宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床效果观察

刘迟 金仙玉 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：观察宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床效果。方法：选取2019年3月～2020年2月本院收治的76例宫角妊娠患者为研究对象。以随机抽签法分组，各38例。对照组采取B超刮宫术治疗，观察组采取宫腔镜联合腹腔镜治疗。对比分析两种手术方案的临床效果差异。结果：相比于对照组，观察组手术时间更短，术中出血量较少，两项组间存在统计学差异（P<0.05）。手术成功率比较，观察组和对照组分别为100.0%和78.9%，两组对比观察组更高（χ2=8.941，P=0.003）；相比于对照组，观察组HCG下降时间、住院时间及月经恢复时间较短，组间对比差异显著（P<0.05）。结论：采用宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠，可缩短手术时间，降低手术创伤，提升手术治疗有效性，并确切改善患者预后。

宫角妊娠是受精卵在宫角部子宫腔内定植并发育的一种妊娠方式，统计数据显示，疾病的临床发生率约为10%，但是疾病造成的病死率约为22%，疾病严重威胁女性患者生命安全，也会导致社会和患者家庭承担极大负担[1]。宫角妊娠引发的不良妊娠结局包括孕囊停育后流产，宫角膨胀后破裂引发大出血。部分患者妊娠延至晚期后可自然分娩，但由于宫角位置肌层薄且血管密布，血运丰富，容易出现肌层破裂，引发大出血，危及患者生命，因此，临床不建议患者继续妊娠[2]。治疗宫角妊娠的方式包括保守药物治疗、刮宫术以及腹腔镜、腹腔镜手术等。手术治疗过程中，应遵循彻底清除绒毛组织，但不损伤患者子宫、输卵管以及卵巢功能这一原则。为此，本研究选择2019年3月～2020年2月本院收治的76例宫角妊娠患者为研究对象，对比分析选择B超刮宫术与宫腔镜联合腹腔镜手术的临床效果，从而明确宫腔镜联合腹腔镜对于宫角妊娠的临床价值，为疾病临床治疗提供更多参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年2月本院收治的76例宫角妊娠患者为研究对象。以随机抽签法分组，各38例。对照组：年龄21～38岁，平均（28.10±4.28）岁，孕周5～12周，平均（8.38±1.30）周；观察组：年龄22～40岁，平均（28.37±4.56）岁，孕周5～13周，平均（8.21±1.45）周。以上两组患者基线资料各项指标，无统计学差异，可进行对比（P>0.05）。

纳入标准[2]：患者有明确停经史且血或尿HCG检查阳性，结合临床症状（腹部疼痛、阴道出血）以及超声或腹腔镜检查结果确诊宫角妊娠；符合手术指征，接受手术治疗。

排除标准：凝血障碍患者；合并其他重大器质性疾病或者恶性肿瘤患者；合并其他妇科疾病者；其他手术禁忌症者；精神异常或是意识障碍患者。

1.2 方法

对照组采用B超刮宫术治疗。在B超监测下行刮宫治疗，将绒毛组织彻底清除干净，并叮嘱患者定期进行复诊。一旦手术中出现大量出血或宫角破裂时，立即改为开腹手术治疗，确保患者安全。

观察组采用宫腔镜（生产厂家：日本Olympus）联合腹腔镜（生产厂家：德国WOLF）检查。患者行气管插管全身麻醉。先进行腹腔镜检查，确诊宫角妊娠，再将宫腔镜置入宫腔，使用浓度5%的葡萄糖液膨宫，压力保持在100mmHg左右。定位到双侧宫角与输卵管不对称位置，观察到半透明白色或者暗褐色组织物时，在腹腔镜监视下，使用刮匙将可见的绒毛组织清除。清除完毕后，使用宫腔镜观察宫腔内情况，发现有绒毛组织残留或者出血点时，使用宫腔镜环切刀将残留组织切除，并电凝止血。手术操作过程中，注意避免对输卵管入口的损伤。并采用宫腔镜及腹腔镜联合观察患者腹腔，防止对子宫肌层或者子宫的损伤。

