宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果观察

吴云 辽宁省辽阳市文圣区中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：观察宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：选择2019年4月～2020年4月本院收治的62例子宫内膜息肉患者为本次研究对象，按照术式不同将患者分为对照组（31例，常规刮宫术）与观察组（31例，宫腔镜电切术），比较两组术后24h C反应蛋白、白介素-6、肾上腺素等应激指标水平变化及临床疗效、术后并发症等指标。结果：观察组患者术后24h心理状态量表评分[SAS量表（21.28±1.25）分、SDS量表（22.71±1.35）分]均低于对照组，差异有统计学意义（t=26.531，27.326，P<0.05）；观察组患者术后 C反应蛋白、白介素-6、肾上腺素各应激性激素水平分别为（90.43±5.34）mg/L、（88.34±2.43）ng/L、（126.74±10.31）ng/L，均低于对照组的（103.21±10.35）mg/L、（105.31±2.44）ng/L、（152.71±10.35）ng/L，差异有统计学意义（t=15.583，10.383，11.267，P<0.05）；观察组患者总有效率达到了96.77%，显著高于对照组的70.97%，数据差异明显（χ2=5.709，P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为3.23%，低于对照组的22.56%，数据差异明显（χ2=5.203，P<0.05）。结论：临床中在对子宫内膜息肉患者治疗时，宫腔镜电切术治疗对患者身体产生的应激反应更小，术后并发症更少，治疗效果显著，有利于患者术后更好恢复。

子宫内膜息肉的发生与内分泌代谢异常、妇科炎症有关，在上述因素作用下子宫内膜过度增生，致使患者出现不规则阴道出血、月经量多以及异常出血症状，该病常用药物治疗以及手术治疗[1,2]。本次研究比较本院2019年4月～2020年4月62例分别行常规刮宫术、宫腔镜电切术子宫内膜息肉患者手术前后C反应蛋白、白介素-6、肾上腺素等应激性激素变化情况、总有效率以及术后并发症发生情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年4月～2020年4月本院收治的62例子宫内膜息肉患者为本次研究对象，按照术式不同将患者分为对照组（31例）与观察组（31例）。观察组年龄23～52岁，平均（40.52±1.42）岁，病程1～4个月，平均（2.52±0.11）个月。单发息肉、多发息肉例数分别为17例、14例。对照组年龄21～54岁，平均（40.51±1.45）岁，病程1～4个月，平均（2.51±0.15）个月。单发息肉、多发息肉例数分别为18例、13例。两组患者平均年龄、平均病程以及疾病类型经统计学验证无差异，可对比（P>0.05）。

纳入标准：①参考我国谢幸等主编第九版《妇产科学》[3]中子宫内膜息肉相关临床诊断标准，结合患者临床症状以及相关影像学辅助检查结果确诊；②本次研究征得患者、患者家属以及医学伦理会批准。排除标准：①排除伴子宫内膜异位症、广泛性年龄等其他妇科疾病患者；②排除体质虚弱的患者；③排除伴身体重要脏器疾病患者。

1.2 方法

对照组行刮宫术：患者均行局部麻醉，在充分暴露阴道宫颈后对宫颈进行消毒，而后适当扩张宫颈，随后应用阴道刮匙刮除子宫息肉，并将刮出的子宫息肉送至病理科进行病理检查。

观察组行宫腔镜电切术：患者在术前行宫颈插管，向患者阴道内放置一枚米索前列醇片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668），以促使宫颈口软化，术中患者取截石位，常规消毒麻醉后应用宫腔电切镜相关设备开展宫腔镜电切术，通过宫颈扩张器向宫腔内灌注0.9%的氯化钠注射液，以促使宫腔膨胀，维持宫内压力在80～100mmHg，切割功率在80～100W，在宫腔电切镜下观察子宫内膜息肉位置，在宫腔镜下行超声检测，同时将息肉全出钳处，切除息肉后创面行电凝止血。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组患者术前、术后心理状态，焦虑自评量表(SAS)/抑郁自评量（SDS)均评分低于50分，排除焦虑、抑郁，评分越高则焦虑、抑郁越重；②比较两组患者术前、术后24h C反应蛋白、白介素-6、肾上腺素等应激性激素变化情况；③比较两组患者总有效率以及两组患者术后并发症发生情况，若患者子宫内膜息肉被完全摘除且炎症反应、异常出血等症状均消失，为显效。若患者子宫内膜息肉被完全摘除且炎症反应明显减轻、异常出血症状得到有效控制，为显效。若患者子宫内膜息肉未被完全摘除且炎症反应、异常出血等症状未改善，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0系统处理结果中数据，以±s形式表述有关计量资料且其差异分析应用t检验，%形式表述有关计数资料且其差异分析应用χ2检验，P<0.05为组间资料数据差异明显，统计学意义成立。

2.结果

2.1 心理状态

观察组患者术后24h SAS量表评分以及SDS量表评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组患者护理前后心理状态(n=31,±s,分)

表1.两组患者护理前后心理状态(n=31,±s,分)

