多层螺旋CT诊断急性下肢关节隐匿性骨折的应用价值分析

赖晓晖 江西省寻乌县人民医院骨科 （江西 赣州 342200）

内容提要： 目的：分析多层螺旋CT诊断急性下肢关节隐匿性骨折的应用价值。方法：选取2020年12月～2021年12月本院收治的50例急性下肢关节创伤患者，所有患者均行DR平片诊断检查、多层螺旋CT诊断检查。比较不同诊断检查后的检查结果、阳性检出率。结果：多层螺旋CT诊断检查结果显示46例隐匿性骨折患者，4例非隐匿性骨折患者；46例隐匿性骨折患者中髋臼骨折、股骨头骨折、髂骨骨折、后踝骨折、跟骨骨折各有20例、14例、7例、3例、2例。DR平片诊断检查结果显示有27例隐匿性骨折患者，有23例非隐匿性骨折患者；27例隐匿性骨折患者中髋臼骨折、股骨头骨折、髂骨骨折、后踝骨折、跟骨骨折各有12例、8例、4例、2例、1例。多层螺旋CT诊断检查的阳性检出率高于DR平片诊断检查（P<0.05）。结论：急性下肢关节创伤患者应用多层螺旋CT检查能够提高隐匿性骨折的阳性检出率，可为后期临床治疗提供参考依据，诊断意义较高。

下肢关节创伤是指下肢关节受到暴力因素或非暴力因素影响出现的损伤情况，致伤原因主要包括坠落伤、跌倒伤、砸伤、交通事故等[1,2]。隐匿性骨折是下肢关节创伤常见类型，主要是指患者关节出现轻微骨折情况，患者伤后一般表现为局部疼痛、局部肿胀、活动受限等症状。因此，骨折程度较轻者在进行检查和诊断时极易出现漏诊情况，延误最佳治疗时机，增大感染、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞等并发症风险，危害患者的生命健康[3,4]。越早发现、越早诊断、越早治疗，其预后越好。在为下肢关节创伤患者进行诊断检查时，不同方式对隐匿性骨折的检出效果有所差异。基于此，本文对分析多层螺旋CT诊断急性下肢关节隐匿性骨折的应用价值进行分析，具体报道见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年12月～2021年12月本院收治的50例急性下肢关节创伤患者为观察对象，所有患者均进行DR平片诊断检查、多层螺旋CT诊断检查。50例纳入研究患者中男28例，女22例，年龄20～70岁，平均（45.06±2.59）岁；体重46～78kg，平均（62.04±3.12）kg；伤后就医时间12～40h，平均（26.01±1.44）h；创伤原因：坠落伤、跌倒伤、砸伤、交通事故伤各有16例、3例、3例、28例；学历信息：小学、初中、高中、本科及以上各有16例、18例、9例、7例。50例患者的性别、年龄、体重、伤后就医时间、创伤原因、学历信息等一般资料均在病历上详细记录。

纳入标准：于研究时间内在本院进行诊治患者；对此次研究内容充分了解，自愿参加并在同意书的对应位置签字患者；一般资料完善患者。排除标准：存在多组织器官损伤或病变患者；肾癌、白血病、肺癌等患者；精神类疾病患者；意识不清晰患者；存在其他部位创伤患者；在于患者交谈时未得到回应患者；凝血因子无法发挥作用患者；免疫功能缺陷患者；无陪护患者。

1.2 方法

所有患者均行DR平片诊断检查、多层螺旋CT诊断检查。

DR平片诊断检查方法如下：在进行DR平片诊断检查前，检查医师需要观察急性下肢关节创伤患者面色，了解其情绪状态，适当进行安抚，简单讲述检查流程，让患者做好心理准备，减少抵触情绪，提高检查配合度；告知检查注意事项，严格听从检查医师指令，受检者需要掏空口袋，摘掉项链、耳环、吊坠，去除检查部位的敷料贴等；辅助受检者维持合适体位，并让其保持直至检查结束，注意检查期间观察受检者状态，尽量减少搬动。选取本院采购美国GE公司提供的DR设备和摄片系统作为检查工作，对患者创伤下肢关节进行扫描，受检者体位为标准正侧位，在检查过程中，检查医师需要严格按照规章流程操作，在获得的图像清晰且满足相关标准时进行上传，将其传入PACS系统内，进行相关分析处理，最后由本院专业水平较高、诊断经验丰富、善于交谈的影像科医师进行阅片，并给出相关的诊断结果。

多层螺旋CT诊断检查方法如下：在进行多层螺旋CT诊断检查前，检查医师需要核对好急性下肢关节创伤患者的检查项目，了解急性下肢关节创伤患者是否存在检查禁忌症（包括对碘剂过敏、严重肝功能不全、严重肾功能不全、严重甲状腺疾病等），为急性下肢关节创伤患者简单介绍检查流程，安抚急性下肢关节创伤患者情绪，增强检查依从性；讲述此项检查的危害，做好心理准备，积极配合检查，确保扫描次数最小化，降低辐射风险。选取本院采购的美国GE公司提供的16排螺旋CT扫描机为患者进行各处检查，并根据不同的部位设置不同参数。①在膝关节扫描检查时，需要将电压设定为130kV，将电流设定为100mA，将层厚设定为1mm，将螺距设定为20，将重建间隔设定为0.5mm。②在髋关节扫描检查时，需要将电压设定为130kV，将电流设定为150mA，将层厚设定为1mm，将螺距设定为20，将重建间隔设定为0.5mm。③在踝关节扫描检查时，需要将电压设定为130kV，将电流设定为75mA，将层厚设定为1mm，将螺距设定为20，将重建间隔设定为0.5mm。为患者进行横断面扫描，要求患者处于足先进仰卧位体位，尽量在一次扫描后获得多组数据，以此降低对患者的辐射。在进行扫描后，需要对图像原始数据进行处理，形成层厚1mm、间隔1mm的三维重建图像，并将其上传至工作站，再实施平面重建和容积再现处理，以此获得相关影像学图像，最后由本院专业水平较高、诊断经验丰富、善于交谈的影像科医师进行阅片，并给出相关的诊断结果。

