阴道镜检查在宫颈病变中的临床诊断价值分析

廖芸 赣州市赣县区人民医院 （江西 赣州 341100）

内容提要： 目的：分析临床上宫颈病变检查中阴道镜的诊断价值。方法：采用随机数字表法在本院2020年4月～2022年3月就诊的宫颈病变患者中选取62例作为研究对象，根据检查诊断方式全部患者分别接受阴道镜检查方式和病理活检检查方式，对比分析不同检查方式的宫颈病变诊断价值。结果：全部患者接受病理活检检查后，慢性宫颈炎患者、宫颈上皮内瘤样病变患者分别为11例和42例，其中Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级糜烂患者分别为21例、10例和11例，宫颈癌患者为9例，其中碘阴区、白斑、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管和异型血管的图像表现患者分别为17例、12例、16例、8例、5例、4例，全部患者接受阴道镜检查宫颈病变后，宫颈癌前病变和宫颈癌检出负荷率达到93.5%。阴道镜和病理活检诊断结果无明显差异，P>0.05，Kappa检验慢性宫颈炎与宫颈癌诊断具有一致性，K≥0.75，宫颈癌前病变一致性一般，0.4≤K≤0.75。结论：在宫颈病变检查过程中，阴道镜检查方法的应用可以提高诊断效率和准确率，为宫颈病变临床诊断和癌变阻断提供可靠性依据，具有临床应用价值。

宫颈病变是发生在宫颈区域的癌前病变、炎症、机械损伤以及肿瘤等各种病变，属于临床妇科常见疾病。研究发现，在HPV感染情况下宫颈病变极易转变成宫颈肿瘤，但是从宫颈癌前病变发展成宫颈肿瘤时间大约10年，过程比较长，在此过程中科研通过早期筛查宫颈病变预防宫颈癌，降低其发生率[1]。临床上，针对宫颈病变检查主要采用临床体格、细胞学、影像学、病理学以及阴道镜等检查方法，其中阴道镜检查可以从视觉和组织学判断宫颈是否病变，评判标准争议较大，但是在患者常规检查中仍然发挥着作用。因此，本研究在本院2020年4月～2022年3月就诊的宫颈病变患者中选取62例作为研究对象，分析阴道镜在宫颈病变临床诊断中的应用价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2020年4月～2022年3月就诊的宫颈病变患者中随机选取62例，根据检查诊断方式全部患者分别接受阴道镜检查方式和病理活检检查方式。患者年龄20～68岁，平均（44.5±9.2）岁，已婚患者45例，未婚有性生活患者15例，未婚无性生活患者2例。其中，初次性生活患者年龄16～23岁，怀孕频次2～4次，生产频次1～3次，初产年龄20～24岁，高危性伴侣患者2例，吸烟史患者9例。

1.2 方法

本研究对象均处于非月经期，全部患者接受病理活检，具体方法为：在宫颈异常部位和碘感染阴性区多点取样，检测阳性为宫颈病变。

全部患者采用阴道镜检查，阴道镜为北京四维赛阳科技有限公司生产的VIZ-GD性光学电子一体阴道镜，具体方法如下：患者接受阴道冲洗和用药检查前1d进行妇科检查，如果出现急性感染症状先进行抗感染治疗，如果雌激素水平降低会导致患者下生殖道上皮萎缩，因此在检查前2～3周阴道内需要使用雌激素为阴道镜检查提供保障[2]。同时，医护人员需要将阴道镜检查目的、方法、过程等内容详细讲解告知患者，并签署知情同意书。检查过程中，取患者膀胱结石位，常规消毒外阴部皮肤，使用窥阴镜放入患者阴道内，使阴道和宫颈部位暴露，若有宫颈分泌物可使用棉球拭去。准备完成后，在宫颈部位涂抹5%醋酸溶液，探入阴道镜，镜头对准患者宫腔，调整焦距后以便观察宫颈边界、血管、颜色等状态，之后在宫颈部位涂抹复方碘液，观察碘反应状态[3]。若在检查过程中发现可疑部位，为准确确定患者宫颈状态，必要时对患者行颈管骚刮术，取活组织送检。

