“话疗”〔17〕。医生再忙，也要与患者多说几句话，加个问候与安慰，避免患者过度关注病症，以保持正常的工作和生活。同时建议家属陪同心理咨询，以协助患者通过心理治疗和暗示治疗提高和巩固疗效，恢复健康，治愈疾病。