术后根据患者情况合理使用抗生素，时间不超过5d；给予止血剂及子宫收缩类药物，时间为3d。手术完成后5d行B超检查。随访3个月，观察患者术后恢复情况。

1.3 观察指标与判定标准

①统计两组手术指标。包括手术时间、术中出血量、手术成功率。手术时间和术中出血量由专人进行测定和记录。手术成功率的判断标准为：绒毛组织彻底清除无残留，术后阴道出血量明显减少，且3～5d后出血减少，患者血或尿HCG指标降低至3.1U/L以下；②评估两组预后指标。包括HCG下降时间、住院时间及月经恢复时间，计算平均值并进行组间对比分析。

1.4 统计学分析

采用统计学数据软件SPSS20.0对两组结果进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组手术指标分析

手术时间对比，观察组和对照组分别为（70.3±21.2）min及（116.1±20.5）min，观察组手术时间更短，组间存在统计学差异（t=9.574，P=0.000）。术中出血量对比，观察组和对照组分别为（25.6±2.6）mL及（52.2±4.2）mL，观察组出血量更少，组间存在统计学差异（t=33.195，P=0.000）。观察组手术治疗有效率为100.0%（38/38），对照组手术治疗有效率为78.9%（30/38），手术成功率对比，观察组明显高于对照组，组间存在统计学差异（χ2=8.941，P=0.003）。见表1。

表1.两组患者手术时间、术中出血量、治疗有效率[n(%)]/[n(±s)]

表1.两组患者手术时间、术中出血量、治疗有效率[n(%)]/[n(±s)]

组别 n 手术时间(min)术中出血量(V/mL)治疗有效率观察组 38 70.3±21.2 25.6±2.6 100%对照组 38 116.1±20.5 52.2±4.2 78.9 t/χ2 9.574 33.195 8.941 P 0.000 0.000 0.003

2.2 两组预后指标分析

由表2可见，观察组HCG下降时间、住院时间及月经恢复时间均比对照组早，三项指标组间对比差异存在统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

宫角妊娠在宫角部子宫腔内定植，但这种妊娠方式不属于异位妊娠，但在治疗上与异位妊娠的治疗方式比较相似[3]。现阶段，受生育观念变化影响，临床中人流手术数量增加明显，因此大大提升了疾病临床发生率[4]。宫角妊娠的特点在于，随着绒毛组织的不断生长，会导致宫角不断膨胀，而该部位的肌层组织比较薄，且血运丰富，极易引发宫角破裂，引发大出血。即使可能延长至妊娠晚期，仍会给患者带来了极大的风险，因此，临床一般建议宫角妊娠患者在检出后及时终止妊娠[5]。宫角妊娠是一种比较罕见的妊娠类型，在治疗过程中，早诊断早治疗是保证患者安全的关键。

此类患者，由于胎盘会附着于宫角位置，加之本部为具有大量的血液流量，因此采取刮宫方法治疗时，如果刮治力度较少，可能会影响刮除有效率，无法彻底清除胎盘组织，如果刮宫范围过大或是力度过大时，极易诱发大出血，无法确保治疗安全性[6]。为此既往采用B超刮宫术治疗，由于对绒毛组织的探查不仔细，容易导致组织残留，还会对患者输卵管、子宫造成一定的损伤，影响患者功能以及生育能力[7]。手术中发生大出血或是宫角破裂情况较为多见，发生后需要及时转为开腹手术治疗，不但会增加患者痛苦，也会大大提升护理难度，无法有效控制术后并发症发生率，影响康复速度及质量。为此临床积极对手术方案进行优化，目的为提升治疗安全性及有效性。