1.3 观察指标与判定标准[4,5]

按照IF CPC定义的阴道镜下异常图像对宫颈病变筛查意义，在宫腔病变中使用阴道镜检查诊断标准为：①CINI级标准：醋酸颜色从半透明白色进展到稍暗白且点状血管二联征；②CINII级标准：醋酸颜色呈污浊灰白色，消失缓慢，镶嵌二连征；③CINIII级和原位癌标准：醋酸白色上皮、点状血管以及镶嵌三联征；④宫颈癌标准：醋酸白色上皮、粗镶嵌，以及单独或同时出现的粗点状血管和其他异型血管，伴有脑回状和乳头状、玻璃状、冻状等上皮变化。

1.4 统计学分析

本研究数据处理均采用SPSS23.0软件，计量资料和计数资料分别使用±s和%表示，进行方差分析和χ2分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阴道镜检查结果

全部患者接受病理活检检查后发现，慢性宫颈炎患者为11例，上皮瘤样Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者分别为21例、10例和11例，宫颈癌患者为9例。而阴道镜检查慢性宫颈炎患者为10例，上皮瘤样Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者分别为20例、10例、10例，宫颈癌患者为9例，检查符合率分别为0.91%、0.91%、0.91%、0.94%、0.95%，见表1。

表1.检查结果比较

2.2 阴道镜检查图像情况

全部患者接受病理活检检查后得到，慢性宫颈炎患者为11例，宫颈癌患者为9例，CIN患者为42例，进而分析阴道镜图像，其中碘阴区、白斑、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管和异型血管的图像表现患者分别为17例、12例、16例、8例、5例、4例，见表2。

表2.检查图像分析

2.3 阴道镜和病理活检检查效度对比

患者接受病理活检后拟确诊为慢性宫颈炎患者、宫颈上皮内瘤样病变患者分别为11例和42例，其中Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级糜烂患者分别为21例、10例和11例，宫颈癌患者为9例。全部患者接受阴道镜检查宫颈病变后，宫颈癌前病变和宫颈癌检出负荷率达到93.5%（58/62）。通过逐一分析所有患者病理情况得到，阴道镜和病理活检诊断结果无明显差异，P>0.05，Kappa检验慢性宫颈炎与宫颈癌诊断具有一致性，K≥0.75，宫颈癌前病变一致性一般，0.4≤K≤0.75，见表3。

表3.阴道镜和病理活检检查效度对比

3.讨论

近些年，宫颈癌患病人数呈逐年上升状态，患者也呈现年轻化趋势。宫颈疾病在妇科疾病中是临床常见疾病，例如宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈肥大和宫颈癌等，而根据当前研究，宫颈癌发病因素较多，例如高危型HPV持续性感染、过早性生活或性生活紊乱、月经初潮早、早孕早产、卫生不良、性生活不洁、维生素缺乏、疱疹病毒、支原体或衣原体感染等生殖道病毒感染，这些因素都会导致宫颈癌发生率增加[6]。由于宫颈癌前病变和宫颈癌发病率高，因此需要尽早筛查，采取有效措施对症治疗，可降低患者病死率，具有良好的预后效果。

宫颈病变与宫颈上皮受损和继发性基因调控异常有关，在HPV病毒感染患者群体中发病率较高，风险性更大。而基于CIN病变的持续性HPV感染会逐渐侵犯宫颈柱状上皮转化区细胞生物特性，引发早期细胞癌变。研究显示，在宫颈癌中晚期恶性病变治疗过程中，手术治疗、综合性化疗等治疗方式起到关键性作用，但相关治疗方法在效果上有一定局限，有些宫颈病变患者在临床确诊时已处于中晚期，无法手术治疗，病死率较高[7]。

