多层螺旋CT、MRI诊断方法在膝关节隐匿性骨折患者中的临床应用效果

蔡亮 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：观察多层螺旋CT（Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）用于膝关节隐匿性骨折临床检查中的效果。方法：选择2018年8月～2019年12月本院收治的60例疑似膝关节隐匿性骨折患者，均进行MSCT、MRI检查，将关节镜或手术病理诊断设为“金标准”，比较两种影像技术的检查诊断结果、诊断效能以及影像学特征。结果：MRI影像检查灵敏度、特异度、符合度为98.0%、90.0%、96.7%均高于MSCT检查的88.7%、29.4%、71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。MSCT检查发现存在骨质连续性中断或伴骨折线影情况。MRI检查提示T1WI、T2WI序列像分别表现为片状不均匀低或略低信号、高或略高信号。结论：在诊断膝关节隐匿性骨折方面，相比之下MRI持有更高的诊断价值，能为疾病临床诊疗提供更可靠依据。

在临床上，隐匿性骨折被定义为常规X射线检查很难及时发现或难以发现，历经一段时间后，应用其他影像学检查方法才能检出的骨折类型，早期确诊难度较高。发生该类骨折以后患者经常会出现患部局部疼痛或功能受限制，如若诊治不及时，则在后期日常生活中会进一步损伤患处功能，很可能出现软骨磨损、关节病等后遗症，降低患者身心健康水平[1]。而在以往的骨折诊断中，因受到技术等因素的限制，临床并不提倡对膝关节软骨骨折患者实施磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查。但实施关节镜探查有时候仅仅能发现患者局部位置存在大面积软骨缺损的不良情况，难以发现小型、早期软骨磨损。近些年，随着我国医学技术的不断进展，影像学技术有很大发展进步，多层螺旋CT（Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT）、MRI广泛被用于骨科疾病临床诊治中，MRI检查疾病的精准度也明显提高[2]。现如今的MRI设备对于膝关节软骨有着比较特别的检查能力，特别是当前3T高场磁共振设备，能探查出软骨内部多层结构和信号改变情况。对患者实施MRI检查，能够实现直接查看冠状面、矢状面和横断面成像情况，且也能够实现多角度成像。MRI检查设备对于组织水肿有着非常高的敏感度。另外，其对于患者的关节软骨、骨小梁等诸多组织有着较高的分辨率。明显提升了疾病早期诊断的正确率，帮助患者尽早接受规范化治疗[3]。为更好地指导膝关节隐匿性骨折临床检查工作，本课题研究时选择本院60例患者资料，均经过MSCT、MRI诊断，比较两者的应用情况，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

60例膝关节隐匿性骨折患者均于2018年8月～2019年12月在本院治疗。其中，男性39例，女性21例；年龄22～72岁，平均（44.8±5.2）岁；受伤到入院就诊间隔时间1.5h～6d，平均（3.3±0.9）d；致伤原因：车祸伤31例，扭伤或跌伤12例、重物砸伤10例，其他7例。本次实验经过本院伦理委员会批准。

纳入标准：①均有不同程度的关节受限、局部疼痛；②X射线片没有观察到骨折线，显阴性；③能经关节镜、手术确诊；④影像资料完整；⑤患者对本次研究知情，主动配合完成。排除标准：①伴有其他类型骨折者；②认知障碍者；③肝肾功能严重不全者；④拒绝配合试验研究或中途退出者等。

1.2 方法

MRI检查：横断、矢状、冠状面分别扫描。T1WI参数设置：TR、TE依次是600ms、20ms；T2WI的TR、TE分别为4000ms、100ms；STIR的TR、TE依次是200ms、90ms；层厚、间距、矩阵分别为0.5cm、0.3cm、256×256。

MSCT检查：用64层螺旋CT扫描机进行扫描。管电压、管电流、层厚分别为120kV、110mA、5mm使用多平面重建、容积再现等方法，选出清晰度较高的图像进行分析。

1.3 统计学分析

对此次研究所有数据均采用SPSS22.0专业软件包处理，%表示计数资料，用χ2检验方法。检验水准：α=0.05。

2.结果

2.1 诊断结果

关节镜或手术检出并诊断膝关节隐匿性骨折阳性、阴性者分别有50例、10例；MRI检查真阳性、真阴性分别有49例、9例；MSCT检查为38例、5例；MRI检查灵敏度、特异度、符合度分别为98.0%、90.0%、96.7%，均高于MSCT检查的88.7%、29.4%、71.7%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两种影像学技术检查诊断结果统计(n)

2.2 影像检查征象分析

MSCT检查发现存在骨质连续性中断或伴骨折线影情况。MRI检查提示T1WI、T2WI序列像分别表现为片状不均匀低或略低信号、高或略高信号。

3.讨论

膝关节是人体中结构复杂的关节之一，属于屈戌关节，由股骨远端、胫骨近端以及髌骨共同构成，关节囊薄弱且松弛。膝关节活动量大，并且关节端结构是松弛骨，在暴力作用下很容易发生骨折[4]。膝关节隐匿性骨折是临床上一种常见的骨折类型，有范围狭小、程度轻微等特征，临床表现主要有膝关节局部疼痛、活动过程受到限制等，因其缺乏特异性。隐匿性骨折和常规骨折存在一定差异，其并不会出现明显的骨折移位和骨折线。对患者实施常规X射线检查，很难发现阳性表现，而且没有办法查看到骨小梁中断以及骨皮质断裂等相对典型的骨折征象[5,6]。外加膝关节日常活动量较大，承受的压力较大，病情在持续进展过程中会进一步加重患处磨损程度，进而引起多种不可逆性后遗症，降低患者躯体健康水平，影响正常生活、工作效率。手术或者关节镜探查能够帮助临床医生在直视下对患处作出定性诊断，其是一种侵入性诊疗方法，创伤性较大，患者接受率普遍较低，临床推广受限，继续寻找一个安全、有效的检查诊断方法，尽早对膝关节隐匿性骨折作出正确诊断，规避部分患者延误最佳的治疗时机[7]。

