助产士产前门诊对初产妇心理状态和分娩结局的影响

黄悦琴

（汕头市第二人民医院妇产科，广东 汕头，505011）

随着经济水平的快速发展，我国的医疗服务行业也获得了良好的发展，近年来，诸多医院开始采用助产护士的新型护理模式，其主要目的在于辅助产妇进行顺利分娩，提升产妇的自然分娩率。分娩是女性一种自然的生理过程，但对于初产妇而言，由于其缺少对分娩知识的了解，加之在分娩过程中会产生强烈的疼痛感，因而会产生严重的负性心理，甚至出现产前综合征，对胎儿产生较大的不良影响，因此需要提供良好的孕期护理服务[1-2]。以往多对产妇实施常规产前门诊流程服务，护理人员仅对产妇实施常规的宣教和常规围产期指导，但通过对产妇观察显示，由于未能纠正其不良认知，无法彻底改善其不良心理，因此无法提升产妇对分娩的了解[3-4]。采用助产士产前门诊流程服务，能够对上述不足进行有效的弥补，从而获得良好的护理效果[5-7]。助产士全面参与产前检查，可使助产士与孕妇在孕期进行有效的相互了解，及时了解孕妇出现的各种不良情况并协同处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年2月在汕头市第二人民医院进行定期产检的90例初产妇作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组45例。对照组年龄26～33岁，平均年龄（29.51±0.92）岁；孕周32～38周，平均孕周（35.12±0.12）周；体质量指数（BMI）24.1～25.6 kg/m2，平均BMI（24.8±0.1）kg/m2。试验组年龄26～34岁，平均年龄（29.92±1.13）岁；孕周32～39周，平均孕周（35.08±0.45）周；BMI 24.1～25.8 kg/m2，平均BMI（24.9±0.4）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关规定。产妇及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕周超过32周，且为单胎、头位；②骨盆测量各值均在正常范围内；③胎儿双顶径符合正常32周范围。

排除标准：①无法完成全部试验过程者；②患有妊娠期合并症者；③孕期产检过程中出现异常情况者。

1.3 方法

对照组初产妇接受常规产前门诊流程。即对初产妇实施常规的产前检查与健康宣教，并指导初产妇常规的饮食、自数胎动、临产先兆的识别方式，同时指导其孕期卫生的保持方式；分娩后对其进行常规的产褥期保健与母乳喂养指导。

试验组初产妇接受助产士产前门诊流程。①孕早期宣教。孕早期，助产士需要对初产妇BMI数值进行严格的测量，依据实际测量结果指导孕期体质量增长的范围，从而能够确保初产妇的安全。②孕中期的宣教。在孕中期，助产士需要对胎儿大小进行评估。③在孕32周接受产检时，助产士与初产妇及其家属建立良好的护患关系，加强对孕产妇相关信息及其需求进行了解，为其全面讲解顺产知识，并告知产妇顺产对自身与新生儿的好处。在产妇参与的情况下按照产妇的实际情况为其制订具有针对性的分娩计划，其中包括分娩镇痛方式、环境要求、母乳喂养等内容，之后对产妇进行详细讲解，以便能够加强其了解。④在孕34～35周第3次产检时，助产士需要对第1次与第2次两次产检的变化予以综合评估；若出现自然破水情况，需要指导其正确的处理方式；并告知产妇保持良好的心理状态。⑤在孕36～37周，助产士可通过PPT的方式向孕妇讲解分娩方式、产程配合技巧等内容，并指导其自我放松的方式，对每个产程需要注意的事项进行详细介绍，现场为产妇讲解拉马泽呼吸法。助产士还需要全面有效地评估产妇的心理状况，以便能够采取针对性的措施对产妇进行心理疏导，加强与产妇的沟通，使其正确认识分娩存在的疼痛。对有需要留取脐带血的孕妇，需要充分告知其相关的注意事项。⑥在孕38～39周，评估初产妇能否顺产，并对其骨盆情况及胎儿大小进行检查，以明确其是否有顺产禁忌证，指导其进行孕晚期的体质量控制与正确数胎动的方式，并详细告知初产妇临产的征兆，指导其孕晚期的运动；在进入产程后，指导初产妇配合助产士，缩短产程，减少侧切；为产妇详细讲解关于产后子宫复旧、恶露观察的方式，指导其对会阴水肿的正确处理方式，并指导其母乳喂养及新生儿相关知识等。由于产妇在分娩后会产生角色变化，因而会出现不适应状态，对此助产士需要对产妇的心理进行指导，以便能够使其尽快适应角色变化。⑦产后2 h需要对初产妇实施密切观察，促进产后早吸吮、早开奶，促进母乳喂养成功。

