娱乐活动及加强监督参与对抑郁症患者生活质量及自我认知的影响

安 娜

（吉林省延边脑科医院防治科，吉林 延吉，133000）

抑郁症是目前社会中发病最为广泛的精神类疾病，常有兴趣缺失、自罪感、食欲丧失等，甚至产生自杀观念并自伤和自杀，其发病并无特定的年龄与性别限制，多与患者压力、身体、认知、创伤等有直接或间接的关系[1-2]。抑郁症常表现为心情低落、兴趣丧失、沮丧等，具有发病率高、复发率高等特点，如果不能及时给予干预，患者还会出现自杀、轻生等现象，甚至致残、致死，严重影响患者的生活质量及生命安全。临床数据显示，近些年，随着工作及生活压力的不断增加，我国抑郁症患者呈逐年上升的趋势[3-4]。当患者患有抑郁症后，除了会在情绪及心理方面有明显的变化，其社会功能、人际交往、自我认知等也会受到极大的影响。虽然药物、心理治疗及常规护理能够使患者的状态有所改善，但对于其社会、人际交往等方面的改变不明显，因此需要通过有效的娱乐活动来进行干预。本次研究论述了娱乐活动的开展措施及强化监督的方法，以了解娱乐活动在抑郁症改善方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2022年1月吉林省延边脑科医院收治的中度抑郁症患者82例，均为中度抑郁，按照随机抽样方法将患者以参照组和观察组区分，每组41例。参照组中，男19例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（42.72±8.35）岁；病程1～5年，平均病程（3.32±0.61）年。观察组中，男20例，女21例；年龄23～65岁，平均年龄（43.11±7.74）岁；病程1～5年，平均病程（3.43±0.56）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署了知情同意书。本研究获得吉林省延边脑科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合抑郁症诊断标准，主要根据病史、家族史、临床症状、病程及量表测查、体格检查和实验室检查，由专科医生诊断[5]。诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准（ICD-10）中抑郁发作的诊断，具有至少2条核心症状、核心与附加症状共计至少6条为中度抑郁。②所有患者对文拉法辛、舍曲林药物无任何过敏现象，并且同时未患有严重合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物。

排除标准：①患有严重器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者患者病情诊断不明确者。②患者正在服用其他药物，并且与本次研究使用药物相冲突。③配合度不高或转院治疗患者。④治疗过程中病情突然加重退出研究的患者。

1.3 方法

两组均予以常规护理。①为家属提供健康宣教，做好家属思想工作，嘱咐患者家属常陪同患者，给予必要的关心。②为患者提供心理疏导时，需确保所处环境满足隐私、舒适要求，在交流过程中可播放舒缓、轻柔或欢快音乐使患者放松戒备。耐心倾听患者诉求，并从患者角度出发理解其想法，使患者感受到尊重与重视。③在患者状态稳定情况下循序渐进为其进行宣教，同时叮嘱患者多参与组织的娱乐活动。

在此基础上引导观察组患者参加娱乐活动并由监督小组参与加强监督。①成立娱乐活动监督小组并对每个成员明确分工，小组成员包括责任护士（照护并负责监督患者）、心理医师（实施心理评估，分析活动中问题）、活动设计人员（设计与改进娱乐活动）等，对小组成员进行相关培训，培训内容包括患者特点、沟通交流方法、活动实施注意事项、活动促进技巧等，并根据患者实际病情、兴趣爱好制订娱乐活动计划。②每日娱乐活动可在上午与下午的固定时间点进行，1～2 h/次，上午活动可进行广场舞、园艺、读书看报、朗诵等，下午活动可进行歌唱训练、击鼓传花、棋牌、球类运动等，患者可根据爱好自行选择参加，或由小组成员安排。活动前为患者讲解内容及方法，在患者能够熟练掌握后展开活动。③每周开展主题活动1次或2次，如沙盘游戏、拼图活动、观看电影、纸类活动等，要求患者共同参与团体活动。④在患者参与活动过程中表现的情感、行为需做好观察与记录，对于参与感不强或边缘化患者需及时与其进行沟通互动，了解相关原因，解决问题后引导患者二次参与，对于部分家属陪同情况，需为家属讲解活动目的和注意事项，并鼓励家属共同参与。⑤每周需由责任护士与心理医师共同询问患者参与日常娱乐活动感受、自觉变化、建议等，在团体活动结束后则需即刻进行询问，以此方便活动设计人员进行相关改进。

1.4 观察指标

①情绪改善与自我认知：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）他评量表及抑郁自评量表（SDS）对两组患者抑郁情绪改善情况进行评价，前者以7分为临界值，≥7分则表明有抑郁症，且分值与抑郁情绪成正比，后者以50分为临界值，分值与抑郁情绪成正比[6]。同时采用简易智能量表（MMSE）了解两组自我认知情况，＜27分表明有认知功能障碍，分值与认知状态呈负相关[7]。②生活质量：通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价并对比两组生活质量变化情况，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度进行了解，每个维度总分100分，分值与生活质量呈正相关[8]。③娱乐活动参与程度：通过活动记录，总结所有患者参与娱乐活动的实际情况。每次活动都参与，且情感表现积极，即判定为参与程度高；参与活动次数占总活动一半及以上，情感表现良好，即判定为参与程度中等；抗拒参与任何一次活动或参与活动次数10次以下，情感表现不佳，即判定为参与程度低。娱乐活动参与程度=（参与程度高+参与程度中等）例数/总例数×100%。④满意度：采用吉林省延边脑科医院自拟满意度量表了解患者对娱乐活动、日常生活满意度，总分100分，≥90分即非常满意，66～89分即基本满意，≤65分即不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后情绪改善与自我认知比较

