宫腔镜下输卵管插管治疗不孕不育的临床效果及对患者治疗依从性的影响评价研究

陈浩 泉州玛珂迩妇产医院妇产科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜下输卵管插管治疗不孕不育的临床效果及评价治疗方式对患者依从性的影响。方法：回顾性分析2020年8月～2021年8月本院接收的54例不孕不育患者一般资料信息，按照治疗方式分组，采用宫腔镜下输卵管插管治疗的27例患者纳入观察组，实施常规化输卵管插管治疗的27例患者纳入对照组，评价和分析两组患者治疗情况及治疗依从性等。结果：①两组患者术前通畅、阻塞、通而不畅发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组患者输卵管通畅率高于对照组（P<0.05），阻塞率和通而不畅率低于对照组（P<0.05）；②观察组患者依从率高于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；③观察组患者妊娠结局优于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；④观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：对不孕不育患者实施宫腔镜下输卵管插管治疗，取得了显著的临床疗效，能够提高患者治疗依从性，有利于改善妊娠结局。

近年来，我国不孕不育发病率逐年攀升，男女发病概率均等。当前，尚未明确不孕不育的发病机制，多是由输卵管受阻导致的。男性不育主要为生精障碍和排精障碍；女性不孕病原与排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连等因素有关；男女任何一方出现不孕因素，均会诱发不孕症。现阶段，临床上主要采取输卵管插管治疗不孕不育疾病。研究发现，常规化手术治疗创伤大、治疗周期较长、术后妊娠率得不到保障，无法保证预后[1]。有研究指出，宫腔镜下输卵管插管治疗不孕不育效果好，与常规化治疗方法比较，优势显著，能够提高妊娠率[2]。基于此，本文2020年8月～2021年8月于本院收治的不孕不育患者中，随机选取54例作为研究对象，研究了宫腔镜下输卵管插管的临床治疗效果以及患者治疗依从性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2020年8月～2021年8月本院收治的不孕不育患者中，随机选取54例作为研究对象，观察组（n=27）患者年龄22～35岁，平均（26.75±4.32）岁；诊断为原发性不孕患者15例，继发性不孕患者12例。对照组（n=27）患者年龄21～37岁，平均（27.56±4.35）岁；诊断为原发性不孕和继发性不孕患者，分别为16例和11例。所有受试者临床资料对比显示，无显著差异（P>0.05），有可比性。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议。

纳入标准：①经临床诊断且确诊为不孕不育者；②研究对象本人了解本研究目的和内容；③超过1年以上未采取任何避孕措施且性生活正常者。排除标准：①伴有精神系统疾病或合并精神异常患者；②意识不清楚，认知障碍或智力障碍者；③中途退出本研究者；④一般人口学特征信息资料不完整者。

1.2 方法

所有受试者均接受常规妇科检查，若有炎症，待抗炎治疗干预后再治疗。询问患者疾病史、家族史及当前的病情状况，并于患者经期结束后的3～7d行手术治疗。

对照组患者接受常规化输卵管插管治疗，治疗方案如下：①取患者截石位，进行常规消毒和全身麻醉，检查阴道情况，使用子宫探针体探查患者子宫情况，包括大小、深度等；②根据探针探查走向，将子宫导管置入，准备治疗，并推注美蓝液（50～80mL）；③回抽美蓝液，避免影响手术视野。

观察组患者接受宫腔镜下输卵管插管治疗，具体治疗方案：①给予患者麻醉支持，待患者麻醉效果满意后，取上述体位，检查患者子宫情况，置入窥阴器，使用抓钳钳住宫颈进行扩张；②待宫颈扩张满意后，将宫腔镜插入宫腔内，在宫腔镜引导下仔细观察，明确子宫位置及大小，观察子宫形态及有无病变情况；进而开展宫腔镜下输卵管插管治疗，加强对子宫内膜的保护，保证手术视野。两组患者术后进行造影检查，查看输卵管情况，进行抗炎治疗和护理干预支持等。

1.3 观察指标与判定标准

①观察两组患者术前和术后输卵管情况；②观察两组患者治疗依从性情况；③观察两组患者宫内妊娠、输卵管妊娠、足月分娩发生情况；④观察两组临床疗效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后输卵管情况对比

治疗后，观察组输卵管通畅患者有15例，输卵管阻塞患者有7例，通而不畅患者有5例，与对照组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1.两组患者手术前后输卵管情况对比(n=27,n/%)

2.2 两组患者治疗依从性对比

治疗后，观察组患者完全依从有14例，部分依从有11例，均比较对照组更高，不依从患者2例，明显比对照组更低，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2.两组患者治疗依从性对比(n=27,n/%)

2.3 两组患者妊娠结局对比

治疗后，观察组患者宫内妊娠、输卵管妊娠、足月分娩，分别有12例、5例、10例，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3.两组患者妊娠结局对比(n=27,n/%)