现阶段，随着医疗技术的进步和迅速发展，宫腔镜及腹腔镜等先进技术广泛应用于临床中，实践应用结果显示，微创手术效果理想，可大大降低手术创伤，控制术后并发症发生率，得到临床医师及患者的一致认可及好评。因为宫腔镜及腹腔镜等辅助治疗手段在临床上的应用，给宫角妊娠的治疗提供了更为安全有效的手段。腹腔镜中自带可以照明的光源，同时还有微型的摄像头，将其置入到人体中，能够放大病灶部分，便于医师更好地了解手术区域情况，从而更为合理地制定手术治疗方案[8]。根据临床研究证实[9]，腹腔镜诊断宫角妊娠的准确率为100%。通过明确的诊断，可为手术进一步实施提供依据。而宫腔镜在辅助治疗中，可对宫腔组织进行有效的探查，检查过程中能够放大病灶区域，便于医师进行直观和准确地观察及分析，另外，在宫腔镜上附带电凝与电切装置，不仅能够随时切除活性组织，还可对残余绒毛组织进行彻底清除，且对手术中出现的出血点，也可采用电切电凝绒毛附着处止血，防止大出血的发生。本研究将宫腔镜联合腹腔镜两种手术技术应用在宫角妊娠的治疗中，通过腹腔镜检查宫角妊娠及胚胎附着部位，制定手术方案，并采用宫腔镜自带的电切设备和电凝装置将绒毛组织彻底清除并及时电凝止血，可促进绒毛或绒毛组织在较短的时间内坏死脱落，保证治疗效果。且宫腔镜及腹腔镜的联合使用，可有效探查宫腔及腹腔情况，避免对子宫、输卵管及肌层组织的损伤，有效保留患者的生育功能，并降低手术创伤，从而控制术后并发症的发生。此外，腹腔镜能直视子宫情况，如果患者有穿孔现象，能第一时间发现并进行针对性处理。在宫腔镜下诊刮绒毛组织的过程中，如发现患者宫角突出无改善，且未出现显著的回缩，就可以考虑宫腔内是否存在绒毛组织的残留物，进而降低患者并发症的发生几率，提高治疗有效率。

相比于对照组，观察组手术时间更短，术中出血量较少，两项组间存在统计学差异（P<0.05）。手术成功率，观察组和对照组分别为100.0%和78.9%，两组对比观察组更高（χ2=8.941，P=0.003）。从手术指标来看，在宫腔镜及腹腔镜的联合应用下，首先利用腹腔镜进行细致探查，并在宫腔镜辅助下，利用宫腔镜进行刮除治疗，不但可有效保证组织彻底清除，还可节省手术时间。术中宫腔镜自带的电凝装置可有效止血，从而有效降低了手术过程中的出血量。如果宫腔镜手术治疗时发生子宫穿孔，或者是绒毛组织刮除后腹腔镜证实仍存在宫角突出，则可确定绒毛组织存在残留，可以利用腹腔镜切除宫角取出剩余组织，手术完毕后对盆腔进行冲洗，有助于提高清除效率。由于腹腔镜手术的切口较小，降低了对患者机体的负面影响，有效控制患者出血量，缩短手术时间。根据相关研究显示[10]，在宫角妊娠患者的手术治疗过程中，宫腔镜与腹腔镜联合有助于提高手术成功率与准确率，能对患者病变位置、大小、范围，以及外观等方面进行确定，并实现了对病灶的详尽观察，进而提高了整体的治疗效果，研究结果与本研究结果接近。另外，相比于观察组，观察组HCG下降时间、住院时间及月经恢复时间较短，组间对比差异显著（P<0.05）。从预后效果来看，宫腔镜联合腹腔镜治疗，对绒毛组织清除比较彻底，提升了预后效果，可促进术后指标尽快恢复正常。且手术可有效保护子宫和卵巢等组织，因此可确保术后不会对患者月经周期产生过大的影响，从而尽量保留患者生育能力，加快术后恢复速度；腹腔镜手术较小的切口还能缩短患者康复时间，降低感染风险，提高了手术的治疗效果，缩短了住院时间，对患者预后也产生了积极的影响。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠，术野清晰，对绒毛组织清除效果好。且可有效避免对患者子宫、输卵管及肌层组织的损伤，不影响患者的月经周期及生育能力。宫腔镜联合腹腔镜治疗方案可优化各项手术指标，提升手术治疗有效性，临床应用价值高。