父母赋权在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用现状

吴 倩，郁晓曼，张 艳，于 蓉，毕 雯，魏丽丽

早产儿指胎龄不足37周的活产婴儿[1]。我国早产儿数量位居世界第二，2010年超过250万例[2]。早产儿的出生及入院使父母感到无助、焦虑、内疚和沮丧[3]。既往研究表明，母婴分离和父母的不良情绪对早产儿预后产生不良影响，如住院时间延长、感染风险增高、体重增长减缓[4-5]，增加父母参与早产儿护理的机会是改善早产儿结局、缓解父母心理压力的重要路径。目前国内外已开展多种形式的以家庭为中心的护理，如以家庭为中心的妇幼保健[6]、单人房间的妇幼保健[7]、以家庭为中心的发育支持护理[8]和家庭综合护理[9]等，以上方法提升了父母在早产儿护理中的参与度，但是不同程度地缺乏情感支持。父母赋权护理则弥补了这点，进一步减轻父母焦虑情绪。本研究综述父母赋权在新生儿重症监护病房(NICU)早产儿护理中的应用现状，以期为国内早产儿护理开展相关研究提供参考。

1 父母赋权的概念

目前国内外关于父母赋权没有十分明确、统一的定义，研究者各执一词，但也有共同之处[10]。Rappaport[11]是最早描述赋权概念的人之一，他认为赋权是在特定的背景下由相关人员定义。在牛津英语词典中，赋权被定义为“赋予某人做某事的权利”或“在控制自己生活和主张自己权利时变得更强大，更自信的过程”[12]。在危重症病人卫生保健领域，世界卫生组织指出，赋权是指赋予个人权力并支持他们做出自己决定的过程，借助赋权，可以保证其对影响自身健康的决策有更大的控制权[13]。鉴于早产儿的特殊性，他们无法自己做出决定，因此在NICU中实施赋权护理时，父母作为早产儿主要监护人，实施对象为早产儿父母。父母赋权指通过赋予父母参与早产儿照护的权利，帮助父母获取早产儿护理相关知识与技能，提高父母护理早产儿的能力，从而减轻父母心理压力，改善早产儿症状和预后，节约医疗资源。

2 父母赋权的理论模型

国外有关早产儿父母赋权的研究主要包括两方面，一是为父母赋权创造机会(creating opportunities for parent empowerment,COPE)，是由Melnyk等[14]定义,该概念的理论框架基于自我调节和控制理论。另一个是以家庭为中心的赋权模型(family-centered empowerment model,FCEM)，这一模型是伊朗Alhani等[15]为了预防少女缺铁性贫血而创立，通过提升知识水平、自尊和自我效能来设计。已有研究将FCEM应用于早产儿母亲，通过赋权丰富了母亲的知识，提高了自我效能[16]。两者均通过赋予父母权利照顾早产儿，提高父母照护早产儿的能力，给予父母情绪支持，重塑父母角色。国内有关父母赋权研究的主要是针对早产儿护理的某一部分，如提高父母出院准备度的授权[5]、提高母乳喂养率的家庭赋权[17]。其中针对NICU早产儿母乳喂养的家庭赋权研究，开展过程以保罗菲瑞提出的赋权理论依据，按照倾听—对话—反思—行动的过程推进。

3 国内外应用现状及存在问题

COPE包括4个阶段，前3个阶段由受过专家培训的COPE导师带领父母实施，第4阶段鼓励出院后父母自己实施。COPE每个阶段录音带的持续时间为10～20 min。父母通过听录音带并阅读培训手册掌握照顾早产儿的技能[18]。Borimnejad等[19]进行父母赋权的教育形式也包括一张教育光盘，以及为家长提供书面材料，目标是增加父母对早产儿的日常护理和保健决策的参与。某些父母赋权的干预方案由3个阶段组成[20]，与COPE不同的是，每个阶段时间间隔不同，除了面对面培训、问答、小组讨论和母亲参与婴儿日常护理措施之外，部分课程还以演讲的形式举行。甚至包括介绍早产儿的睡眠-觉醒模式，讨论与婴儿互动的最佳原则和方法。设置一个阶段讨论以下问题：母亲在准备早产儿从医院过渡到家庭中的作用、如何与婴儿建立关系。实施方法与COPE模式思路是一致的，在COPE的基础上，增加了细节部分。