MSCT是一种基于Z轴多排探测器及锥形X射线束等发展起来的一项CT检查技术，不仅能实现薄层扫描，还能明显拓展单次检查范畴，能获得任一层面、角度的图像，并且不同方向的空间分辨率维持一致，能从多个维度观察病变处，提升疾病诊断的正确率。但是若膝关节隐匿性骨折患者出现了骨折线走样走形。骨折平面透亮度降低等情况，未见显著的高、低密度差异，采用MSCT检查很容易出现漏诊、误诊情况，提示该项检查法应用时有一定局限性[8]。MRI为一种生物磁自旋成像技术手段，主要是应用原子核于强磁场中出现共振现象产生的信号经图像重建发热一种成像技术，和螺旋CT相比较，MRI检查诊断阶段不会形成伪影，影响图像清晰度、对比度均处于较高水平，能清晰地呈现出组织外形及骨折细微之处的异常改变，并且还能在冠状面、矢状面、横断面上进行成像，清晰地显现出韧带、软骨损伤、骨髓水肿等发生的病变，明显地提升了骨折疾病早期诊断的准确性。并且MRI技术应用阶段不会形成电离辐射，对人体健康不会形成负面影响，能进行数次检查，有较高的安全性。MRI检查过程中，相关人员应明确其空间分辨率和层厚、矩阵、视野大小之间的相关性，伴随矩阵的增大过程，空间分辨率也会有所提高。但是MRI检查费用相对较高，很多基层医院尚未普及应用。

另有学者指出，在正常情况下，人体的骨组织之内有骨髓存在。其于MRI征象中的T1加权像中表现为明显高信号[9]。于T2加权像之中附近骨折线位置因存在渗出水肿以及出血情况，因而表现为高信号。处于压缩状态的骨小梁于T1以及和T2加权像之中会表现为低信号。对于膝关节隐匿性骨折患者开展疾病诊断时能够看出：实施MRI检查敏感性明显比X射线检查、CT检查高。可见，积极认识隐性骨损伤疾病，能够在很大程度上降低误诊以及漏诊、非必要有创检查。这也代表了工作人员在对患者开展检查过程中，应当注意患者是否存在损伤情况，这样做有助于尽早对患者开展疾病治疗，降低相关后遗症发生概率[10,11]。

另外该膝关节隐匿性骨折类型患者也存在四周组织肿胀、骨膜下小血管、微小血管断裂的不良情况，且这些患者往往存在有膝关节周围软组织受损的现象。此类受损除却会引发局部受损、骨质强度降低之外，在此同时，因受到损伤修复以及出血的影响，非常容易造成关节四周纤维化改变，就此导致患者的膝关节纤维性僵硬。由此不难看出，针对于膝关节隐匿性骨折患者治疗来看，除却要对患者实施早期制动之外，也必须积极考虑患者关节功能恢复情况。因为隐匿性骨折疾病往往不存在显著移位的情况，稳定性还能够得以保障。且患者的膝关节四周为松质骨，局部不会影响到患者的骨折愈合条件[12]。因而，对于这些患者来讲，应当使用石膏实施外固定，时间大约为3周，通过这种方式，避免患者出现关节粘连的不良情况。当患者的局部疼痛得以缓解之后，可以马上对患者开展股四头肌功能练习。当过了3周之后，去掉石膏之后，要对患者实施非负重膝关节屈伸训练。针对于去掉石膏之后进行关节活动疼痛的患者可以于CPM设备中实施行功能锻炼。当渡过6周之后，确认患者的骨折已经达到骨性愈合标准，患者可以实现扶拐下床。在此之后1～2周，患者可实现正常行走。

从上述内容之中不难看出，隐匿性骨折在临床工作中相当常见。在对患者开展疾病检查过程之中，往往会由于患者的临床症状、病情表征缺少典型性和对于隐匿性骨折的认识不明确，非常容易被忽略。可见，单纯对患者实施X射线检查为阴性结果排除骨折，极易发生漏诊，进而令患者的损伤变得更为严重，无端延长患者的疾病康复时间，甚至还会就此引发而易被忽视，因此仅凭常规X射线检查阴性就排除骨折，会造成漏诊，加重患者损伤、延长病程乃至引起医疗纠纷。应用MRI检查在诊断隐匿性骨折之中，能体现出一定优越性。在此同时，MRI也为诊断肌腱、软骨以及韧带损伤的有效方式。而本次研究结果发现，MRI检查灵敏度、特异度、符合度分别为98.0%、90.0%、96.7%，均高于MSCT检查的88.7%、29.4%、71.7%，差异存在统计学意义，与国内部分报道相一致[13]。

由此可以认为，MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值高于MSCT，针对MSCT检查高度疑似膝关节隐匿性骨折患者，应建议其再行MRI检查，借此方式进一步提升诊断的准确率。