Morse评分高危患者防跌措施思维导图在上消化道出血的应用

姜 叶

（江苏省溧阳市中医医院脾胃病科，江苏 常州，213300）

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外触及低于平面或地面的物体，跌倒是影响就诊患者尤其是住院患者健康和安全的严重问题[1]。跌倒也是影响护理安全的严重不良事件。当前，跌倒在院内的发生率比较高，积极采用护理措施预防跌倒对确保患者护理安全有重要意义[2-3]。上消化道出血患者多伴随认知功能衰退，自我护理能力较弱，平衡能力差，使得患者容易发生跌倒[4]。上消化道出血患者跌倒会导致机体不同程度的伤害、功能障碍，增加患者医疗费用，延长患者住院时间，甚或增加患者的病死率[5]。思维导图是当前比较前沿的针对性护理措施，可优化配置护理资源，有助于提高护理质量[6]。Morse量表是20世纪80年代末由Janice Morse教授研制而成，具有较好的信度和效度，可有效评估住院患者的跌倒风险，能减少住院患者跌倒的发生率[7]。临床上护士针对Morse评分高危患者进行防跌倒措施的宣教，通常都是采用口头宣教的模式，患者不能完全知晓，防跌措施思维导图在临床上的应用还是比较少的。本研究具体探讨与分析了基于Morse评分高危患者防跌措施思维导图在上消化道出血患者防跌倒管理中的应用价值，以促进Morse评分的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年4月江苏省溧阳市中医医院收治的36例上消化道出血患者作为对照组，选取2022年5月～2022年7月江苏省溧阳市中医医院收治的44例上消化道出血患者作为Morse组。两组患者的性别、年龄、体质量指数、住院时间、心率、空腹血糖等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经江苏省溧阳市中医医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 住院时间（d） 心率（次/min） 空腹血糖（mmol/L）Morse组 44 22/22 （59.15±1.84） （22.87±1.11） （8.02±0.24） （78.98±2.33） （5.10±0.24）对照组 36 19/17 （59.72±1.22） （22.98±1.09） （8.09±0.13） （78.92±1.11） （5.18±0.32）t/χ2 0.061 1.593 0.445 1.570 0.142 1.277 P 0.805 0.115 0.658 0.120 0.888 0.205

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上消化道出血的诊断标准者[8]；②住院时间≥1个月者；③病情稳定者；④年龄20～85岁者；⑤小学及其以上受教育水平者；⑥Morse评分均≥45分，均为高度风险者。

排除标准：①具有传染性疾病，合并有高血压、糖尿病者；②长期卧床者；③合并凝血功能或免疫功能障碍者；④罹患精神病或有精神病史者，失眠者；⑤临床资料缺乏者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。告知患者相关注意事项，床头设置警示标识，卫生间设置防滑垫，保持病房内部光线以及温度适宜，对相关护理人员进行专业的防跌倒培训，护理观察时间为1个月。

Morse组在对照组护理的基础上给予基于Morse评分高危患者防跌措施思维导图护理。具体措施如下：①建立Morse小组，护士长担任组长，小组成员包括2名主管护师、3名护师、4名责任护理人员，主管护师可独立解决专科护理问题，护师能较好解决临床护理问题，责任护理人员可发现护理问题及安全隐患并及时进行反馈。②由Morse小组评估患者Morse跌倒风险，Morse评分量表包括跌倒史、医学诊断、行走辅助用具、步态、认知状态、静脉置管。在评分前向患者解释研究的时间、内容、目的、落实防跌倒相关措施、意义，并严格双盲与保密原则等。③高风险患者由主管护师、护师、责任护理人员共同查房，及时检查安全隐患并改进，每日查房≥6次，夜班查房≥2次。④Morse小组组长加强监督指导，积极总结不足，定期讨论护理过程中出现的问题，改进护理质量。⑤以思维导图模式为基础，依据患者的病情进行思维导图绘制，以中心关键词“提高跌倒/坠床防范措施的知晓率”作为一级分支，以主要注意的危险因素和自我护理措施作为二级分支，以危险因素、环境管理、夜间防护、加强营养、提高技能等作为三级分支。护理观察时间为1个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者跌倒/坠床防范措施的知晓率。由责任护士通过询问患者进行判定，跌倒/坠床防范措施知晓率=跌倒/坠床防范措施知晓例数/总例数×100%。②比较两组患者护理依从性情况。采用Morisky服药依从性问卷进行评估，满分8分，分为完全依从（8分）、部分依从（6～8分）、完全不依从（＜6分），护理依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③比较两组患者日常生活能力与生活质量评分。采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分评定患者日常生活能力，ADL量表有10个项目，根据是否需要帮助及程度分为0、5、10、15分，分值0～100分，分数越高，日常生活能力越强[9]；采用WHO生活质量量表（WHOQOL）评分评定患者的生活质量，包括心理健康、生理健康、环境因素、社会关系、独立性、精神/宗教信仰等领域，共24个方面，评分为0～100分，分数越高，生活质量越高[10]。④比较两组护理后护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行调查与评分，有19个项目，采用1～5分评分制，总分为95分，分为非常满意（76～95分）、较满意（57～75分）、不满意（19～56分）3个级别，护理满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%[11]。