2.4 两组患者临床治疗效果对比

治疗后，观察组治疗显效患者有14例，治疗有效患者有12例，治疗无效患者仅1例，治疗效果比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4.两组患者临床治疗效果对比(n=27,n/%)

3.讨论

不孕不育是常见的临床疾病，由于现代人生活压力、工作压力较大，不孕不育患者数量不断增加，但此类疾病临床特异性不显著，加之患者无明显的症状，因此多是在检查中被发现[3,4]。患病期间，患者身心负担重，给患者生活质量造成诸多的负面影响。临床研究发现[5]，年龄、吸烟、饮酒、超重、体重不足、缺乏运动等因素均会诱发不孕不育，与宫内操作感染增多、性传播疾病增加也有必然的关联性。流行病学调查显示[6]，接近80%的夫妇可能在一年内获得妊娠，预测可能有15%～20%的夫妇有不孕症，存在暂时生育延后和永久性不孕两种情况。普遍研究发现[7]，不孕不育多发生于晚婚、晚育群体，有意外妊娠性人流术者，有性传播疾病患者。受孕本身是较为复杂的生理性过程，与卵子质量、精子质量等多种因素均有相关性。输卵管作为重要的受孕通道，承担着孕卵、卵子和精子结合等使命；为此，当输卵管受到影响后会发生阻塞，进而加剧了不孕不育风险。当前，已有研究证实[8]，输卵管堵塞是造成不孕不育的常见原因。治疗不孕不育方法多样，其中手术治疗效果更好。研究表明[9]，通过疏通输卵管可有效治疗不孕不育。临床实践中，应用常规化的输卵管插管治疗后发现，基本能够疏通输卵管，但难以彻底解决输卵管粘连或堵塞问题，整体的治疗效果不理想；针对性不强，药物吸收效果欠佳，存在治疗局限；进一步增加了患者的心理负担重，家庭经济压力大。

基于现代医疗技术水平不断提升，促使宫腔镜技术广泛应用在临床上，得到临床的青睐和认可。宫腔镜下输卵管插管创伤小，对患者身体损伤少，可准确评估患者输卵管当前阻塞情况，并在宫腔镜引导下直观化观察输卵管的状况，大大提高了手术操作精准性，能够获得满意的治疗效果。本文研究发现，治疗后观察组患者输卵管通畅率为55.56%，高于本组治疗前；阻塞率为22.39%，低于本组治疗前；通而不畅率为18.52%，高于本组治疗前，与对照组相比，通畅率更高，阻塞率更低，差异有统计学意义（P<0.05）；表明宫腔镜下输卵管插管手术治疗具有明显的优越性，大大提升了不孕不育患者输卵管通畅率。临床上在宫腔镜操作下，扩大了手术医师的手术视野，更加精准的判断和分析患者输卵管病变情况，明确有无盆腔积液、子宫积水等情况，达到了个体化治疗目的；切实在宫腔镜技术支持下，为手术治疗创造了良好的条件。进一步研究发现，治疗后观察组治疗患者治疗依从率为92.59%，明显高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；说明上述治疗方式发挥输卵管疏通作用同时能够提高患者治疗依从性。

宫腔镜技术这一微创技术，准确定位了输卵管的位置，能够清晰化观察输卵管阻塞情况；当前，宫腔镜在治疗宫腔器质性病变和输卵管性不孕不育中发挥了巨大的作用。有研究结果证实[10]，宫腔镜下输卵管插管治疗不孕不育，可提高患者宫内妊娠率；郭锡俊[1]研究中，行宫腔镜下手术治疗的患者宫内妊娠率为43.48%，与本文的研究结果一致。本研究中，观察组患者宫内妊娠率为44.44%，高于对照组的25.93%，输卵管妊娠率为15.52%，高于对照组的11.11%；足月分娩率为37.04%，高于对照组的15.52%；组间数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）；数据结果表明宫腔镜下输卵管插管治疗安全有效，能够提升患者自然宫内妊娠率和分娩率。当前，宫腔镜下输卵管插管手术治疗，被临床视为治疗不孕不育的首选方法。宫腔镜技术优势显著，弥补了传统手术操作缺陷，成为妇科检查宫内病变的首选，可快速找出输卵管的堵塞点；将宫腔镜下输卵管插管治疗应用于本院不孕不育治疗中，取得了理想的治疗成效；有研究证实[11]宫腔镜下输卵管插管治疗可疏通输卵管近端阻塞情，在疏通输卵管远端方面，也有显著的效果，有效促进输卵管生理功能恢复。本文研究中，治疗后观察组患者治疗总有效率为96.30%，对照组患者治疗总有效率为77.78%，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步说明宫腔镜下输卵管插管治疗效果显著，针对性强、有效性强。本文研究成果证实了宫腔镜下输卵管插管治疗的临床价值。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管治疗不孕不育安全性高，可从根本上改善患者病症，能够提高患者治疗依从性，有利于提升患者宫内妊娠率。