鼻内镜治疗145例耳鼻喉科老年人慢性鼻窦炎鼻息肉疗效分析

李吉 盘锦市中心医院耳鼻喉科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探讨鼻内镜治疗145例耳鼻喉科老年人慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效。方法：选择2019年6月～2020年6月在本院接受治疗的老年人慢性鼻窦炎鼻息肉患者145例，根据治疗方案的不同，将患者分为对照组与观察组，其中对照组72例，实施传统手术治疗方案，观察组73例实施鼻内镜治疗；术前对患者实施宣教并帮助其进行充分准备，让其对手术流程与疾病相关注意事项等方面有进一步了解与掌握，并对术后患者疾病状况实施综合性评价，比对不同治疗方案对老年人慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗有效性与安全性。结果：观察组治疗有效率97.26%高于对照组的83.33%，两组比较有差异性（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.48%，对照组不良反应发生率为13.88%，观察组治疗安全性高于对照组，两组比较有差异性（P<0.05）。观察组患者在院治疗时间均短于对照组，两组比较有差异性（P<0.05）。结论：针对老年人慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用鼻内镜治疗效果显著，手术操作简单，从而缩短手术时间，减少术中出血量，而且治疗安全性高，易于患者接受，进一步提升预后效果，可作为老年人慢性鼻窦炎鼻息肉疾病首选治疗方案。

慢性鼻窦炎在人们日常生活中非常常见，同时也认为是耳鼻喉科发生率较高的疾病。慢性鼻窦炎发生机制现阶段并没有具体的明晰，有不易根治、病情反复且病程长的特点，变态反应、感染等因素和疾病发生、反复有密切关联。慢性鼻窦炎主要症状表现是鼻塞、鼻痒、瘤体、头痛、头晕等，有些患者呼吸和嗅觉功能也受到了不利影响，疾病带来的诸多不适和反复发作也会严重影响患者的生活[1]。老年人是慢性鼻窦炎鼻息肉主要发病人群。慢性鼻窦炎鼻息肉可诱发人体出现鼻塞、流涕以及头痛等症状，这对患者的日常生活会产生一定影响[2,3]。临床中，针对此疾病治疗方案较多，比如药物、手术等，但应用药物治疗疾病复发率较高，而选择手术治疗，特别是鼻内镜，具有操作简单，治疗效果确切等优势，从而在临床中应用率较高[3,4]。因此，本文就针对耳鼻喉科老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用不同方式治疗，观察鼻内镜临床治疗效果与价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年6月～2020年6月老年人慢性鼻窦炎鼻息肉145例患者，由于治疗方案的不同，将患者划分为不同小组。对照组72例：男38例，女34例，年龄60～78岁，平均（67.84±1.33）岁；病程2～10年，平均（5.73±1.41）年；观察组73例：男39例，女34例，年龄60～79岁，平均（68.24±1.40）岁；病程2～11年，平均（6.16±1.52）年，各组基线数据实施均衡性比对，无差异性（P>0.05）。

纳入标准：①通过临床症状与相关检查，确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉；②患者或者家属自愿签订此次研究同意书；③年龄超过60岁。排除标准：①精神系统疾病；②中途更换治疗者；③不符合手术指征者；④传染性疾病者；⑤认知障碍者或语言沟通障碍者；⑥存在其他恶性疾病者；⑦麻醉高风险者。

1.2 方法

患者均存在头痛、嗅觉减退、流涕、鼻塞等表现，有3个月以上的病程，且每年症状发作数次，就诊时进行多项检查，明确存在鼻黏膜肥厚、肿胀、充血，综合多项检查明确为慢性鼻窦炎，明确无手术禁忌，开展手术治疗。术前给予所有患者综合治疗和干预，急症存在异常的血糖、血压水平，处理鼻腔分泌物，进行抗感染治疗，营养支持等。

对照组开展传统手术治疗方案：术前针对性应用糖皮质激素、抗生素药物，麻醉成功后，应用息肉切除器对患者鼻内息肉进行清除，根据相关流程操作，不可对鼻窦鼻腔结构与黏膜产生损伤，并加强对鼻腔内组织做好相关保护。帮助患者摆放平卧体位，手术切口选择患侧中鼻甲后部，暴露出蝶窦口，在进行蝶窦前壁切除，完成后将框上面筛房、中部筛房、后部筛房与蝶窦开腹，对局部病变组织予以清除，再开放额窦口后切除鼻囟门，将病变组织彻底清除，操作完成用生理盐水和氧化氢溶液（1%）对鼻腔进行反复冲洗，术后将膨胀海绵填入鼻腔，进行抗感染治疗。

观察组实施鼻内镜治疗：做好术前相关准备工作，确定手术范围后，实施麻醉，应用鼻内镜对鼻息肉彻底清除，并将钩突切除，将鼻腔内筛泡完全暴露出来，将上额窦、筛窦进行开放，尽可能将中鼻甲进行保留，若中鼻甲出现异常情况可直接切除。操作期间，对患者的鼻腔相关组织进行保护，术后应用膨胀海绵对术区进行填塞，术后48h取出，应用生理盐水对鼻腔内进行冲洗。