例别 SAS量表 t P SDS量表 t P术前 术后24h后 术前 术后24h后观察组 54.81±3.47 21.28±1.25 28.455 <0.05 57.81±3.15 22.71±1.35 27.215 <0.05对照组 54.85±3.45 36.43±1.28 28.362 <0.05 57.86±3.12 32.63±1.33 27.633 <0.05 t 1.585 26.531 - - 1.572 27.326 - -P>0.05 <0.05 - - >0.05 <0.05 - -

2.2 比较两组患者手术后生理应激指标变化情况

观察组患者术后24h C反应蛋白水平为（90.43±5.34）mg/L，明显低于对照组患者术后24h C反应蛋白水平（103.21±10.35）mg/L，t=15.583，P<0.05。观察组患者术后24h白介素-6水平为（88.34±2.43）ng/L，明显低于对照组患者术后24h白介素-6水平（105.31±2.44）ng/L，t=10.383，P<0.05。观察组患者术后24h肾上腺素水平为（126.74±10.31）ng/L，明显低于对照组患者术后24h肾上腺素水平（152.71±10.35）ng/L，t=11.267，P<0.05。

2.3 比较两组患者总有效率

观察组患者总有效率比对照组高（P<0.05），见表2。

表2.两组患者总有效率 (n=31,n/%)

2.4 比较两组患者术后并发症发生情况

观察组术后感染、子宫穿孔例数分别为1例、0例。对照组术后感染、子宫穿孔例数分别为4例、3例。观察组患者术后并发症发生率为3.23%（1/31）显著低于对照组的22.56%（7/31），χ2=5.203，P<0.05。

3.讨论

妇科疾病中，子宫内膜息肉在临床中比较常见，属于宫腔占位性病变，多数为良性病变，但不排除恶化的可能[4]。子宫内膜息肉发生后，患者以出血症状为主要表现，同时可伴有经期延长、月经量过多、引导不规则出血等症状，在各年龄段女性中均可发生，对女性健康带来严重影响[5]。子宫内膜息肉疾病进展缓慢，其中药物保守治疗效果欠佳，且该病主要是在患者完成手术治疗后联合药物治疗以减少子宫内膜息肉复发率[6]。

子宫内膜息肉常用术式包括传统刮宫术、宫腔镜电切术，根治性手术治疗等，上述治疗均属于侵入性治疗方式，可对患者心理、生理造成不同程度的刺激，其中根治性手术为子宫切除术，该术式适用于伴子宫恶性病变患者，且对女性身体造成的损伤较大[7]。传统刮宫术与宫腔镜电切术相比，在刮除子宫息肉的过程中手术操作者无法直视操作，主要依赖于手术操作者的临床经验，易造成子宫息肉残留，从而降低手术治疗效果，增加患者子宫内局部损伤，在促进产妇术后C反应蛋白、肾上腺激素、白介素-6等炎症因子大量合成的同时，由于手术风险较大，患者术后身体恢复时间较长，可对患者心理造成较大的刺激，致使产妇在术前、术后处于焦虑、抑郁等负面心理情绪状态[8]。宫腔镜电切术属于微创术式，患者在宫腔镜下对子宫内膜实施切除术，一方面提升了子宫内膜息肉清除率，另一方面可减少术中操作对患者局部组织造成的刺激，有利于患者术后C反应蛋白、肾上腺激素、白介素-6等应激指标的释放[9,10]。同时，诸多报道也证实了在子宫内膜息肉患者治疗中，宫腔镜电切术表现出了显著的治疗优势，如通过宫腔镜能够对息肉位置、大小等情况清晰地观察与了解，息肉切除的针对性更强，手术过程中对周围组织产生的影响更小，能够对术后相关并发症进行有效预防[11,12]。并且宫腔镜电切术在应用中，无需做手术切口，所以对患者造成的创伤比较小，对患者的生育能力能够最大限度地进行保留，在提高术后恢复速度的基础上，对子宫内膜息肉能够从根部彻底清除，减少疾病复发的可能。而在宫腔镜电切术实施中的安全性方面，在切除前可采用宫腔镜对息肉生长的特点进行详细观察，切除时出血后及时进行止血，避免出血导致宫腔镜视野受到影响，减少对周围组织造成的损伤，该手术在提升手术治疗安全性的同时，可防止手术作为应激源，对患者心理状态造成的刺激，此外，在宫腔镜电切术患者手术过程中，需要适当增加宫腔内压力，目的是将息肉情况更清晰地展示出来，同时手术由经验丰富的医师操作，对人为因素引起的手术安全事件能有效预防。有临床研究显示，行宫腔镜电切术的观察组术后并发症发生率为1.28%，明显低于行传统刮除术的对照组并发症发生率[13]；与本次研究结果相同，本次研究中观察组患者术后并发症发生率为3.23%，比对照组低。此外，本次研究比较两组患者术后生理应激指标以及总有效率，结果显示，两组患者术后24h SAS量表评分、SDS量表评分等心理状态评分以及C反应蛋白、白介素-6、肾上腺素等应激性激素数值均低于对照组，且观察组总有效率更高。

综上所述，子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术疗效好，安全性较高，对患者身体以及心理造成的应激性刺激小，临床治疗总有效率高。