1.4 观察指标

①比较两组入院时及分娩前、分娩后的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分。采用SAS对产妇的焦虑状态进行评估，其中轻度焦虑、中度焦虑与重度焦虑分别为50～59分、60～69分、≥70分。采用SDS评估抑郁状态，其中轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁分别为53～62分、63～72分、≥73分。

②比较两组自然分娩率与剖宫产率情况。自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%。剖宫产率=剖宫产例数/总例数×100%。

③比较两组各产程时间情况。

④比较两组BMI情况、母乳喂养率情况。根据BMI评估是否超重，孕期体质量变化（△W）=分娩前体质量-孕前体质量。依据WHO的规定可知，18.5～24.9 kg/m2为标准BMI，BMI≥25 kg/m2为超重。母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%。

⑤比较两组分娩认知行为评分。依据汕头市第二人民医院自制的分娩知识问卷评估，分为基本知识、何时住院分娩、生理认知、心理认知、知识来源，共19个条目，总分为19分，分数越高，表示掌握分娩水平越高。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及分娩前、分娩后SAS评分、SDS评分比较

入院时，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前、分娩后，试验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时及分娩前、分娩后SAS评分、SDS评分比较 （x±s，分）

2.2 两组自然分娩率与剖宫产率比较

试验组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自然分娩率与剖宫产率比较 [n（%）]

2.3 两组各产程时间比较

试验组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各产程时间比较 （±s，min）

表3 两组各产程时间比较 （±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组45 727.08±89.36 81.35±29.14 6.63±3.07 815.06±121.57试验组45 615.32±55.84 60.25±17.54 4.17±1.92 679.74±75.30 t 7.115 4.162 4.557 6.348 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组BMI情况、母乳喂养率比较

试验组正常BMI比例、母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组BMI情况、母乳喂养率比较 [n（%）]

2.5 两组分娩认知行为评分比较

试验组分娩认知行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组分娩认知行为评分比较 （±s，分）

表5 两组分娩认知行为评分比较 （±s，分）

组别 例数 分娩认知行为评分对照组 45 14.46±1.15试验组 45 18.12±0.26 t 20.824 P＜0.001

3 讨论

目前，诸多医院多采用助产士产前门诊流程，助产护士是门诊一种常见的新型服务模式，不仅能够有效缓解产前综合征，减轻产妇的心理压力，同时还能够对产妇进行详细的产前指导，有效减轻产妇的痛苦，并且能够提升产妇的满意度与自然分娩率[8-9]。

3.1 助产士产前门诊流程能够有效改善初产妇的不良心理

本研究结果显示，分娩前、分娩后，试验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于实施助产护士门诊，助产士能够与产妇建立良好的关系，并且在此过程中还能够与产妇进行有效的互动，便于产妇对自身的愿望与需求进行表达，从而改善其负性情绪[10-12]。

3.2 助产士产前门诊流程能够有效缩短产程时间

本研究结果显示，试验组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于在不同孕周阶段助产士能够依据产妇的实际需求对产妇实施不同的健康教育内容，从而能够使产妇对自然分娩过程进行更加清晰的了解，并且助产士能够对产妇的分娩过程进行指导，从而能够加强产妇对分娩过程的了解，并使其做好充分的分娩前心理准备。

个体化地跟踪孕期进展并对产妇的提问进行详细解答，加强对孕妇心理的关注，并且在较大程度上提升产妇的分娩信心，能够依据孕妇不同的需求对其实施针对性的健康教育，使孕妇更清晰地了解自然分娩的过程，从而能够提升其分娩知识掌握水平。

3.3 助产士产前门诊流程能够有效提升正常BMI比例、母乳喂养率、分娩认知行为评分

本研究结果显示，试验组正常BMI比例、母乳喂养率均高于对照组，试验组分娩认知行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于通过实施助产护士门诊能够对其实施良好的产后教育，为其介绍母乳喂养的重要性，指导产妇正确母乳喂养的姿势和技巧[13-15]。

助产士产前门诊为产妇提供专业性的技术指导，使产妇能够做好充分准备，提供对分娩未知性的专业了解渠道，掌握分娩过程中的注意事项，从而在较大程度上提升了产妇与助产士的配合度。助产护士产前门诊中充分的门诊内容和充足的门诊时间也使孕妇能更好地处理产后的情况，从而在较大程度上提升产妇的满意度[16-17]。

综上所述，本研究认为对初产妇予以助产士产前门诊后具有积极影响，不仅能够改善患者的不良心理，降低剖宫产率，提升自然分娩率、正常BMI比例、母乳喂养率、分娩认知行为评分，同时可缩短各产程时间，可作为首选的护理模式，但依然需要进深入研究，并不断完善护理方案，提升护理人员的各项技能，以便能够获得更佳的护理效果。