为确保手术治疗效果，术前给予患者宣教，让其对手术流程、术后相关注意事宜以及疾病对自身危害性等方面有进一步了解与掌握，从而增加自我管理能力，积极配合医护人员开展治疗。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组患者在院治疗时间，并对术后患者疾病状况实施综合性评价，有效：疾病临床不适症状全部消失，嗅觉正常；改善：疾病临床不适症状明显好转，嗅觉明显恢复；无变化：疾病临床不适症状无明显好转，嗅觉无变化。治疗有效率=改善率+有效率。比对手术治疗安全性，包括发生眼睑肿胀、继发性出血、鼻腔粘连的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0为统计学软件，计数资料用%表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验，P<0.05说明数据比较存在差异性。

2.结果

2.1 对比组间在院治疗时间

对照组在院治疗时间（7.51±1.54）d；观察组在院治疗时间（5.05±1.12）d；观察组患者在院治疗时间均短于对照组，两组比较有差异性（P<0.05）。

2.2 对比组间治疗效果

观察组治疗有效率97.26%高于对照组的83.33%，两组比较有差异性（P<0.05），见表1。

表1.对比组间治疗效果 (n/%)

2.3 对比组间治疗安全性

观察组不良反应发生率为5.48%，对照组不良反应发生率为13.88%，观察组治疗安全性高于对照组，两组比较有差异性（P<0.05），见表2。

表2.对比组间治疗安全性 (n/%)

3.讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见慢性疾病，其具有疾病发生率高，病程时间长以及治疗难度高等特征，诱发因素尚不确定，但多与变态反应、感染等有着直接关联，而变态反应可导致患者鼻窦口狭窄、鼻黏膜处于肿胀状态，而且鼻腔分泌物引流异常，从而诱发一系列炎症反应，比如脓性分泌物可对鼻腔内长时间产生刺激，从而导致鼻腔黏膜血栓性静脉炎、淋巴回流障碍、黏膜水肿，若不尽快加以干预，可诱发鼻息肉慢性鼻窦炎[5,6]。老年鼻息肉慢性鼻窦炎患者不仅易出现流涕、头痛、鼻塞、鼻痒等情况，还可导致其嗅觉下降。

临床中，针对老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗方案较多，采用药物治疗虽可缓解人体不适，但无法达到根治目的，而且治疗周期长，药物对人体器官易产生损伤，而且疾病复发率高。手术是治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉常用治疗方案，其中鼻内镜属于微创治疗手术，手术视野清晰，对人体损伤轻微，可达到根治目的，而且术后不良反应发生低，疾病复发率低的[7]。此外，鼻内镜手术可将解剖异常的组织进行彻底切除，有效改善患者鼻窦引流以及鼻窦通气状况，提高鼻窦内黏膜纤维功能，进一步增强嗅觉功能，快速改善疾病所诱发的相关不适症状，进一步提高其日常生活水平。通过传统手术方法虽然可改善病情，但鼻腔和鼻窦黏膜受到损伤的风险较高，同时手术视野并不十分满意，也在一定程度影响了病灶清除效果。功能性鼻内镜鼻窦手术属于微创手术，近年来应用广泛，和传统手术相比创伤更低，同时通过鼻内镜的辅助保证了术野的清晰，有利于在操作过程多鼻窦和黏膜的保护，可以更彻底的对病变组织予以清除，有效地控制了复发[8-10]。

通过本次研究所得结果为：实施鼻内镜治疗患者在院治疗时间均短于传统手术方案，分析原因，与鼻内镜手术具有微创特点，能够减少术中出血，缩短止血时间；同时术中借助鼻内镜进行操作，大大提高了操作视野的清晰度，有助于手术医生快速定位病变组织，并准确予以清除；因此能够缩短手术时间，减少术后并发症的发生，有助于患者康复，使治疗时间得到相应缩短。研究结果还显示，实施鼻内镜治疗有效率高于传统手术方案治疗有效率；提示鼻内镜手术的治疗效果更好，可行性更高，分析原因主要在于：鼻内镜手术可减少手术黏膜、鼻窦骨质的损伤，能够更快速、更完整的切除病灶，因此提高了手术治疗效果与治愈率。安全性评价方面，鼻内镜治疗安全性高于传统手术方案，眼睑肿胀、继发性出血、鼻腔粘连的发生率较低，原因可能为：鼻内镜手术可保证鼻腔功能，改善鼻腔通气，能够最大限度的保留鼻腔鼻窦内的正常结构，有助于术后鼻窦炎症消除，能够促使鼻腔内腺体与纤毛功能尽快恢复，因此不良情况发生风险较低。由以上分析充分证明，鼻内镜治疗优势性，可将鼻腔内病变组织彻底清除，还可减低对鼻腔内部组织的损伤，对鼻腔与鼻窦内的黏膜结构进行保留，确保通气良好，有效开放窦口，有助于嗅觉功能的恢复。从鼻内镜手术治疗时机与术中操作进行分析，要求临床医生应根据患者病情、症状严重程度制定个体化方案，体会如下：①鼻腔黏膜血运丰富，术中出血易造成术野不清、术后创面粘连等不良情况的发生，因此应保持术中视野清晰，确保操作准备，以减少出血量；一旦出血，应及时予以止血；②术后应定期清理鼻内分泌物及干痂，以减轻炎性反应。

综上所述，针对老年人慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用鼻内镜治疗效果显著，而且治疗安全性高，易于患者接受，符合当前临床治疗需求。