干预前两组MMSE、HAMD、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的MMSE评分均升高，HAMD、SDS评分均降低，并且干预后观察组患者的MMSE评分高于对照组，HAMD、SDS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后情绪改善与自我认知比较 （±s，分）

表1 两组患者干预前后情绪改善与自我认知比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 MMSE HAMD SDS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后参照组 41 18.28±3.81 21.34±3.43* 22.14±5.03 18.25±4.46* 65.11±5.65 61.61±4.68*观察组 41 18.58±3.72 24.98±3.31* 22.60±5.21 13.21±4.83* 65.34±5.27 55.04±4.79*t 0.360 4.889 0.406 4.908 0.190 6.342 P 0.719 ＜0.001 0.685 ＜0.001 0.849 ＜0.001

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均降低，并且干预后观察组患者变化幅度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后参照组 41 68.87±4.01 72.96±4.36* 58.94±4.99 66.87±4.54* 55.36±5.37 59.98±5.29* 60.56±4.11 64.63±4.35*观察组 41 68.98±4.42 76.39±4.12* 58.12±4.45 74.56±4.26* 55.77±5.43 67.29±5.58* 60.83±4.25 72.19±4.03*t 0.118 3.661 0.785 7.909 0.343 6.087 0.292 8.163 P 0.906 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.731 ＜0.001 0.770 ＜0.001

2.3 两组患者娱乐活动参与程度比较

观察组患者的娱乐活动参与程度为95.12%，参照组患者娱乐活动参与程度为70.73%，观察组患者的娱乐活动参与程度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者娱乐活动参与程度比较 [n（%）]

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者的满意度为97.56%，参照组患者的满意度为73.17%，观察组满意度较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨论

抑郁症属于心理疾病，其主要的临床表现是情绪低落、反应迟滞以及躯体不适等症状，对于长期住院患者，情绪障碍将严重影响其身心健康与生活质量[9-10]。临床中针对抑郁症患者前期多通过心理治疗以及常规护理来改善患者的情绪状态，这对于轻度抑郁症患者而言有着良好的效果，但随着抑郁症状的加重，会导致患者对照护的需求也相应增加。因此在中度以及重度抑郁症的治疗中联合药物控制治疗，在药物应用下对帮助缓解抑郁症状有一定作用，但药物治疗又有着不同程度的不良反应，而且即便患者治疗后有所好转，但一停止治疗或出院居家后，会因社会适应能力差而产生更加严重的担忧、烦躁、绝望等情绪[11]。由于抑郁症患者普遍存在自我接纳度不高、自我效能感低、自我封闭等特点，因此单纯进行药物治疗与定期的心理干预只能起到治标不治本的效果，患者因病而发生改变的社会角色仍然难以向良好态势转变。

本研究将娱乐活动应用在抑郁症患者的护理干预中，取得较好效果。笔者通过对“娱乐活动、抑郁症”进行关键词搜索，并未找到相关文献资料，娱乐活动更多是在精神分裂或老年痴呆中有所应用。虽然相关研究不多，但是从本次研究结果可以了解到，两组患者在负性情绪、自我认知、娱乐活动参与程度、生活质量和满意度方面的指标均存在一定差异。娱乐活动属于娱乐疗法中的一种，该方法是指通过各种娱乐活动，激发患者对于生活的兴趣，同时也能够发掘患者的技能，使患者的情感、认知、社会功能等得到良好恢复。另一方面通过娱乐活动可以刺激患者脑神经中枢，影响患者的思维、躯体和情感，使患者的神经兴奋，思维变得异常活跃，情感交流也日趋丰富，从而激发患者参与活动的主动性[12]。通过成立监督小组，能够在专业医师的参与下设计出个性化的娱乐活动方案，确保娱乐活动在开展时的专业性、有序性，使患者能够按照其喜好、习惯，被动或主动地参与娱乐活动，同时在娱乐活动的整个过程中加强监督，有利于提高患者对于娱乐活动的参与度，在活动结束后及时询问患者的意见，也有利于使娱乐活动更加完善、有趣，患者的兴趣也会更高。开展娱乐活动时分为日常娱乐活动与定期团体活动，其活动形式多样，且不会影响到患者其他治疗、护理工作，患者在参与的过程中可以从社会退缩的状态中脱离出来，进而可以减轻抑郁症状，而且在患者与外界事物、人接触后，也能够改善其对于自我的消极认知，促进积极情感和行为的产生。另外，随着患者参与娱乐活动次数的增加，不仅可以增进其与护理人员的交流，也可以增加患者与其他患者的互动，有利于在无形之中提升患者的人际交往能力，提升社会功能，促使患者适应并及早回归正常生活。

综上所述，在抑郁症患者的治疗与护理工作中，重视娱乐活动对患者的积极作用，充分重视以人为本的理念，设计出患者乐于参与的娱乐活动并加强监督参与，有利于使患者、家属从中获益。