两组纳入研究者在进行扫描检查后，需要尽快离开检查场所，减少辐射风险；叮嘱患者多休息，不要过于劳累；建议多饮水，有助于造影剂的代谢；切记对注射药物部位压迫，避免淤血情况发生。

1.3 观察指标与判定标准

对50例急性下肢关节创伤患者检查后的检查结果、阳性检出率进行观察统计。检查结果包括DR平片诊断检查结果、多层螺旋CT诊断检查结果等。阳性检出率是指急性下肢关节创伤患者中隐匿性骨折患者的检出情况，阳性检出率（%）=（隐匿性骨折患者例数/急性下肢关节创伤患者例数）×100%。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析50例急性下肢关节创伤患者检查后的检查结果

在对50例急性下肢关节创伤患者进行诊断检查后，多层螺旋CT诊断检查结果显示有46例隐匿性骨折患者，占比92.00%；有4例非隐匿性骨折患者，占比8.00%。46例隐匿性骨折患者中髋臼骨折患者有20例，占比43.48%%；股骨头骨折患者有14例，占比30.43%；髂骨骨折患者有7例，占比15.22%；后踝骨折患者有3例，占比6.52%；跟骨骨折患者有2例，占比4.35%。

在对50例急性下肢关节创伤患者进行诊断检查后，DR平片诊断检查结果显示有27例隐匿性骨折患者，占比54.00%；有23例非隐匿性骨折患者，占比46.00%。27例隐匿性骨折患者中髋臼骨折患者有12例，占比44.45%%；股骨头骨折患者有8例，占比29.63%；髂骨骨折患者有4例，占比14.81%；后踝骨折患者有2例，占比7.41%；跟骨骨折患者有1例，占比3.70%。

2.2 分析50例急性下肢关节创伤患者检查后的阳性检出率

多层螺旋CT诊断检查的阳性检出率为92.00%，高于DR平片诊断检查的54.00%（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1.急性下肢关节创伤检查阳性检出率(n=50,n/%)

3.讨论

急性下肢关节创伤属于骨科诊治范畴，具有发病率高、致残率高的特点，以骨质疏松的老年患者多见。隐匿性骨折是急性下肢关节创伤常见的疾病类型，是指通过普通X射线检查难以发现或及时发现的骨折类型，但经过一段时间或其他影像学方法也可发现的骨折类型[5,6]。典型症状有伤处疼痛、肿胀、皮下瘀斑、功能障碍等，降低患者生活质量。如未及时发现治疗，可为患者带来不必要的痛苦和经济负担[7]。

不同的诊断检查方式对隐匿性骨折的诊断效果有所不同。DR平片诊断检查是指X射线平片检查，主要是利用X射线对检查部位各种结构穿透程度的差别，即组织和结构的密度差异，不用造影剂所摄成的X射线照片，是一种影像科常用的影像学检查方式。使用此项诊断检查能够检查身体各个器官系统、各个部位的绝大部分病变，以双肺、骨关节等多见，具有操作简便、应用广泛、辐射剂量低的优势。但对急性下肢关节创伤患者应用此项检查无法及时发现隐匿性骨折，易丧失最佳治疗时机，降低治疗效果。CT诊断检查是一种常用的影像学检查方式，主要通过X射线以一定的厚度，通过人体的断面，并在穿透人体时X射线的强度会发生衰减，利用探测器对衰减的X射线进行分析计算，最终得到相关图像。多层螺旋CT诊断检查是在单层螺旋CT基础上发展而来的，主要区别于单层螺旋CT探测器是单排的，一次采集仅可获得一层投影数据，而多层螺旋CT探测器是多排的，可以同时采集多层的投影数据，扫描范围更广泛，扫描时间也更短，优势更明显。此项诊断检查具有高分辨率、扫描迅速、范围更广的优势，适用于观察小病灶内部结构的细微变化[8-10]。对急性下肢关节创伤患者应用此法检查后能够有效减少患者扫描次数，降低辐射风险，在一定程度上提高检查安全性。本文将DR平片和多层螺旋CT两种诊断检查方法的检查效果进行对比发现，后者的诊断效果更佳。但仍有一定漏诊现象，建议与其他诊断方式联合使用检查，降低漏诊率，提高诊断效能。

本研究结果表明，经过多层螺旋CT诊断检查后，检查结果显示50例患者中隐匿性骨折、非隐匿性骨折各有46例、4例；隐匿性骨折患者中髋臼骨折、股骨头骨折、髂骨骨折、后踝骨折、跟骨骨折各有20例、14例、7例、3例、2例。经过DR平片诊断检查后，检查结果显示50例患者中隐匿性骨折、非隐匿性骨折各有27例、23例；隐匿性骨折患者中髋臼骨折、股骨头骨折、髂骨骨折、后踝骨折、跟骨骨折各有12例、8例、4例、2例、1例。多层螺旋CT诊断检查的阳性检出率为92.00%高于DR平片诊断检查的阳性检出率54.00%（P<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，对急性下肢关节创伤患者应用多层螺旋CT检查的效果更好，可准确判断患者病情，增强阳性检出率，便于日后治疗时参考，建议研究使用。