FCEM强调知识、自我效能和自尊3个因素的重要性[21]，掌握相关知识是实施赋权的前提，自我效能指通过控制周围因素成功执行一项具体行动的能力，赋权是培养这种能力的途径。自尊是指一个人给予自己的价值，自尊越高的个体，在处理问题时会被赋予更高的问题解决能力和分析能力。有学者将FCEM应用于早产儿母亲中，第一步向母亲们讲授早产儿的特点，以此提高他们对护理重要性的认识[14]。第二步和第三步向母亲提供有关如何照顾早产儿的培训，提高他们的自我效能和自尊。

国内研究有关早产儿父母赋权的研究开展较少，未形成特色的护理模式，针对提高母亲出院准备度的父母授权，包括对母亲的日常护理、心理护理、健康宣教和出院指导。针对NICU早产儿母乳喂养的家庭赋权研究[17]，首先倾听父母的诉求，鼓励其提出问题和疑问，再进行干预，干预内容包括多媒体教学、现场演示、讨论会和知识测试，以此提高母乳喂养率。

NICU工作人员的支持、父母准备度、环境设置与政策引领均是确保父母赋权融入实践的重要条件，但研究表明，目前在临床实践中上述条件仍不成熟，导致父母赋权的实施遇到了不同程度的障碍。NICU工作人员一方面承担照护早产儿的角色，另一方面也要做好早产儿父母的教育，工作人员不免担心教育家属与工作相矛盾，因此对父母赋权产生抗拒。有学者评估了NICU医护人员关于父母在场参与新生儿护理的体验，结果表明医护人员与父母沟通方面不畅[22]。早产通常是意料之外的事情，与父母预期不同。虽然许多父母不能接受与早产儿分离，希望能亲自照顾早产儿，但NICU的陌生环境如灯光、呼吸机和监护仪报警声、治疗的各种管路等令人恐惧，加之早产儿外貌和足月儿不同，导致有些父母存在心理障碍不愿去NICU探望早产儿。父母赋权的先决条件是允许父母参与早产儿照护[23]。研究人员指出，环境设置会影响医护人员与父母建立关系的意向与动力[24],国内的NICU病房绝大多数实行封闭式管理，妨碍了实施父母赋权。应采取措施确保父母拥有尽可能多的控制权，首先允许父母在早产儿出生后几个小时内探望[25]，然后制定政策确保父母后期可以不受限制地访问NICU。

4 实施父母赋权的益处

4.1 改善父母心理状态 很多研究已证实，赋权可以显著改善父母不良心理状态。有研究显示干预组母亲在接受COPE每一阶段后焦虑和压力明显减轻，而对照组的母亲压力水平增加[26]。有研究显示，赋权计划的实施显著减轻了早产儿母亲和其他家庭成员的焦虑和压力[27]。有研究证明从护士到父母的知识传递可以促进父母参与护理，加强诸如母乳喂养等行为[28]，以此减轻母亲焦虑程度。

4.2 改善早产儿预后 调查显示极低出生体重儿的平均住院时间为60.4 d，早产儿的胎龄与住院时间成反比[29]。有研究使168例早产儿父母接受赋权干预，将实施赋权干预前的135例早产儿作为对照组，结果发现父母赋权促进了父母积极参与早产儿护理，减少了早产儿住院时间和再入院率[30]。有学者对60名早产儿及母亲分别实施授权计划和常规护理，结果显示干预组早产儿住院时间短于对照组[31]。Mohammaddoost等[20]对干预组40名早产儿母亲实施赋权计划，干预组早产儿的平均日增重值明显高于对照组,缩短了住院时间。此外，研究表明父母赋权改善了早产儿的肺功能，提高了父母出院准备度[26,32]。

4.3 节约医疗资源 美国极低出生体重儿在NICU的治疗总费用为每年170亿美元。成本与出生体重和胎龄直接相关，其中小于32周或小于1 500 g的早产儿成本最高，而父母赋权计划缩短早产儿住院时间，进而降低医疗费用，每年有望节省20亿美元[28]。由此可见赋权计划可以为早产儿诊疗节省费用，节约医疗资源。

5 小结与展望

尽管许多证据支持父母赋权减少父母的心理痛苦和改善早产儿的结局，但该方法的传播仍然很差，而且使用不足，尚未作为NICU的护理常规来实施，尤其国内的NICU绝大多数实行封闭式管理。NICU管理者应着眼于改变文化，支持父母在NICU照顾早产儿，全球范围内，护理质量和成本继续受到关注。在NICU实施父母赋权可以节省医疗费用，将来会推动医院支持该项工作。