1.5 统计学分析

应用 SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒/坠床防范措施知晓率比较

Morse组护理期间的跌倒/坠床防范措施知晓率为88.64%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者跌倒/坠床防范措施知晓率比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理依从性比较

Morse组护理期间的护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理依从性比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

Morse组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组患者日常生活能力与生活质量评分比较

护理后，两组患者日常生活能力与生活质量评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后Morse组日常生活能力与生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者日常生活能力与生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组患者日常生活能力与生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 日常生活能力评分 t P 生活质量评分 t P护理前 护理后 护理前 护理后Morse组 44 56.36±3.93 87.27±3.33 30.184 ＜0.001 45.09±2.54 81.78±3.57 55.547＜0.001对照组 36 56.98±3.18 76.09±4.11 20.100 ＜0.001 45.87±3.11 67.29±4.11 24.936＜0.001 t 0.764 12.443 1.235 16.871 P 0.447 ＜0.001 0.220 ＜0.001

3 讨论

跌倒是住院患者非常常见与严重的护理安全高发事件，有调查显示，住院患者在7 d内可发生1次或多次跌倒，年龄越高，跌倒发生率越高，跌倒已成为一种严重的公共卫生性问题[12]。上消化道出血住院患者的基础疾病比较多，且患者的年龄比较大，身体素质相对较差，跌倒的发生率更高[13]。当前，很多医院将住院患者跌倒发生率作为评价医院临床护理质量的一个参考性指标。积极评估住院中的上消化道出血患者跌倒的风险并相应提供必要的干预措施，能有效改善患者的预后[14]。传统的护理干预措施主要是对患者病情变化进行实时动态评估，改善病区环境，在走廊设置合理的扶手，比较湿滑的地区设置防滑垫等，但是上述措施多为广泛性措施，针对性不强，在应用中存在一定的不足。Morse评分量表在住院患者应用较为广泛，尤其是思维导图的应用对患者进行分层次护理，如对于高风险患者，制订专门护理措施，由专职护理人员进行必要的协助[15]。依从性差也是患者跌倒的关键因素，特别是老年患者依从性差，导致跌倒发生率增加[16]。本研究显示，Morse组护理期间的跌倒/坠床防范措施知晓率为88.64%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Morse组护理期间的护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明基于Morse评分高危患者防跌措施思维导图在上消化道出血患者防跌倒管理中的应用能提高护理依从性，提高患者的跌倒/坠床防范措施知晓率。

跌倒是导致很多住院患者死亡的重要原因，当前上消化道出血患者的发病率也呈逐年上升趋势，严重危害患者的生命安全[17]。很多上消化道出血住院患者因为疾病本身的症状及相关药物的不良反应，导致跌倒发生率远高于其他病区[18]。跌倒的护理干预措施包括保障环境安全、增加监护、患者及家属的教育、药物的安全使用等，上述措施的实施需要对患者进行跌倒风险的识别[19]。运用Morse评分筛选出高危跌倒患者，并依照高危因素对患者进行分类与分层护理，可指导个体化护理干预，为患者提供更佳的护理服务，增强患者信心，增强运动、平衡功能，从而减少跌倒发生[20-21]。本研究显示，Morse组护理后的护理满意度为97.73%高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Morse组与对照组护理后的日常生活能力与生活质量评分都显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后Morse组的日常生活能力与生活质量评分也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明基于Morse评分高危患者防跌措施思维导图在上消化道出血患者防跌倒管理中的应用能提高患者护理满意度，改善患者的日常生活能力与生活质量。主要原因在于上述护理方法可以对患者进行分层管理，为患者提供更佳的护理服务，合理分配护理力量[22]。护理人员也可明确患者跌倒的具体影响因素，经过针对性的护理干预，提高护理质量，改善患者的预后[23]。本研究由于经费相对比较少，调查病例数、分析指标及观察时间点比较少，将在后续研究中探讨。

总之，基于Morse评分高危患者防跌措施思维导图在上消化道出血患者防跌倒管理中的应用能提高护理依从性，提高患者的跌倒/坠床防范措施知晓率，还可提高患者的护理满意度，改善患者的日常生活能力与生活质量。