世卫组织在1992年宣布宫颈癌首要致病因素即为HPV感染。研究发现[8]，宫颈癌患者中，HPV感染检出率可达98%。宫颈癌普查中，宫颈涂片检查比较常用，之后随着临床检验技术发展，针对宫颈病变推出了TCT检测技术，其检出率和标本满意度明显提升，并逐步取代传统巴氏涂片检测方法成为临床筛查诊断宫颈病变主要方法。但是，临床上TCT或HPV联合筛查仍然存在漏诊现象，漏诊率可达15%，尤其是一些低危HPV感染者的筛查率更高。

阴道镜检查是在光学放大镜基本原理扩大宫颈表面形态，使其扩大20～40倍，同时对宫颈上皮和皮下间质内血管变化直接观察，并注意麟柱交界部位，可在早期发现肉眼难以发现的异常部位。由于阴道镜检查可在显微镜下观察宫颈病变部位着色情况，因此在此基础上可对醋酸染色但不着色部位的病灶组织进行活检，可增强宫颈病变筛查准确性，而联合病理检查可明确病变性质。阴道镜可帮助医生清晰观察宫颈内口、转化区、宫颈外口等部位情况，准确评估可以病变范围以及浸润深度[9]。另外，阴道镜检查操作简便，可打印彩色图像，具有保存价值，可用于临床医生诊断宫颈病变，方便医生治疗疾病。总之，通过显微镜放大患者宫颈图像，进行定位组织活检，在阴道镜图像中慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌图像呈现多样性，慢性宫颈炎阴道镜图像主要为醋酸白色上皮，伴有点状血管、镶嵌、二联征以及异型血管等表现；CIN阴道镜图像主要为醋酸白色上皮，伴有点状血管、镶嵌、三联征以及异型血管等表现；宫颈癌阴道镜图像主要为脑回样或者玻璃改变，伴有点状血管、镶嵌、三联征、二联征以及异型血管等表现。从中可以发现，在慢性宫颈炎、CIN中，醋酸白色上皮出现率较高，其与CIN存在正相关，因此检查时需要仔细观察判断醋白上皮情况，以及镶嵌、异型血管、二联征、三联征等表现，及时进行活检，保证宫颈病变检出效率和质量[10]。

本研究显示，阴道镜检查与活检病理检查金标准相比准确性并无差异，二者不具有统计意义，但其存在误诊和漏诊现象，而在癌前病变诊断中使用阴道镜检查与病理活检所得结果一致性比较一般，这可能是由于在阴道镜下与同级别上皮内瘤变表现存在较大差异有着直接关系。根据现有报道可知，CIN、TCT和阴道镜等检查方法联合使用检测HPV可提高宫颈癌前病变检出率，减少漏诊误诊现象，可准确判断宫颈病变发展，并预防疾病恶化。在低级别或高级别CIN、宫颈癌检查中使用阴道镜检查的筛查价值较高，相对于病理活检金标准检查符合率更高。有学者研究发现，低级别CIN或高级别CIN患者应用阴道镜检查宫颈病变灵敏度不低于85%，对宫颈癌检查诊断灵敏度甚至可达95%，联合TCT筛查可进一步提高阴道镜筛查率，大约可提升15%，降低高级别宫颈和漏诊率[11]。但是需要注意，低级别宫颈病变采用阴道镜检查与金标准检查一致率相比更低。因此，临床上使用阴道镜检查TCT或HPV感染患者是否为阴性时无法完全排除存在宫颈病变与否，需要对患者进行复查、随访。

综上所述，在宫颈病变诊断中应用阴道镜检查法发挥着重要作用，其可以用于宫颈癌前病变筛查评估，准确观察宫颈病变情况及其严重程度，为临床医生判断疾病提供参考。患者若接受过手术，术后可使用阴道镜检查患者恢复情况，并制定治疗方案。在此过程中，需要注意阴道镜检查操作人员掌握专业操作技能，通过专业培训提高自身专业素质和业务素质，提高宫颈病变病理活检符合率，将阴道镜检查作用充分发挥出来，准确有效筛查宫颈病变，进而降低宫颈癌发病率。